INITIER ET METTRE EN UVRE DES SOINS DUCATIFS

« INITIER ET METTRE EN ŒUVRE DES SOINS ÉDUCATIFS ET PRÉVENTIFS » PROMOTION 13/16 SEPTEMBRE 2014 1 IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP UE 4. 6. S 3 SOINS EDUCATIFS ET PREVENTIFS COMPETENCE 5:

OBJECTIFS IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP Caractériser les concepts : v Prévention v Promotion de la santé v Education v Apprentissage v Compétence v Éducation en santé v Éducation thérapeutique Analyser une démarche d’éducation thérapeutique 2

LES CONCEPTS : OBJECTIFS v Être capable de définir les concepts capable de repérer ces concepts dans une démarche d’éducation thérapeutique v Être capable d’utiliser ces concepts lors d’une démarche de prévention ou d’éducation IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP v Être 3

PREVENTION Elle a pour objectifs de recher les facteurs de risques et les causes favorisantes ou déclenchantes d’affections responsables de la mortalité ou de la morbidité dans une population. IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP La prévention est l’ensemble des mesures visant à éviter ou à réduire le nombre et la gravité des maladies ou des accidents. 4

Ø C’est limiter le risque : comportements à risque C’est prévoir des mesures pour combattre le « sinistre » . Ø IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP LA PRÉVENTION : Ø C’est une attitude ou l’ensemble de mesures à prendre pour éviter qu’une situation (sociale, environnementale, économique) ne se dégrade, ou qu’un accident, une épidémie ou une maladie ne survienne. 5

Les mesures visent à : Ø Empêcher l’apparition de la maladie (lutter contre les facteurs de risques) Ø En arrêter les progrès et en réduire les conséquences. « Prévention et « Promotion » sont complémentaires. » IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP Selon l’OMS, la prévention est orientée vers : Ø La réduction des problèmes de santé et des facteurs de risques. Ø L’éducation pour la santé, lui fournit une stratégie d’action. 6

Il existe 3 niveaux de prévention selon qu’elle intervient avant , pendant ou après un accident de santé : La prévention primaire Ø La prévention secondaire Ø La prévention tertiaire Ø La prévention quaternaire IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP Ø 7

IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP PREVENTION PRIMAIRE: Ø Elle tente d’éviter qu’une population accumule les comportements à risques ex: vaccination PREVENTION SECONDAIRE: Ø En présence d’un ou plusieurs facteurs de risque, elle cherche à retarder l’apparition de la maladie. ex: mammographie PREVENTION TERTIAIRE: Ø Elle s’adresse à une population atteinte d’une pathologie et a pour but d’en limiter les complications. ex: rééducation fonctionnelle 8

LA PRÉVENTION QUATERNAIRE IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP La prévention quaternaire désigne initialement en santé publique, l’ensemble des soins palliatifs auprès des malades 9

PROMOTION DE LA SANTE L’intervention vise à renforcer les capacités des individus dans le développement de leur santé et également à agir sur les déterminants de la santé. IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP « Processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et de l’améliorer. » Charte d’Ottawa 10

DÉTERMINANTS SOCIAUX: Ø Ø Ø Ø IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP Ø Inégalité dans l’instruction Dévalorisation de soi Carences affectives Discrimination Exclusion Isolement Faible degré d’autonomie dans le travail Santé mentale (domaine d’intervention en Promotion de la santé) 11

IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP La promotion de la santé, représente un processus social et une politique global. Elle comprend non seulement des actions visant à renforcer les aptitudes et les capacités des individus, mais également des mesures visant à changer la situation sociale, environnementale et économique. Dans le but de réduire ses effets négatifs sur la santé publique et sur la santé des personnes. La participation de la population est essentielle dans toute action de promotion de la santé. La Charte d’Ottawa définit 3 stratégies et 5 domaines d’action prioritaires 12

STRATÉGIES v Sensibiliser à la santé pour créer les conditions essentielles à la santé à tous des moyens de réaliser pleinement leur potentiel de santé v Servir de médiateur entre les différents intérêts présents dans la société en vue d’atteindre la santé. IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP v Conférer 13

DOMAINES D’ACTIONS PRIORITAIRES Elaborer une politique publique saine v Créer des milieux favorables à la santé v Renforcer l’action communautaire pour la santé v Acquérir des aptitudes individuelles v Réorienter les services de santé IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP v 14

DÉCLARATION DE DJAKARTA JUILLET 1997 Promouvoir la responsabilité pour la promotion sociale pour la santé v Augmenter les investissements pour le développement sanitaire v Développer les partenariats pour la promotion de la santé v Accroître les capacités des communautés et donner des moyens d’agir aux individus v Mettre en place une infrastructure de promotion de la santé. v IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP 15

EDUCATION POUR LA SANTE IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP « L’éducation pour la santé comprend la création délibérée de possibilités d’apprendre grâce à une forme de communication visant à améliorer les compétences en matières de santé, ce qui comprend l’amélioration des connaissances et la transmission d’aptitudes utiles dans la vie, aptitudes qui favorisent la santé des individus et des communautés » . » OMS 16

IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP Elle s’inscrit comme une activité-clé dans tout programme de promotion de la santé : Ø Elle offre la possibilité à chaque individu tout au long de sa vie d’acquérir ou d’améliorer les compétences et les moyens lui permettant de promouvoir sa santé et sa qualité de vie, ainsi que celle de la collectivité. Objectif : Ø donner les moyens à la population d’adopter des comportements plus favorables à leur santé en lui apportant : Des savoirs, savoirs-être et savoirs faire et s’insère ainsi dans l’axe d’acquisition d’aptitude individuelle. 17

IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP L’ÉDUCATION POUR LA SANTÉ C’EST : Ø La communication d’informations : prendre en compte les conditions sociales, économiques et environnementales de bases ayant des effets sur la santé, les facteurs de risques et les comportements à risques et l’utilisation du système de santé. Ø Le développement de la motivation Ø Le développement des compétences et de la confiance en soi Pour agir en vue d’améliorer sa santé. l’éducation pour la santé s’inscrit dans une politique de promotion de la santé 18

UN PROGRAMME D’ÉDUCATION POUR LA SANTÉ COMPORTE Des campagnes de communication d’intérêt général pour sensibiliser la population à de grandes causes de santé et contribuer à modifier les représentations et les normes sociales Ø la mise à disposition d’informations scientifiques validées sur les moyens de prévention, les maladies, les services de santé, en utilisant des supports et des formulations variées adaptées à chaque groupe de population. IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP Ø 19

Ø IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP Des actions éducatives de proximité: accompagnement individuel ou communautaire permettant au groupe de s’approprier des informations et d’acquérir des aptitudes pour agir dans un sens favorable à leur santé et à celle de la collectivité. 20

SANTE « Etat complet de bien-être physique, IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP mental, et social et non pas seulement une absence de maladie ou d’infirmité. » OMS 1946 21

MALADIE IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP « La maladie est une altération organique ou fonctionnelle de la santé considérée dans son évolution. » Le nouveau dictionnaire de santé publique FOUCHER 2013 22

EDUCATION IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP Eduquer : « former quelqu’un en développant et en épanouissant sa personnalité, faire acquérir » . Larousse. En latin : educare « élever, nourrir » processus exogène où l’éducation repose sur des apports extérieurs à l’individu educere « conduire hors » , « faire ressortir » processus endogène qui consiste à faire éclore les potentialités inhérentes à la personne. Éducation : action de « guider hors de » développer, faire produire , apprentissage et développement des facultés physiques, psychiques et intellectuelles. C’est l’ Art de former. Éducation à la santé – éducation pour la santé Éducation thérapeutique 23

APPRENTISSAGE L’apprentissage est l’acquisition de savoir-faire, c’està-dire le processus d’acquisition de pratiques, de connaissances, compétences, d’aptitudes ou de valeurs culturelles, par l’observation, l’imitation, l’essai, la répétition, la présentation. Ø Il s’oppose, tout en le complétant, à l’enseignement dont le but est surtout l’acquisition de savoirs ou de connaissances au moyen d’études, d’exercices et de contrôles des connaissances. IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP Ø 24

Ø Le constructivisme ou socioconstructivisme IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP Ø 2 GRANDES THÉORIES Le béhaviorisme-néo-béhaviorisme comportementaliste 25

LE BÉHAVIORISME Système exogène basé sur le stimulus qui va entrainer une réponse de l’apprenant Ø A pour but de provoquer un changement de comportement Ø Les dispositifs d’apprentissage s’appuient sur différents principes Ø L’enseignant est centré sur le savoir et non sur l’apprenant , c’est la logique classique de l’enseignement IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP Ø 26

LE CONSTRUCTIVISME ou SOCIOCONSTRUCTIVISME Ø Logique dite d’apprentissage Accent mis sur la construction des connaissances par le sujet et le développement de l’autonomie Ø IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP S’intéresse au processus de la pensée de l’individu : le sujet doit apprendre à apprendre. Ø L’acteur principal est l’apprenant 27

L’ÉDUCATION DU PATIENT Vient d’Outre Atlantique, de l’anglo saxon « patientcounselling » , terme qui recouvre plusieurs notions différentes : Ø Ø Informer Enseigner Éduquer IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP Ø ENSEIGNEMENT ET INFORMATION SONT DES ETAPES DE L’EDUCATION 28

Un Processus continu d’apprentissage, intégré à la démarche de soins Ø Centrée sur la personne Ø Destinée à aider les patients (et leur famille) à comprendre leur maladie et leur traitement, à collaborer avec les soignants IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP Ø 29

L’ÉDUCATION POUR LA SANTÉ DU PATIENT Patient usager des services de santé. Ø Personne engagée volontairement dans une relation de soins avec un professionnel des soins Ø Effectue lui-même la démarche de venir en consultation et choisir son interlocuteur. Ø Patient pas nécessairement malade mais considéré comme un patient par son interlocuteur IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP Ø 30

L’ÉDUCATION DU PATIENT À SA MALADIE IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP Dirigée principalement vers la maladie q Acceptation de la maladie/handicap (hémiplégie) q Gestion du quotidien q Gestion du traitement, prévention des complications et des rechutes q Impact de la maladie sur la vie personnelle, familiale, sociale et professionnelle Exemple : patient chronique bien équilibré (état stable) personne malade en bonne santé. 31

L’ÉDUCATION DU PATIENT ÉDUCATION À LA SANTÉ ÉDUCATION POUR LA SANTÉ Éducation à la santé : renvoie à la santé comme état à atteindre q Éducation pour la santé se réfère à une dynamique d’adaptation de la personne, englobe toutes les pratiques éducatives. q But : que la personne qui consulte un professionnel de soins soit en mesure de contribuer elle-même à maintenir ou améliorer sa qualité de vie. IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP q 32

EDUCATION THERAPEUTIQUE IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP Selon L’OMS: « l’éducation thérapeutique du patient vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge de patient. 33

IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP Elle comprend des activités organisées, y compris un soutien psychosocial, conçues pour rendre les patients conscients et informés de leur maladie, des soins, de l’organisation et des procédures hospitalières, et des comportements liés à la santé et à la maladie. Ceci a pour but de les aider (ainsi que leur famille) à comprendre leur maladie, leur traitement, collaborer ensemble et assumer leurs responsabilités dans leur propre prise en charge dans le but de les aider à maintenir et améliorer leur qualité de vie. » 34

L’éducation thérapeutique a pour but d’aider les patients à « prendre soin » d’eux-mêmes à agir dans un sens favorable à leur santé, leur bien-être. IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP -Elle relève de l’éducation pour la santé -L’éducation thérapeutique du patient cible un public atteint d’une pathologie, en relation avec des professionnels de santé, les activités sont réglementées par l’HAS. 35

COMPETENCE IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP La compétence d’un individu est un processus de mobilisation, dans une situation de la vie professionnelle ou personnelle, d’un certain nombre de ressources. v Ressources internes: Savoir, savoir-faire, savoirêtre v Ressources externes: ressources de l’environnement Pour répondre à une tâche ou à une situationproblème. 36

COMPETENCE Le comportement de santé est une compétence qui résulte d’une intrication complexe entre différentes formes de savoir: le savoir, le savoirêtre, le savoir-faire. IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP « La compétence est la mobilisation de plusieurs savoirs, dans une situation et un contexte donné. » Guy LE BOTERF 1998 37

L’ENSEMBLE DES SAVOIRS PARTICIPANTS À LA COMPÉTENCE Savoirs théoriques Savoirs procéduraux Savoir-faire expérientiels Savoir-faire sociaux Savoir-faire cognitifs IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP 38

DIAGNOSTIC Faire un diagnostic consiste à réaliser un état des lieux de l’existant en mettant en perspective les éléments de connaissance recueillis qui concernent les comportements pratiqués, le niveau de connaissances, les représentations sociales et les croyances motivant les comportements. IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP Acte par lequel le médecin détermine l’affection dont est atteint un sujet par l’étude des signes ou symptômes qu’il présente. Peuvent être subjectif quand ils sont perçus par le patient, ou objectif quand ils sont constatés par le médecin. 39

DIAGNOSTIC IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP Le diagnostic contribue à analyser les problèmes existants et les demandes d’intervention de la population. Il permet de poser un cadre pour envisager des moyens afin de résoudre les problèmes relevés. 40

CONTRAT IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP Engagement de deux ou plusieurs parties, moral, social, ou juridique, librement consenti. L’éducation thérapeutique du patient, repose sur une relation soignant-soigné dans laquelle le patient va confronter son expérience avec celle des soignants, afin de coconstruire son contrat d’éducation ainsi que son apprentissage. 41

ALLIANCE L’alliance thérapeutique, c’est le fait que les deux protagonistes s’engagent d’un commun accord à respecter les différents éléments du contrat. IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP Dans l’éducation thérapeutique, soignant et patient ont les mêmes objectifs: L’atteinte d’objectifs thérapeutiques prédéfinis dans un temps donné. 42

MOTIVATION IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP « L’entretien motivationnel, se définie comme une approche centrée sur la personne qui vise à amener à un changement de comportement par l’augmentation de la motivation intrinsèque en aidant le patient à explorer et à résoudre son ambivalence. » MILLER et ROLLNICK 43

MOTIVATION IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP L’approche motivationnelle, s’organise en deux phases: v Le professionnel face à la situation difficile présentée par le patient, l’aide à bâtir sa motivation au changement. v Consolidation de la décision par le professionnel, et mise en œuvre. Le professionnel identifie le moment favorable, 44

IFSI PAP/UE 4. 6. S 3 SOINS Educatifs et préventifs/Septembre 2014/MCP MERCI DE VOTRE ATTENTION 45