Innovation in 2 nd line treatment for NSCLC

Innovation in 2 nd line treatment for NSCLC Case Report 1 Vito Barbieri U. O. Oncologia Medica Azienda Ospedaliera- Universitaria “Mater Domini” Catanzaro

üDonna, 64 anni üPS ECOG 0 üNon fumatrice üPatologie concomitanti: ipercolesterolemia calcolosi della colecisti, fibromi uterini, üNovembre 2014: Insorgenza di dispnea üTC Torace : ü massa solida adesa alla pleura della doccia costo-vertebrale dx da D 7 a D 9, cm 6 di diam max. ü Linfoadenopatie secondarie ü ü ilare dx (cm 1. 3) sotto carenale (cm 1. 21) loggia del Barety (cm 1. 7) paratracheale anterosup dx (cm 2)

Dicembre 2014: Agobiopsia polmonare; Quadro istopatologico compatibile con diagnosi di adenocarcinoma broncogeno. TTF 1 + Ck 7 + Ck 5 -. Analisi mutazionale EGFR: negativa.

28/01/2015: TCTB di stadiazione: incremento volumetrico della lesione, incremento delle linfoadenopatie secondarie ed area osteopenica a tratti osteolitica mediana posteriore del soma di D 8, D 9, D 11

5/2/15: Scintigrafia ossea: ipercaptazione patologica su vertebre cervicali, dorsali, lombari, (in assenza di alterazioni in rx mirato sulla colonna). 12/02/2015: RM colonna: aree da alterato segnale in corrispondenza dei metameri da C 2 a C 7 e di tutti quelli del tratto dorsale e lombare compatibili con secondarismi.

• • Donna 64 anni, NON fumatrice PS 0 Comorbidità : NDR Buona funzionalità renale Adenocarcinoma STADIO IV (M 1 b) Analisi molecolare : EGFR NEGATIVA «The paraffin block did not contain ALK enough tissue. Please send a new sample» Discussione scelta Terapeutica • CDDP+ PEMETREXED • CBCA+ PACLITAXEL+ BEVACIZUMAB • CDDP+ GEMCITABINE+ BEVACIZUMAB

Dal 23/02/2015 al 17/06/2015 sei cicli di CT di I linea con Carboplatino AUC 5 + Paclitaxel 200 mg/mq + Bevacizumab 7. 5 mg/kg g 1 q 21. Inizia trattamento di supporto con Denosumab

Giugno 2015: sintomatologia neurologica (cefalea tensiva e difficoltà alla chiusura palpebrale, paresi facciale) TC encefalo con e senza mdc : NDR

Dall’ 1/07/2015 al 22/07/2012: 2 somministrazioni di Avastin 7, 5 mg/kg di mantenimento Luglio 2015: TC Total Body senza e con mdc Risposta parziale a livello polmonare, Risposta completa a livello mediastinico. …………. .

…ma…. . Comparsa di numerosissime nuove lesioni secondarie ossee osteo-addensanti, a tratti confluenti in aree più vaste, in tutti i segmenti scheletrici

Dal 20/08/2015: trattamento chemioterapico di II linea con pemetrexed Novembre 2015 (dopo 4 cicli di pemetrexed) TCTB con e senza mdc : PD 10/12/15: la paziente da consenso e viene sottoposta a biopsia polmonare TC guidata. FISH Test per alk negativo. Si decide di richiedere l’accesso per la paziente ad U. C. per nivolumab. 16/02/2016: inizia Nivolumab (3 mg/kg ogni due settimane) Ad oggi (rivalutazione più recente : maggio 2016) RP