Informe final del Crystalline Project gestin del riesgo

Informe final del Crystalline Project: gestión del riesgo de cataratas en radiología médica ROSALES ESPIZUA, Francisco Javier COZCOLLUELA CABREJAS, Mª Rosa (1), (5), BARRUTIA MARISCAL, Gaizka (1), RUIZ EGEA, Eugenio CARRASCO RODRIGUEZ, José Luis (6), BURGOS, Diego LÓPEZ FERNÁNDEZ, Alfonso (10), MARFIL ROBLES, María Victoria (11), CORPAS RIVERA, Luis (11) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) Hospital Universitario Basurto, 48013 Bilbao. Hospital Universitario de Gran Canaria, 35019, Las Palmas de Gran Canarias. Hospital Universitario de Valme, 41014, Sevilla. Hospital Universitario Regional de Málaga, 29010, Málaga. Hospital Reina Sofía de Tudela, 31500, Tudela. Hospital Virgen de la Victoria, 29010, Málaga. Complejo Hospitalario Universitario de Granada, 18016, Granada. Hospital Universitario de Canarias, 38320, La Laguna. Hospital Universitario Médico-Quirúrgico (complejo Hospitalario Jaén), 23007, Jaén. Hospital Universitario de Fuenlabrada, 28942, Fuenlabrada. GESTISA, 28806, Alcalá de Henares-Madrid. (2), RODRÍGUEZ CASTILLO, Manuel (7), CATALÁN ACOSTA, Antonio (8), (3), GALÁN MONTENEGRO, Pedro (4), GARCÍA MADUEÑO, José Miguel (9),

Objetivos • Objetivo general: Evaluar las condiciones de protección radiológica del cristalino de los trabajadores profesionalmente expuestos en el ámbito sanitario (tpes). • Objetivos específicos: Evaluar el impacto de las disposiciones relativas a la protección del cristalino de la trasposición de la Directiva 2013/59/EURATOM en el ámbito sanitario. Plantear una estrategia de vigilancia de las dosis en cristalino de los tpes y de prevención de la aparición de los riesgos correspondientes. 2

Índice • Antecedentes. • Planteamiento general. • Desarrollo. • Resultados. • Conclusiones. • Referencias. 3

BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO, Núm. 173 sábado 18 de julio de 2009; MINISTERIO DE LA PRESIDENCIA Antecedentes Real Decreto 1085/2009, de 3 de julio, por el que se aprueba el Reglamento sobre instalación y utilización de aparatos de rayos X con fines de diagnóstico médico. Medidas de Vigilancia vigilancia dosimétricas de los tpe: http: //www. icrp. org/page. asp? id=123 “ 4. º En radiología intervencionista se efectuará una estimación de las dosis que pudieran recibir los operadores en extremidades y cristalino dependiendo del tipo de intervenciones y de la carga de trabajo derivada de ellas. ” El límite de la dosis equivalente para el cristalino será de 20 m. Sv en un único año o de 100 m. Sv a lo largo de cinco años consecutivos cualesquiera, con sujeción a una dosis máxima de 50 m. Sv en un único año, con arreglo a lo especificado en la legislación nacional. 4

Planteamiento general • Estudio multicéntrico. • Desarrollado entre 2017 y 2018 • En condiciones reales de trabajo. • Teniendo en cuenta los aspectos organizativos y operacionales existentes en cada ámbito laboral. • Utilización de dosímetros para cristalino (estimación de Hp(3)) desarrollados por Gestisa. • Dosímetro colocado preferiblemente en gorro quirúrgico junto al ojo, sin protección de gafas plomadas si las utilizaran. 5

Planteamiento general GESTISA: Sistema dosimetría de pacientes DOSESTM ØDosímetro en la frente del TE ØEstimación de HP(3) a partir de lecturas de HP(0, 07): ĤP(3) : = f(0, 07; 3) · HP(0, 07) • f(0, 07; 3): factor de conversión de Hp(0, 07) a Hp(3) • Valor numérico a partir de R Behrens and G Dietze 2010 Phys. Med. Biol. 55 4047– 4062 6

Foto cedida por Pedro Ruiz Manzano)

Desarrollo (ejemplo Hospital Universitario Basurto) Los números… MEDICINA NUCLEAR DIGESTIVO HEMODINAMICA 21 tpes de enfermería 33 facultativos ELECTROFISIOLOGÍA CIRUGÍA VASCULAR RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA 2 técnicos de Medicina Nuclear Total, 56 tpes ANESTESISTAS (UNIDAD DEL DOLOR) UROLOGÍA TRAUMATOLOGÍA NEURORRADIOLOGIA INTERVENCIONISTA CIRUGÍA CARDIACA 8

Desarrollo (ejemplo Hospital Universitario Basurto) Pautas… Cirugía Vascular Enfermera Hemo 1 • Enfermería Instrumentista Vascular • Enfermería Circulante Vascular • Enfermería Anestesia Vascular Enfermeria Electrofi 2 Enfermera Hemo 2 Semanalmente Digestivo (CPR) • Enfermera instrumentista CPR • Enfermera ayudante CPR • Anestesista CPR En general… Enfermeria Electrofi 1 Enfermera Hemo 3 • Dosímetros personales 9

Número de participantes en el colectivo Resultados ANESTESISTAS (UNIDAD DEL DOLOR) FACULTATIVO CIRUGÍA CARDIACA FACULTATIVO CIRUGÍA VASCULAR ENFERMERIA Enfermería Anestesia Vascular Enfermería Circulante Vascular Enfermería Instrumentista Vascular FACULTATIVO DIGESTIVO ENFERMERIA Enfermera ayudante CPR Enfermera instrumentista CPR FACULTATIVO ELECTROFISIOLOGÍA ENFERMERIA Enfermeria Electrofi 1 Enfermeria Electrofi 2 FACULTATIVO HEMODINAMICA ENFERMERIA Enfermeria Hemo 1 Enfermeria Hemo 2 Enfermeria Hemo 3 FACULTATIVO 4 4 3 3 7 3 1 1 1 4 5 2 1 1 3 3 2 1 1 1 8 3 1 1 1 5 ¿Usan gafas plomadas? NO NO SÍ NO NO SÍ SÍ SÍ DOSIS 12 MESES ESTIMADA (m. Sv) Mínimo 0, 07 0, 20 0, 36 0, 39 0, 63 0, 64 0, 42 0, 73 0, 42 0, 87 1, 88 2, 17 0, 87 0, 67 7, 87 8, 53 7, 87 11, 57 0, 67 Promedio 0, 16 0, 29 1, 15 0, 46 0, 39 0, 63 1, 67 0, 60 0, 57 0, 42 0, 73 0, 61 1, 64 2, 02 1, 88 2, 17 0, 87 8, 32 9, 32 8, 53 7, 87 11, 57 7, 71 Máximo 0, 24 0, 46 3, 97 0, 63 0, 36 0, 39 0, 63 3, 97 0, 78 0, 73 0, 42 0, 73 0, 78 2, 17 1, 88 2, 17 0, 87 25, 80 11, 57 8, 53 7, 87 11, 57 10 25, 80

Resultados Número de participantes en el colectivo ¿Usan gafas plomadas? 5 0, 34 0, 91 1, 30 ENFERMERIA 2 NO 1, 05 1, 18 1, 30 FACULTATIVO 1 NO 0, 34 TECNICO MEDICINA NUCLEAR 2 NO 0, 65 0, 93 1, 21 0, 48 1, 47 MEDICINA NUCLEAR NEURORRADIOLOGIA INTERVENCIONISTA 5 DOSIS 12 MESES ESTIMADA (m. Sv) ENFERMERIA 3 NO 0, 21 0, 24 0, 27 FACULTATIVO 2 NO 0, 22 0, 84 1, 47 0, 05 2, 64 4, 52 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA 8 ENFERMERIA 4 SÍ 1, 09 3, 05 4, 52 FACULTATIVO 4 Sí 0, 05 2, 23 3, 28 TRAUMATOLOGÍA 5 0, 19 0, 38 0, 56 ENFERMERIA 2 NO 0, 41 0, 49 0, 56 FACULTATIVO 3 NO 0, 19 0, 31 0, 41 3 0, 33 0, 49 0, 78 3 NO 0, 33 0, 49 0, 78 0, 05 2, 06 25, 80 UROLOGÍA FACULTATIVO Total general 56 11

Globalmente 12 Hospitales… 12

Globalmente 157 FEAs 76 DUEs 9 TER 13 AUX 12 1 - Hemodinámica 2 - Electrofisiología 3 - Neurorradiología Intervencionista 4 - Radiología Intervencionista 5 - Cirugía Vascular 6 - Cirugía Cardiaca 7 - Traumatología 8 - Digestivo 9 - Intensivistas 10 - Urología 11 - Anestesia 12 - Medicina Nuclear y PET Áreas de trabajo 13

Globalmente s n e s e l a u m s ia v) d e S m m ( sis Do 14

Hospital N 8 1. 000 Globalmente 0. 900 0. 800 Do m s ia v) d e S m m ( sis 0. 700 Dosis (m. Sv) en s e l a u s 0. 600 0. 500 0. 400 0. 300 0. 200 0. 100 0. 000 0 1 2 3 Especialidad 4 5 6 1 - FEA Hemodinámica 3 - FEA Neurorradiología Intervencionista 4 - FEA Radiología Intervencionista 5 - FEA Cirugía Vascular 15

Resultados Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Riesgo alto de alcanzar o superar el límite Riesgo medio de alcanzar el límite Riesgo bajo de alcanzar el límite Radiología intervencionista, Cirugía Vascular, Electrofisiología Resto de áreas Hemodinámica

Conclusiones • Uso necesario de gafas plomadas en Hemodinámica; recomendables en Radiología intervencionista, Cirugía Vascular, Electrofisiología. • Necesidad no homogénea para todos los colectivos profesionales en las áreas más expuestas, es necesaria la evaluación de la exposición en los diferentes puestos. • Las medidas adoptadas actualmente para limitar las dosis en cristalino parecen adecuadas para todos los colectivos estudiados. 17

Conclusiones • Posible estrategia de vigilancia de dosis en cristalino: continuada en Hemodinámica y en el nivel 2 (Radiología intervencionista, Cirugía Vascular, Electrofisiología) y periódica en el resto de las áreas. • Debería recogerse en una guía técnica, por el regulador competente, el procedimiento que defina el código de buenas prácticas que asegure la adecuada gestión preventiva de la catarata radioinducida en los TPEs en el ámbito sanitario. 18

Referencias • DIRECTIVA 2013/59/EURATOM DEL CONSEJO de 5 de diciembre de 2013, por la que se establecen normas de seguridad básicas para la protección contra los peligros derivados de la exposición a radiaciones ionizantes, y se derogan las Directivas 89/618/Euratom, 90/641/Euratom, 96/29/Euratom, 97/43/Euratom y 2003/122/Euratom • Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de prevención de Riesgos Laborales. • Real Decreto por el que se aprueba el Reglamento sobre protección sanitaria contra radiaciones ionizantes [BOE 26 julio 2001 ]. • Real Decreto 1085/2009, de 3 de julio, por el que se aprueba el Reglamento sobre instalación y utilización de aparatos de rayos X con fines de diagnóstico médico. • Nota Técnica de Prevención (NTP) 755 del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT): “Radiaciones ópticas: metodología de evaluación de la exposición laboral” • Nota Técnica de Prevención (NTP) 614 del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT): “Radiaciones ionizantes: normas de protección” • Diagnostic X-ray Exposure and Lens Opacities: The Beaver Dam Eye Study • Barbara E. K Klei. Ln MD, MPH, Ronald Klein, MD, MPH, Kathryn L. P. Linton, MS, and Todd Franke, Ph. D American Journal of Public Health April 1993, Vol. 83, No. 4 • [7] The lens of the eye, exposures in the UK medical sector and mechanistic studies of radiation effects. Simon Bouffler PHE Centre for Radiation, Chemical and Environmental Hazards. ICRP Symposium 2013 • Gestión preventiva de la catarata radioinducida en radiología médica. XI Congreso nacional de prevención de riesgos laborales en el ámbito sanitario. Corpas Rivera, Luis; Marfil Robles, Mª Victoria. 19

Muchas gracias!!! 20