INKONTINENCIJA URINA Inkontinencija urina je nehotimino ili nekontrolirano

INKONTINENCIJA URINA

Inkontinencija urina je nehotimično ili nekontrolirano mokrenje u dobi kada bi trebalo biti pod voljnom kontrolom.

• prolazna – upalni procesi, lijekovi, poremećaj svijesti, prolazna nepokretnost i sl. • trajna – neurološka stanja npr. paraplegija

ČINITELJI KOJI UTJEČU NA MOKRENJE • zapremina mjehura • količina unesene tekućine • učestalost mokrenja

Socijalno prihvatljivo mokrenje: • svjesno započeti mokrenje u prikladno vrijeme, • privremeno odgoditi mokrenje, • odabrati socijalno prihvatljivo mjesto i okolnosti, • priopćiti drugima potrebu za mokrenjem ako je potrebna pomoć, • otići do toaleta, otvoriti i zatvoriti vrata, skinuti odjeću …

ETIOLOGIJA • degeneracijske promjene, • bolesti živčanog sustava, • bolesti i ozljede mišića mokraćnog mjehura, sfinktera i perinealnih mišića, • infekcije mokraćnih putova, • poremećaji osjeta, rasuđivanja, svijesti i motorike, • psihički stres, • okolinski i situacijski činitelji.

PROCJENA • vrsta inkontinencije, • trajanje i težina inkontinencije, • okolnosti u kojima se očituje, • unos tekućine, • izgled kože perinealnog područja, • psihičke reakcije i odnos bolesnika prema inkontinenciji.

VRSTE INKONTINENCIJE • STRES INKONTINENCIJA • REFLEKSNA INKONTINENCIJA • URGENTNA INKONTINENCIJA • TOTALNA INKONTINENCIJA • FUNKCIJSKA INKONTINENCIJA

PLANIRANJE ZDRAVSTVENE NJEGE Pomoć bolesniku usmjerena je: • izlječenju inkontinencije, • ponovnom uspostavljanju potpune ili djelomične kontrole nad mokrenjem, • ublažavanju tjelesnih i psihičkih posljedica inkontinencije.

Moguće je: • otkloniti uzrok inkontinencije – kirurška korekcija anatomskih defekata, • ublažiti uzrok – lijekovi koji utječu na aktivnost mišića mjehura i sfinktera, • smanjiti utjecaj činitelja koji potenciraju inkontinenciju, • provesti program uspostavljanja kontrole nad mokrenjem.

SMANJENJE UTJECAJA ČINITELJA KOJI POTENCIRAJU INKONTINENCIJU • tekućina – unositi dovoljne količine tekućine, prilagoditi raspored konzumiranja, izbjegavanje kave, čaja, alkohola, • redovita defekacija – eliminacija stolice barem svaka 3 dana,

• pomoć pri mokrenju – osigurati privatnost i povoljne okolinske uvjete, upotrebljavati toalet a ne noćne posude ako je moguće, staviti bolesnika u najpovoljniji položaj, osigurati dostupnost toaleta ili noćnih posuda, primijeniti postupke koji potiču mokrenje, • smanjenje tjelesne težine, • promjena lijekova,

• spriječiti, prepoznati i izliječiti upalu mokraćnih putova: – Upala može biti uzrok prolazne inkontinencije, a česte upale uzrokuju fibrotične promjene i smanjenje kapaciteta mokraćnog mjehura – Prevencija upale mokraćnog mjehura: primjeren unos tekućine, potpuno pražnjenje mok. mjehura, sprječavanje ozljeda sluznice, održavanje normalne kiselosti, održavanje osobne higijene. – Prepoznavanje infekcije - temperatura, učestalost mokrenja, izgled, miris i primjese u mokraći, pečenje i bol pri mokrenju.

• program uspostavljanja kontrole nad mokrenjem – priprema bolesnika, osoblja i laika – procjena mokrenja i unosa tekućine • vrijeme, količina i vrsta unesene tekućine, količina izlučene tekućine, da li je mokrenje kontrolirano, količina urina, podražaj na mokrenje, način kako se poticalo mokrenje, količina rezidualnog urina, okolnosti u kojima se javlja inkontinencija, usklađenost mokrenja s uobičajenim aktivnostima

PROGRAM • osiguravanje prikladnog unosa tekućine i racionalna raspodjela tijekom dana, • izrada i slijeđenje rasporeda mokrenja, • poticanje mokrenja u predviđenim intervalima, • provođenje intermitentne kateterizacije.

STRES INKONTINENCIJA Stres inkontinencija je nekontrolirano ili nehotimično mokrenje malih količina urina (do 50 ml) neposredno nakon povećanja intraabdominalnog tlaka.

UZROCI • bolesti i ozljede uretre i mokraćnog mjehura, • ozljede perinealnih mišića zbog poroda, • manjak estrogena, • debljina.

PROCJENA • osoba se nakašlje: – u ležećem položaju, – s povišenim uzglavljem za 45°, – u uspravnom položaju sa raširenim nogama Mokrenje u ležećem položaju ukazuje na teži stupanj inkontinencije

STUPNJEVI STRES INKONTINENCIJE • nekontrolirano mokrenje pri iznenadnom povećanju intraabdominalnog tlaka, nikad noću, • nekontrolirano mokrenje pri razmjerno malom tjelesnom naporu - šetnji, ustajanju iz sjedećeg položaja, sjedanju u krevet, • potpuna inkontinencija, neovisna o tjelesnom naporu ili položaju.

CILJEVI Bolesnik će: • razumjeti problem, uzroke problema i načine na koje mu se pomaže, • sudjelovati u planiranju intervencija, • primjenjivati postupke za uspostavljanje kontrole nad inkontinencijom - Kegelove vježbe, • primjenjivati postupke za ublažavanje posljedica inkontinencije, • uspostaviti djelomičnu ili potpunu kontrolu nad inkontinencijom, smanjiti broj epizoda inkontinencije, • pozitivno misliti o sebi.

INTERVENCIJE • primjena sporih i brzih Kegelovih vježbi, • povećana tjelesna aktivnost (jačanje čitave muskulature), • smanjenje tjelesne težine, • izbjegavanje dugih stajanja, • smanjiti unos tekućine prije tjelesnih napora, • nošenje higijenskih predložaka, održavanje osobne higijene, nošenje rezervnog donjeg rublja.

REFLEKSNA INKONTINENCIJA Refleksna inkontinencija je nekontrolirano ili nehotimično mokrenje zbog ozljede leđne moždine iznad sakralnog dijela.

• Mokrenje se javlja u relativno pravilnim razmacima kada se u mjehuru nakupi određena količina urina koja izaziva refleks na mokrenje. • Mokrenju ponekad prethode drugi osjeti znojenje, osjećaj topline, uznemirenost. • Često je prisutan rezidualni urin.

Definirajuća obilježja • nema podražaja na mokrenje • potpuno pražnjenje mokraćnog mjehura ako je ozljeda iznad centra za mokrenje u ponsu • nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura ako je ozljeda iznad sakralnog centra za mokrenje • nije prisutan osjećaj punoće mokraćnog mjehura • kod punoće mokraćnog mjehura mogu se javiti simptomi poput znojenja, nemira ili abdominalne nelagode • nemogućnost voljnog započinjanja i prekida mokrenja • nije prisutan osjećaj mokrenja • predvidljiv obrazac mokrenja • podražaj na mokrenje bez voljne mogućnosti izbjegavanja kontrakcije mokraćnog mjehura

PROCJENA • podražaj, količina i razmak između epizoda inkontinencije, • ozljede leđne moždine.

CILJEVI Bolesnik će: • razumjeti problem, uzroke problema i načine na koje mu se pomaže, • sudjelovati u planiranju intervencija, • prihvatiti i primjenjivati postupke za uspostavljanje kontrole nad inkontinencijom, • primjenjivati razne načine za poticanje mokrenja prije refleksnog nekontroliranog pražnjenja mokraćnog mjehura,

• primjenjivati postupke za ublažavanje posljedica inkontinencije, • uspostaviti djelomičnu ili potpunu kontrolu nad inkontinencijom, smanjiti broj epizoda inkontinencije, • pozitivno misliti o sebi.

INTERVENCIJE • objasniti bolesniku prirodu inkontinencije i način uspostavljanja kontrole nad mokrenjem, • napraviti plan unosa tekućine, • objasniti bolesniku kako može provocirati mokrenje (ne provocirati mokrenje dok se u mjehuru ne nakupi 300 ml urina) - lagano i brzo lupkanje po suprapubičnom području, blago povlačenje stidnih dlaka, lupkanje po unutarnjoj strani bedara, Valsava manevar, izbjegavati Credov zahvat,

• educirati bolesnika o intermitentnoj kateterizaciji – optimalno ju je provoditi svakih 5 -7 sati, • uputiti muške pacijente kako koristiti kondom kateter • nositi sa sobom rezervnu odjeću, • educirati bolesnika o postupcima sprječavanja urinarnih infekcija, te o njezi kože.

URGENTNA INKONTINENCIJA Urgentna inkontinencija je nehotimično i nekontrolirano mokrenje ubrzo nakon iznenadnog i jakog podražaja.

Uzroci • bolesti CNS-a – Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest • stanja koja izazivaju smanjeni kapacitet mokraćnog mjehura, • doprinose joj upale mokraćnih putova, kava, alkohol, šećerna bolest, diuretici i povećana koncentracija urina.

PROCJENA • jačina podražaja, • mogućnost odgode mokrenja.

CILJEVI Bolesnik će: • razumjeti problem, uzroke problema i načine na koje mu se pomaže, • sudjelovati u planiranju intervencija, • primjenjivati postupke za uspostavljanje kontrole nad inkontinencijom, • primjenjivati postupke za ublažavanje posljedica inkontinencije, • uspostaviti djelomičnu ili potpunu kontrolu nad inkontinencijom, smanjiti broj epizoda inkontinencije, • pozitivno misliti o sebi.

INTERVENCIJE • povećanje kapaciteta mokraćnog mjehura poticati mokrenje u razmacima manjim od onih između dvaju nekontroliranih mokrenja, • smanjenje iritabilnosti mokraćnog mjehura podučiti bolesnika da ne uzima tekućine koje potiču mokrenje, povećati ukupan unos tekućine radi smanjenja koncentracije urina, • u dogovoru s liječnikom promijeniti lijekove koje pacijent uzima • smanjenje distenzije mokraćnog mjehura poticati učestalije mokrenje no ne prečesto …

TOTALNA INKONTINENCIJA Totalna inkontinencija je kontinuirano i potpuno nekontrolirano mokrenje.

Uzroci • degeneracijske promjene • ozljede sfinktera • posljedica kirurških zahvata ako se povrijede živci koji inerviraju sfinkter

PROCJENA • • noćna inkontinencija, kontinuirano otjecanje urina, izostanak podražaja na mokrenje, svijest o mokrenju

CILJEVI Bolesnik će: • razumjeti problem, uzroke problema i načine na koje mu se pomaže, • sudjelovati u planiranju i provođenju programa sukladno svojim mogućnostima, • pozitivno misliti o sebi.

INTERVENCIJE • ako je moguće primjenjivati program uspostavljanja kontrole nad mokrenjem, • omogućiti pacijentu kontrolirano mokri prije epizode inkontinencije, napraviti plan jednokratnih kateterizacija, • buditi pacijenta noću radi kontroliranog mokrenja, • staviti pacijentu zvono nadohvat ruke da nas može pozvati, • rabiti prikladnu odjeću i posteljinu, mijenjati je svaka 1 -2 sata danju te 2 -3 sata noću,

• • • napraviti plan izmjene odjeće, koristiti predloške i pelene koji će upijati tekućinu i pacijent će biti suh, osigurati unos >2000 ml tekućine, smanjiti unos tekućine u večernjim satima, kod muškaraca koristiti kondom katetere, provoditi intermitentnu kateterizaciju ako se u mjehuru nakuplja dovoljno urina, upozoriti bolesnika da odmah pozove sestru ako osjeti da je mokar,

• održavati njegu kože perinealne regije, • ako se uvede trajni urinarni kateter: – osigurati do 3000 ml tekućine dnevno, – održavati kiselost urina, – mijenjati kateter svaka 2 tjedna ili ranije ako je potrebno, – genitalnu regiju oprati 2 x dnevno, – očuvati sterilnost urinarnog drenažnog sustava, – spriječiti vraćanje urina iz vrećice.

FUNKCIJSKA INKONTINENCIJA Funkcijska inkontinencija je stanje u kojem pojedinac ima poteškoća ili nije u stanju doći do nužnika zbog hitnosti, okolinskih prepreka, dezorijentacije ili tjelesnih ograničenja.

PROCJENA • inkontinencija prije ili tijekom pokušaja da se dođe do toaleta Često je prisutna u kombinaciji s urgentnom inkontinencijom.

CILJEVI Bolesnik će: • razumjeti problem, uzroke problema i načine na koje mu se pomaže, • sudjelovati u planiranju intervencija, • primjenjivati postupke za uspostavljanje kontrole nad inkontinencijom, • primjenjivati postupke za ublažavanje posljedica inkontinencije, • uspostaviti djelomičnu ili potpunu kontrolu nad inkontinencijom, smanjiti broj epizoda inkontinencije, • pozitivno misliti o sebi.

INTERVENCIJE Opći postupci: • utvrditi ritam i učestalost mokrenja, • procijeniti okolinske činitelje – slaba rasvjeta, skliski podovi, previsok krevet, udaljenost toaleta, nedostupnost zvona, • procijeniti pokretnost bolesnika • procijeniti osobne činitelje - oslabljen vid, kognitivni deficit, smanjena pokretnost, • osigurati povoljne okolinske činitelje, • regulirati stolicu, spriječiti opstipaciju, • dogovoriti promjenu lijekova ili vremena primjene lijekova (diuretici, sedativi) • rasporediti uzimanje tekućine

Oslabljen vid: • • • osigurati primjerenu rasvjetu poticati bolesnika da nosi naočale ili leće osigurati prohodnost puta do toaleta, osigurati zvono nadohvat ruke, osigurati noćnu posudu nadohvat ruke, uvijek na istom mjestu

Kognitivni deficit: • podsjetiti osobu na mokrenje svaka 2 sata, prije obroka i prije spavanja, po potrebi probuditi noću, • dogovoriti način komunikacije o mokrenju, • osigurati zvono nadohvat ruke, • osigurati prikladnu odjeću, • osigurati dovoljno vremena, • ako je moguće, koristiti toalet, • davati jednostavne upute, • postupati uvijek na isti način, • pohvaljivati uspjeh.

Smanjena pokretnost: • osigurati prikladnu odjeću koja se lako skida, • osigurati pomagala za odijevanje i svlačenje.

UBLAŽAVANJE POSLJEDICA INKONTINENCIJE • savjetovati bolesnicima da sa sobom uvijek nose rezervnu odjeću i higijenski pribor, nepokretnima redovito mijenjati posteljinu i uređivati kožu, • inkontinencija dovodi do bijesa, ljutnje, beznađa, osjećaja manje vrijednosti, izolacije bolesnika (puno rjeđe se uključuju u razne društvene aktivnosti), • drugi ljudi mogu nehotice podržavati socijalnu izolaciju inkontinentnih bolesnika, • sestre također imaju negativan stav prema inkontinentnim bolesnicima što

• sestre također imaju negativan stav prema inkontinentnim bolesnicima što dovodi do manjkave fizičke pomoći, edukacije i socijalne podrške, • sestra mora pružiti psihološku podršku, poticati verbalizaciju osjećaja i tjeskobe, • poticati dotjerivanje i druženje, • osigurati bolesniku odgovarajuću socijalnu okolinu.