Inquadramento clinico dei DRS Alberto Braghiroli Centro di
Inquadramento clinico dei DRS Alberto Braghiroli Centro di Medicina del Sonno ad Indirizzo Respiratorio Divisione di Pneumologia Riabilitativa Istituto Scientifico di Veruno - Novara
Patologie sonno-correlate di maggiore interesse pneumologico • • OSA(S) BPCO Overlap syndrome Apnee centrali CSR-CSA S. obesità-ipoventilazione (OHS) DRS in corso di patologie neuromuscolari o restrittive toraciche
PFR, EGA e Ossimetria • • OSA(S) BPCO Overlap syndrome Apnee centrali CSR-CSA S. obesità-ipoventilazione (OHS) DRS in corso di patologie neuromuscolari o restrittive toraciche
Prolonged desaturations during REM sleep in a patient with COPD O. Marrone, A. Salvaggio, G. Insalaco International Journal of COPD 2006: 1(4)
Overlap syndrome • PFR: BPCO • EGA: Peggiori di quanto atteso dalle PFR • Ossimetria: Desaturazioni fasiche + toniche
Overlap syndrome Ospedalizzati BPCO 10% OSA 1%
OHS • PFR: Normali – restrittivo lieve • EGA: Ipercapnia non gustificata da altre patologie, HCO 3 • Ossimetria: Desaturazioni fasiche + toniche
Patologie di parete • PFR: restrittivo • EGA: ipercapnia prima che ipossia, HCO 3 • Ossimetria: Desaturazioni toniche (fasiche)
DRS ostruttivi faringei OSAS Apnea Severità Ipopnea RERA Russamento abituale e persistente Russamento saltuario Respiro normale
DRS ostruttivi faringei 4% M - 2% F OSAS Apnea Severità Ipopnea RERA Russamento abituale e persistente Russamento saltuario Respiro normale
LA PROCEDURA DIAGNOSTICA Linee Guida di Procedura Diagnostica nella Sindrome delle Apnee Ostruttive nel Sonno dell'Adulto Documento AIMS-AIPO Rass. di Patologia dell’Apparato Respiratorio 2001; 16: 278 -280
Commissione AIMS-AIPO LG diagnostiche OSAS adulto 2001 russamento si no sonnolenza almeno altri 2 sintomi si no almeno un altro sintomo o segno no si si no 1 altro sintomo + almeno 2 segni almeno un segno si si cardiorespiratorio ridotto ODI >10 no ODI <10 cardiorespiratorio completo polisonnografia portatile RDI >10 RDI <10 diagnosi definitiva di OSAS diagnosi di OSAS esclusa
Definizione di OSA (AASM 2007) • RDI > 15 eventi/ora (OSA) • RDI > 5 + sintomi (es. : ipersonnolenza diurna, alterazioni dell’umore o neurocognitive, insonnia) (OSAS) • Metodica diagnostica: Polisonnografia formale di laboratorio
Terapia con dispositivo a pressione positiva nelle vie aeree: raccomandazioni per la prescrizione nel soggetto adulto affetto da apnee ostruttive nel sonno Una volta posta diagnosi di OSA, il trattamento dipende dalla severità del quadro sindromico e dalle eventuali comorbidità. Il trattamento con CPAP è comunque indicato nei seguenti casi: • in presenza di un indice di apnea-ipopnea (AHI) ≥ 15 • in presenza di un indice di apnea-ipopnea (AHI) fra 5 e 15 con associata sintomatologia e/o patologie cardiovascolari.
DRS ostruttivi faringei 4% M - 2% F OSAS Apnea Severità Ipopnea 24% M - 9% F RERA Russamento abituale e persistente Russamento saltuario Respiro normale
Diagnosi Valorizzazione • 780. 51 Insonnia con apnee nel sonno • 780. 53 Ipersonnia con apnee nel sonno • DRG 073 (Adulto) • DRG 074 (bambino) • 327. 23 Apnee nel sonno dell’adulto e del bambino • Pertinenza ORL • Peso relativo 0. 85
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