Innovations Imagerie vasculaire non invasive 2009 JY GAUVRIT

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Innovations Imagerie vasculaire non invasive 2009 JY GAUVRIT D TRYSTRAM

Innovations Imagerie vasculaire non invasive 2009 JY GAUVRIT D TRYSTRAM

Innovations Malformations vasculaires n ARM dynamique n ARM médullaire Champs d’explorations Hémodynamique Simplicité d’utilisation

Innovations Malformations vasculaires n ARM dynamique n ARM médullaire Champs d’explorations Hémodynamique Simplicité d’utilisation n IRM plaque Haute résolution

Imagerie et MAVc Angiographie conventionnelle n Technique de référence – – Etude anatomique Haute

Imagerie et MAVc Angiographie conventionnelle n Technique de référence – – Etude anatomique Haute resolution spatiale Information hémodynamique Planification du traitement Irradiation n Technique invasive n Guide des bonnes pratiques radiologiques SFR/SFBM, d directive Euratom 97/43 www. sfradiologie. org Limite la répétition des examens

ARM dynamique Avantages/Inconvénients Avantages Inconvénients ARM temps de vol Diagnostic de MAV Etude des

ARM dynamique Avantages/Inconvénients Avantages Inconvénients ARM temps de vol Diagnostic de MAV Etude des afférences ARM contraste de phase Etude distincte artères ou veines Contraste de l’image Artefacts de flux: veines=artères Visualisation médiocre des veines Choix du codage de vitesse IRM 3 D T 1 -Gd Détections ectasies veineuses Pas d’information hémodynamique Hématome !? Imagerie en coupe uniquement Délimitation du nidus

Techniques ARM n ARM dynamique Nouvelles séquences d’ARM avec informations spatiales et hémodynamiques :

Techniques ARM n ARM dynamique Nouvelles séquences d’ARM avec informations spatiales et hémodynamiques : – ARM dynamique – ARM-DSA – ARM time resolved

ARM dynamique 5 Principes – Répétition toutes les 1 - 2 secondes – Résolution

ARM dynamique 5 Principes – Répétition toutes les 1 - 2 secondes – Résolution spatiale § ≈ 1 mm, non isotropique – Acquisitions multiples par plans : § sagittal, coronal, axial – 10 -ml de gadolinium bolus à 3 ml/sec IRM + ARM dynamique

Principes ARM dynamique Post traitement X images

Principes ARM dynamique Post traitement X images

Soustraction Principes ARM dynamique MIP masque

Soustraction Principes ARM dynamique MIP masque

Principes ARM dynamique Inversion de contraste ARM-DSA

Principes ARM dynamique Inversion de contraste ARM-DSA

Principes ARM dynamique volumique Antenne Phase Array Multiple éléments en opposition Imagerie parallèle

Principes ARM dynamique volumique Antenne Phase Array Multiple éléments en opposition Imagerie parallèle

Imagerie parallèle ARM dynamique Lecture K Space Facteur de Réduction Repliement du FOV Lecture

Imagerie parallèle ARM dynamique Lecture K Space Facteur de Réduction Repliement du FOV Lecture Depliement K Space Deux fois Plus court

Imagerie parallèle Réduction temps d’acquisition Augmentation résolution spatiale ARM dynamique Perte de signal

Imagerie parallèle Réduction temps d’acquisition Augmentation résolution spatiale ARM dynamique Perte de signal

Imagerie parallèle Avant PF Domaine Fréquentiel SMASH GRAPPA 1 2 K-Space Séquences Après ARM

Imagerie parallèle Avant PF Domaine Fréquentiel SMASH GRAPPA 1 2 K-Space Séquences Après ARM dynamique PF Domaine Image SENSE ASSET i. PAT

Applications ARM dynamique MAV Résolution spatiale Artério ARM

Applications ARM dynamique MAV Résolution spatiale Artério ARM

Applications MAV Résolution temporelle Images dynamiques ARM dynamique

Applications MAV Résolution temporelle Images dynamiques ARM dynamique

Applications ARM dynamique MAV post radiotherapie Patient 1 Nidus < 3 cm Patient 2

Applications ARM dynamique MAV post radiotherapie Patient 1 Nidus < 3 cm Patient 2

Applications ARM dynamique Suivi actuel radiochirurgie Ancien suivi radiochirurgie ARM Dynamique Artério + IRM/an

Applications ARM dynamique Suivi actuel radiochirurgie Ancien suivi radiochirurgie ARM Dynamique Artério + IRM/an + IRM Occlusion Artériographie Persistance

Applications ARM dynamique Hématome T 1 Gd TOF ARM Thrombose veineuse cérébrale MAV ARM

Applications ARM dynamique Hématome T 1 Gd TOF ARM Thrombose veineuse cérébrale MAV ARM dynamique + IRM T 1 Gd

Evolutions ARM dynamique 3 D haute résolution ARM dynamique 3 D Combinaison de 2

Evolutions ARM dynamique 3 D haute résolution ARM dynamique 3 D Combinaison de 2 3 T ARM rapides Produit de contraste intravasculaire

Evolutions ARM dynamique haute résolution 1. Combinaison de 2 ARM Post traitement automatique –

Evolutions ARM dynamique haute résolution 1. Combinaison de 2 ARM Post traitement automatique – – – 0. 58 x 3 mm 3 0. 7 s 3 injections et 3 plans TRICK séquence + Imagerie Parallèle

Combination ARM dynamique haute résolution 1. TRICK sequence + Imagerie parallèle ARM IP seule

Combination ARM dynamique haute résolution 1. TRICK sequence + Imagerie parallèle ARM IP seule TRICKS + IP

Evolutions ARM dynamique haute résolution 2. ARM dynamique et 3 T n 3 T

Evolutions ARM dynamique haute résolution 2. ARM dynamique et 3 T n 3 T : Augmentation SNR 3 T Imag Parallèle SNR Synergie Imagerie parallèle conversion du bénéfice n Résolution Temps Artéfacts de mouvement Blurring SAR Pruessmann KP. Parallel imaging at high field strength: synergies and joint potential. Top Magn Reson Imaging. 2004

Evolutions ARM dynamique haute résolution 2. ARM dynamique et 3 T ARM isotropique NYU

Evolutions ARM dynamique haute résolution 2. ARM dynamique et 3 T ARM isotropique NYU Medical Center 5 ml

2. ARM dynamique et 3 T MIP ARM 4 D

2. ARM dynamique et 3 T MIP ARM 4 D

ARM 4 D

ARM 4 D

ARM 4 D Fistule durale

ARM 4 D Fistule durale

Applications ARM dynamique Avantages Limites – Visualisation sélective des compartiments vasculaires – Étude hémodynamique

Applications ARM dynamique Avantages Limites – Visualisation sélective des compartiments vasculaires – Étude hémodynamique dans les trois plans – Réalisation en même temps qu’une IRM – Résolution spatiale – Résolution temporelle

n ARM dynamique n ARM médullaire n IRM plaque

n ARM dynamique n ARM médullaire n IRM plaque

ARM médullaire n Angiographie Examen de référence n Challenge important – Artères et veines

ARM médullaire n Angiographie Examen de référence n Challenge important – Artères et veines très petit calibre (500 ) – Vx à la surface de la moelle avec des formes similaires n Plusieurs séquences d’ARM – ARM dynamique – ARM 3 D TOF Injection Haute résolution spatiale Résolution temporelle

Techniques ARM médullaire ARM dynamique multiphase n ARM écho de gradient – Rapide 15

Techniques ARM médullaire ARM dynamique multiphase n ARM écho de gradient – Rapide 15 secondes/phase – Voxel ≈1 mm n Multiphases – Première phase non injectée – Trois phases suivantes Artérielle Intermédiaire Soustraction Veineuse

Techniques ARM médullaire ARM dynamique multiphase Veine médulloradiculaire Temps veineux antérieure Artère médullaire antérieure

Techniques ARM médullaire ARM dynamique multiphase Veine médulloradiculaire Temps veineux antérieure Artère médullaire antérieure Temps artériel

Techniques ARM médullaire ARM 3 D TOF avec injection voxel 0, 5 mm n

Techniques ARM médullaire ARM 3 D TOF avec injection voxel 0, 5 mm n Acquisition n Injection de gadolinium préalable n Pixel isotropique – Coupes axiales § Localisation intra ou périmédullaire 8 minutes 30 cm

Techniques ARM médullaire ARM 3 D TOF avec injection veine médulloradiculaire antérieure n Pas

Techniques ARM médullaire ARM 3 D TOF avec injection veine médulloradiculaire antérieure n Pas de différenciation des phases artérielle, capillaire et veineuse Pas de repérage l’artère d’Adamkiewicz n Analyse veineuse +++

Techniques Comparaison ARM médullaire ARM dynamique multiphase TOF 3 D injecté 15 s 8

Techniques Comparaison ARM médullaire ARM dynamique multiphase TOF 3 D injecté 15 s 8 mim Pixel ≈1 mm ≈0. 5 mm Axial - ++ Artères + +/- Nidus + + Veines + +++ Résolution temporelle Résolution spatiale TA

Applications ARM médullaire multiphase Patient de 35 ans Paralysie du mbre inf gauche FAV

Applications ARM médullaire multiphase Patient de 35 ans Paralysie du mbre inf gauche FAV médullaire TOF

Evolutions ARM médullaire Imagerie parallèle 3 T Produit de contraste intravasculaire

Evolutions ARM médullaire Imagerie parallèle 3 T Produit de contraste intravasculaire

n ARM dynamique n ARM médullaire n IRM plaque

n ARM dynamique n ARM médullaire n IRM plaque

Caractérisation de la Plaque n n Plaques stables : n chape fibreuse épaisse n

Caractérisation de la Plaque n n Plaques stables : n chape fibreuse épaisse n petit cœur lipidique Plaques vulnérables : n chape fibreuse fine ou rompue n large cœur lipidique n hémorragie intraplaque Risque de rupture ? Serfaty et all radiology

Technique IRM n Excellente résolution spatiale Antenne de surface 500 ( 3 mm) Résolution

Technique IRM n Excellente résolution spatiale Antenne de surface 500 ( 3 mm) Résolution en signal : multicontraste Pondération T 1, DP, T 2, TOF…. n Yuan et al, Radiology 2001

Technique üRepérage en 2 D TOF de la bifurcation carotidienne TOF üImagerie multicontraste :

Technique üRepérage en 2 D TOF de la bifurcation carotidienne TOF üImagerie multicontraste : T 1 § 1 séquence en « sang blanc » TOF FAT-SAT § 1 séquences en «sang noir » DP §T 1 Gatting ECG §DP §T 2

Caractérisation de la plaque Tissu fibreux Temps de vol TOF T 1 DP T

Caractérisation de la plaque Tissu fibreux Temps de vol TOF T 1 DP T 2 Hypo Iso Hyper T 1 Densité protonique T 2

Caractérisation de la plaque TOF T 1 Corps lipidique Modéré Hyper Temps de vol

Caractérisation de la plaque TOF T 1 Corps lipidique Modéré Hyper Temps de vol T 1 DP T 2 Iso/hyper Hypo Densité protonique T 2

Caractérisation de la plaque TOF Hémorragie Temps de vol Hyper T 1 DP T

Caractérisation de la plaque TOF Hémorragie Temps de vol Hyper T 1 DP T 2 Hyper Iso/hyper Variable Densité protonique T 2

Caractérisation de la plaque Calcification T 2 TOF T 1 -T 2 Hypo Densité

Caractérisation de la plaque Calcification T 2 TOF T 1 -T 2 Hypo Densité protonique T 1 Temps de vol

? a b c d e

? a b c d e

Caractérisation de la plaque Ulcération T 2 Wiesmann F et al Circulation. 2003

Caractérisation de la plaque Ulcération T 2 Wiesmann F et al Circulation. 2003

Prise de contraste Plaque inflammatoire Perspectives Degré de rehaussement corrélé de façon significative au

Prise de contraste Plaque inflammatoire Perspectives Degré de rehaussement corrélé de façon significative au degré de néovascularisation Imagerie moléculaire = fixation spécifique: macrophage, lipide, fibrine Dousset et all Neurology Kooi ME circulation

Etiologie plaque Perspectives n Erdheim Chester n Maladie d’Horton: artère temporale superficielle Bley AJR

Etiologie plaque Perspectives n Erdheim Chester n Maladie d’Horton: artère temporale superficielle Bley AJR 2005

Haut champ 3 T Haute résolution 100 T 2 Antenne cou: ARM et paroi

Haut champ 3 T Haute résolution 100 T 2 Antenne cou: ARM et paroi Séquences de diffusion, spectroscopie Berg A et al (2003) Invest Radiol Perspectives

Haut champ 3 T a c e b d f H L

Haut champ 3 T a c e b d f H L

Conclusion Simplicité d’utilisation Informations pertinentes ARM Innovations IRM paroi Champs d’explorations

Conclusion Simplicité d’utilisation Informations pertinentes ARM Innovations IRM paroi Champs d’explorations