Iniciativa cientfica de Tricologa Dr Oscar Muoz MorenoArrones

Iniciativa científica de:

Tricología Dr. Oscar Muñoz Moreno-Arrones Iniciativa científica de:

Generalidades • No excesivas novedades explícitas. • La mayoría de las charlas estaban centradas en FAGA y AFF. • No excesiva relevancia de las comunicaciones tipo póster. • Importancia tricoscopia. AEDV HIGHLIGHTS CILAD 2018

Alopecia androgenética femenina • Asociación con síndrome metabólico. • Clascoterone tópica (disminuye síntesis PGD 2 y bloquea DHT). • Tratamiento • Apenas se ha hablado en público de la dutasterida (si en preguntas). • Utilidad minoxidil oral 0, 25 en combinación con espironolactona. AEDV HIGHLIGHTS CILAD 2018

Efluvio telógeno • En pacientes que estén tomando suplementación oral con biotina, se debe suspender al menos 3 días antes de analítica ya que puede alterar otros valores. • De nuevo, importancia de la tricoscopia para diagnóstico diferencial de FAGA vs ETC vs FAGA+ETC AEDV HIGHLIGHTS CILAD 2018

Alopecia frontal fibrosante • Ha sido la alopecia de la que más se ha hablado en todo el congreso. • A nivel tricoscópico: eritema, hiperqueratosis peripilar y pérdida de vello. • Menos sintomático de lo publicado (a diferencia de LPP). • Uso llamativo de hidroxicloroquina, en detrimento de dutasterida. AEDV HIGHLIGHTS CILAD 2018

Alopecia frontal fibrosante • Epidemiología • Estudio multicéntrico transversal 2017 de Unidades de Tricología. Coordinado Dr. Sergio Vañó AEDV HIGHLIGHTS CILAD 2018

Alopecia frontal fibrosante • Epidemiología • Estudio multicéntrico transversal 2017 de Unidades de Tricología. Diagnóstico de alopecia 1. La AFF es la alopecia cicatricial más incidente. 2. El efecto es mundial (América, Europa, Australia, África). Sin datos de Asia. Europa La incidencia de la AFF está aumentando desde hace 2 décadas. América 0 100 AFF 200 Efluvio telógeno 300 Areata 400 500 Alopecia androgénica AEDV HIGHLIGHTS CILAD 2018 600

Alopecia frontal fibrosante • Etiología • Estudio multicéntrico casos y controles 2017 -18 español. Factores de riesgo asociados a la alopecia frontal fibrosante en varones. Factor de riesgo Riesgo asociado a alopecia frontal fibrosante Fotoprotector facial OR, 11, 6 (1, 7 -80, 9) Crema anti-edad OR, 1, 8 (1, 04 -3, 2) Crema hidratante No significativo (p 0, 06) Compuestos alquilfenólicos No significativo Rosácea No significativo Liquen plano pigmentoso No significativo Hipotiroidismo No significativo Factores de riesgo asociados a la alopecia frontal fibrosante en mujeres. Factor de riesgo Riesgo asociado a alopecia frontal fibrosante Embarazo OR, 1, 6 (1, 06 -2, 41) Terapia hormonal sustitutiva OR, 1, 76 (1, 11 -2, 8) Raloxifeno* NA Fotoprotector facial OR, 1, 65 (1, 15 -2, 4) Crema anti-edad OR, 1, 48 (1, 003 -2, 19) Compuestos alquilfenólicos OR, 1, 48 (1, 05 -2, 08) Rosácea OR, 1, 91 (1, 07 -3, 39) Liquen plano pigmentoso OR 5, 14 (1, 11 – 23, 6) Hipotiroidismo OR, 1, 73 (1, 11 -2, 69) *En el caso de raloxifeno al no haber controles expuestos se decidió no calcular el riesgo asociado. CILAD-SÃO PAULO - Dr. Oscar Muñoz Moreno-Arrones

Alopecia frontal fibrosante • Etiología • Estudio multicéntrico casos y controles 2017 -18 español. Factores de riesgo asociados a la alopecia frontal fibrosante en varones. mujeres. • Descartar hipotiroidismo Factor de riesgo Riesgo asociado a alopecia frontal en mujeres. fibrosante • La AFF parece asociarse a Fotoprotector facial OR, 11, 6 (1, 7 -80, 9) Embarazo OR, 1, 6 (1, 06 -2, 41) factores exógenos y Terapia hormonal sustitutiva OR, 1, 76 (1, 11 -2, 8) Crema anti-edad OR, 1, 8 (1, 04 -3, 2) endógenos con actividad Raloxifeno* NA Crema hidratante No significativo (p 0, 06) estrogénica. Fotoprotector facial OR, 1, 65 (1, 15 -2, 4) Compuestos alquilfenólicos No significativo Crema anti-edad OR, 1, 48 (1, 003 -2, 19) • Los FP faciales Rosácea podrían No significativo Compuestos alquilfenólicos OR, 1, 48 (1, 05 -2, 08)estar actuando mediante Liquen plano pigmentoso No significativo Rosácea OR, 1, 91 (1, 07 -3, 39) disrupción endocrina. Hipotiroidismo No significativo Liquen plano pigmentoso OR 5, 14 (1, 11 – 23, 6) Hipotiroidismo OR, 1, 73 (1, 11 -2, 69) *En el caso de raloxifeno al no haber controles expuestos se decidió no calcular el riesgo asociado. CILAD-SÃO PAULO - Dr. Oscar Muñoz Moreno-Arrones

Fotoprotectores y AFF v La asociación entre uso de FP y desarrollo de AFF es bajo nivel de evidencia (estudios de casos y controles) pero ha sido demostrada en varios estudios. v Actualmente no se sabe si esta relación se da con filtros físicos o químicos. v Hipótesis: 1. Los fotoprotectores están actuando como disruptores endocrinos. 2. Los fotoprotectores están desencadenando una respuesta de hipersensibilidad local. 3. Los fotoprotectores están disminuyen la síntesis de vitamina D y/o limitado la exposición a la radiación ultravioleta. 4. La retención de los fotoprotectores dentro de los folículos pilosos produce una respuesta inmune local.

Dermatitis de contacto a AFF ¿Los fotoprotectores están desencadenando una respuesta liquenoide local? Estudio británico Estudio belga Año Tamaño muestral 2016 40 casos 2018 8 casos Autor Aldoori et al. Aerts et al. Localización Principales hallazgos Reino Unido Bélgica • Prevalencia mayor • No de lo esperada a hipersensibilidad al dermatitis de titanio de los contacto alérgica a fotoprotectores fragancias (bálsamo del Perú e hidroperóxido de linalool). CILAD-SÃO PAULO Estudio brasileño Estudio español 2018 63 casos - 2018 (no publicado) 18 casos y 13 controles. Rocha et al. Rodriges-Barata et al. Brasil España • No prevalencia mayor • No prevalencia a la esperada de mayor a la dermatitis de contacto esperada a alérgica o fotoalérgica dermatitis de a FP. contacto a fotoprotector es tópicos. Dr. Oscar Muñoz Moreno-Arrones

Dermatitis de contacto a AFF • Dr. Ferrando: ¿Los fotoprotectores están desencadenando una respuesta • N=13 liquenoide local? • Pruebas epicutáneas: estándar europea, productos de peluquería, Zn y Ti. 48 y 72 h • Resultados: • 66, 6% + variables • - para Ti (similar a publicaiones previos) • Sin reacción tipo dermatitis de contacto • Ti en pelo de las pacientes CILAD-SÃO PAULO - Dr. Oscar Muñoz Moreno-Arrones

Tratamiento AFF

Alopecia areata • Uso de Anti. JAK para AA (Cleveland Clinic, Dra Wilma Bergfeld) • Tofacitinib, Ruxolitinib y Baricitinib. • Bloqueo IL 15 • No todos responden y la recaída es la regla tras la suspensión. • Se está intentado inducir con oral y mantener con anti. JAK tópico. • Tofacitinib (n=20) • 25 k al año. • 10 -20 mg día. 10 mg habitual (subir a 20 mg si no hay respuesta) • 75% algún tipo de recrecimiento • 25% SALT 90, 60% SALT 50 • En general, tras 2 meses tras suspensión efluvio completo. • 2 de 20 suspendieron por RAMS • Manejo práctico: • • • Analítica previa: Hemograma, Bioquímica, Lípidos, perfil hepático RAMC más frecuentes: transaminitis, hiperlipidemia, edema Revisión cada 3 m AEDV HIGHLIGHTS CILAD 2018

FAPD • Fibrosing alopecia in pattern distribution. • Histológicamente es alopecia cicatricial primaria linfocítica • Clínicamente simula una FAGA • • Incidencia creciente. Mundial Overlap FAPD con ACC/LPP/AFF Ante toda hiperqueratosis perifolicular en región AGA refractaria • Biopsiar • Tratamiento: • Combinación -5 alfa reductasa + GC/inmunomoduladores AEDV HIGHLIGHTS CILAD 2018

Síndrome cuero cabelludo rojo • • Etiología desconocida Desesperante para el paciente y para el clínico No está demostrado, pero pudiera ser una alopecia cicatricial incipiente Indometacina 3% para evitar atrofia AEDV HIGHLIGHTS CILAD 2018

CD 123 • CD 123 como marcador de células dendríticas plasmocitoides • Mayor expresión en lupus que LPP (“clusters de CD 123”) • • Kolivras A, Thompson C. Clusters of CD 1231 plasmacytoid dendritic cells help distinguish lupus alopecia from lichen planopilaris. J Am Acad Dermatol. 2016; 74: 1267 -1269 Sleiman R, Kurban M, Abbas O. Evaluation of the diagnostic value of plasmacytoid dendritic cells in differentiating the lymphocytic cicatricial alopecias. Dermatology. 2015; 231: 158 -163. AEDV HIGHLIGHTS CILAD 2018

Trasplante capilar • Long hair FUE Concepto Ventaja Desventaja Variante de técnica FUE, que trata de no rapar. No requiere rapar el pelo (mujeres, hombres con pelo largo) Requiere más tiempo (x 3 en personal entrenado) Mismo resultados que FUE AEDV HIGHLIGHTS CILAD 2018

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