Inkontinence moi a stolice a t Anatomie pnevnho

Inkontinence moči a stolice

a t Anatomie pánevního dna b o t t o m l e f t. ) M a l e a

Fyziologie tvorby a odtoku moči Ø ledvinný glomerulus - primární moč – ledvinné kanálky – definitivní moč – ledvinná pánvička – ureter – močový měchýř – uretra Ø nucení na močení – 150 ml, volní udržení 700 ml Ø správnou funkci MM zajišťuje mikční centrum v CNS a sakrální míše, vegetativní a motorické nervstvo

Změny přinášené stářím qzmenšení elasticity močového měchýře, snížení kapacity qpokles síly svěrače uretry qzvýšení dráždivosti detruzoru qsnížení odolnosti vůči ostatním nepříznivým vlivům

Epidemiologie inkontinence moči q 5 -8% světové populace qméně než polovina hledá pomoc qv ČR 20% žen okolo 45 let věku qvýskyt s věkem stoupá qcelkem 510 000 žen a 160 000 mužů qv institucích 32 -70% inkontinentních qs prodlužující se střední délkou života bude celkový počet inkontinentních narůstat

Etiopatogeneze q rizikové faktory Ø urologické – operace prostaty u mužů Ø gynekologické – svaly pánevního dna Ø neurologické – rozštěpové vady pateře, míšní poranění, COM, AD, autonomní neuropatie u DM, Parkinsonova choroby Ø konstituční q potencující faktor – prochlazení, močová infekce

Klasifikace inkontinence q urgentní inkontinence – naléhavé nucení s únikem Ø motorická – stahy detruzoru Ø senzoricka – hypersenzitivita detruzoru (litiáza, BHP, nádor, cystitida) q stresová inkontinence – únik moči při zvýšení nitrobřišního tlaku bez stahu detruzoru q smíšená inkontinence – až 40% q reflexní inkontinence – hyperreflexie detruzoru, uvolnění uretrálního mechanizmu q paradoxní inkontinence – ischuria paradoxa

Urgentní inkontinence qnáhlé imperativní nucení na moč qpacient musí okamžitě vyhovět qmočení nelze vůlí přerušit qnezávisle na denní době qmůže být doprovázeno trvalým tlakem v podbřišku

Stresová inkontinence q. I. stupeň – únik moči po kapkách – kašel, smích, kýchnutí, zvedání těžších břemen q. II. stupeň – únik moči při běhu, chůzi, zvláště po schodech, při lehčí fyzické práci q. III. stupeň – prakticky trvalý únik při chůzi a ve vzpřímené poloze, vleže i při hlubším dýchání

Diagnostika stresové inkontinence I q subjektivní údaje – dotazníky ü vznik náhlý nebo pozvolný ü závislost na nitrobřišním tlaku ü závislost na denní době ü jaké množství uniká ü současná medikace ü omezená hybnost ü deprese ü delirantní stavy ü předchozí gynekologická, chirurgická a neurologická onemocnění

Diagnostika stresové inkontinence II q objektivní metody Ø provokační test – zakašlání ve stoji rozkročmo s pokrčenými koleny Ø test vážení vložek ü 0 -15 min pití 500 ml tekutin ü 15 -60 min odpočinek vsedě ü 60 -90 min chůze do 1. patra ü 90 -120 min 10 x stoj ze sedu, 10 x silné zakašlání, běh ü 1 5 x zvednutí lehkého předmětu ze země ü 1 mytí rukou pod tekoucí studenou vodou

Diagnostika stresové inkontinence III qfunkční sonografie transperineální q. RTG – cystouretrografie předozadní, mikční qinstrumentální vyšetření – kalibrace uretry, cystoskopie s měřením tlaku qurodynamické vyšetření – UFM, residuum, cystometrie, elektromyografie

Důsledky inkontinence moči qtělesné – iritace kůže, infekce, dekubity, nežádoucí účinky léčiv, alergie na pomůcky qpsychosociální – sociální izolace, ztráta sebedůvěry, snížená kvalita života, zátěž pečovatelů qekonomické – pomůcky – vložky, pleny, podložky, urinály, praní, léky, katetry, hospitalizace, elektrositmulační metody, operační výkony, vyšetřovací algoritmus

Principy léčby inkontinence qzajistit kontinenci qzachovat renální funkce qzabránit uroinfekci a komplikacím qumožnit nemocnému běžné sociální aktivity qpředcházet technickým problémům qudržet přiměřenost ekonomických nákladů

Možnosti léčby inkontinence qúprava režimu qfarmakoterapie qrehabilitační přístupy qoperační řešení qreflexní terapie

Úprava režimu qpít častěji po menších kvantech, vyvarovat se vodního nárazu qdodržovat pravidelný stereotyp močení – po 2 hodinách bez ohledu na nutkání qu urgentní inkontinence v případě nutkání zastavit, zhluboka dýchat a snažit se vůlí nutkání přemoci

Léčba urgentní inkontinence I q farmakologická Ø parasympatolytika – propiverin (Mictonorm, Mictonetten), oxybutin (Uroxal, Ditropan), tolterodin (Detrusitol) Ø betamimetika Ø alfalytika, α 1 – blokátory – alfuzosin (Xatral), tamsulosin (Omnic), terazosin (Hytrin, Kornam) Ø inhibitory prostaglandinů, analogy vasopressinu, lokální anestetika vesikálně atd.

Léčba urgentní inkontinence II qreflexní léčba ü vaginální, rektální nebo míšní stimulace – vytvoření podmíněného reflexu ü biofeedback - audiovizuální kontrola změn intravezikálního tlaku samotným nemocným ü bladder drill – močení na „rozkaz“ např po 2 hodinách

Léčba hypoaktivního detruzoru qfarmakologická – parasympatomimetika qintermitentní katetrizace MM, autokatetrizace qoperační léčba – implantace stimulčních elektrod qzevní stimulace – elektrody na podbřišek

Léčba hypoaktivního uretrálního uzavíracího mechanismu u mužů qfarmakoterapie – alfamimetika, betalytika qkondomový urinal qpunkční epicystostomie qpermanentní uretrální katetr qoperační techniky – plastiky uretry, implantace umělého svěrače (manžeta okolo kořene uretry, rezervoár, pumpa)

Léčba hypoaktivního uretrálního uzavíracího mechanismu u žen I q léčba nechirurugická ü hormonální preparáty ü rehabilitace – cvičení pánevního dna ü vaginální stimulace ü alfamimetika, betalytika, anticholinergika ü Ca blokátory, antidepresiva – relaxace detrusoru a tonizace příčně pruhovaného svalstva uretry ü inhibitory prostaglandinů, elektrostimulace ü protetická léčba – pleny, vložky

Léčba hypoaktivního uretrálního uzavíracího mechanismu u žen II qléčba chirurgická qzávěsné suprapubické operace – vezikopexe (i laparoskopicky) qvaginální operace (jehlové závěsy, kolpoplastiky) q. TVT pásky (tension free vaginal tape) qtransuretrální injekce teflonu, silikonu, kolagenui, tuku qumělý svěrač uretry

Rehabilitační léčba qgymnastika svalů pánevního dna ü ve výdechu ü kontrakce zevního řitního svěrače vleže 5 s ü relaxace 20 s ü 5 x opakovat ü pauza 1 -2 minuty ü možná vlastní kontrola prstem zavedeným do konečníku - biofeedback

Základní cíle ošetřovatelské péče u inkontinentních qbránit maceraci pokožky a vzniku dekubitů qzlepšit kvalitu života inkontinentních qposílit lidskou důstojnost qu mobilních umožnit sociální aktivity výběr vhodných pomůcek

Pomůcky pro inkontinentní qsavé – plenkové kalhotky, vložky, pleny qsběrné – sběrné sáčky, urinály qobstrukční – inkontinenční svorka pro muže

Inkontinence stolice qnekontrolovatelný a nezvládnutelný únik stolice za společensky nepřijatelných podmínek qvýskyt u nás není znám, cca 10 -14% osob v ošetřovatelských ústavech qinkontinence stolice je jedním z nejčastějších důvodů institucionalizace seniorů

Patofyziologie udržení stolice q souhra faktorů ü koordinovaná funkce zevního a vnitřního svěrače – schopnost Ø rozeznat flatus, formovanou nebo tekutou stolici Ø pozdržet vyprázdnění do doby dosažení toalety ü intaktní centrální a periferní inervace ü bdělost, duševní schopnosti ü fyzickou zdatnost

Změny ve stáří qpokles vypuzovacího tlaku v anu qsnížení síly kontrakce zevního sfinkteru a svalstva pánevního dna qsnížení rozlišovací schopnosti mezi tekutinou a plynem qpři onemocnění CNS ztráta centrální inhibice defekačního reflexu – neinhibované kontrakce rekta

Příčiny inkontinence stolice ve stáří I qzpomalení pasáže, retence stolice – inkontinence z přeplnění ü habituální obstipace při imobilitě, nevhodné dietě ü sekundární při celkovém onemocnění, při užívání farmak ü sekundární při onemocnění kolon

Příčiny inkontinence stolice ve stáří II q kolorektální afekce – onemocnění rekta a anu, užvání laxancií, hemoroidy, fisura ani q neurologická onemocnění – onemocnění míchy a periferních nervů, autonomní neuropatie (DM, PN), onemocnění CNS (CMP, demence) q chirurgické a gynekologické afekce q psychologické a behaviorální poruchy – funkční inkontinence – deprese, demence, nedostupnost toalety

Vyšetření inkontinence stolice q anamnéza subjektivní, hlavně objektivní – začátek, trvání, frekvence, patologické příměsi, bolest q kontrola farmakoterapie – železo, anodyna, diuretika, anticholinergika, Ca blokátory q vyšetření břicha, p. r. , senzitivita perinea, klidový tonus svěrače, síla volní kontrakce, přítomnost stolice q sonografie, RTG, gynekologie, laboratorní screening

Léčba inkontinence při retenci stolice qodstranění skybal – supp. , manuální, klyzma – mnohdy opakovaně qúprava režimu – dostatečný příjem tekutin, fyzická aktivita, zvýšený příjem vlákniny qzměkčovadla stolice – Lafinol večer, supp. Glycerini ráno qgastrokolický reflex

Léčba neurogenního typu inkontinence qdosáhnout vhodného časování defekace 1 -2 x denně qlokální stimulace anu mechanicky nebo čípkem v požadovanou dobu qpravidelné vysazování imobilních a dementních a pokojové WC

Podmínky pro léčbu všech typů inkontinence qdostupnost toalety qschopnost nemocného zvládnout přesun qsoběstačnost nemocného v úkonech spojených s defekací – svlékání, očista

Děkuji za pozornost