Informationssysteme in der Medizin G Quade Institut fr
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Informationssysteme in der Medizin G. Quade Institut für Medizinische Biometrie, Informatik und Epidemiologie der Universität Bonn Quade
GNP Quade
Krankenhaus (>2000) als Kostenfaktor 1980 Krankenhäuser Reha stat. Pflege ber. + soz. Reha Verwaltung 1994 2005 38, 705 106, 673 56 € 4, 74 12, 932 6, 252 24, 459 0, 102 0, 045 7, 593 24, 086 (Zahlen in Mrd. ) Quade
Gesundheitswesen Kostenfaktor 2010 Gesamt ges. Krankenvers. priv. Krankenvers. Anteil BIP 11, 6% Kosten pro Einwohner 2012 Änderung 300, 4 172, 4 28, 0 11, 3% 3740€ +2, 3% +0, 9% (Zahlen in Mrd. ) Quade
Krankenhaus Grenzen der Medizin Früher Technik Heute Ressourcen Quade
Änderungen Primäre Prozesse Diagnostik Krankenversorgung finanziell ökonomische Konsequenzen Kostendeckungsprinzip dualistische Finanzierung Leistungsbezogene Abrechnung Quade
Wer zahlt was? Steuerzahler Patient Steuerzahler Land Krankenkassen MWF Investitionen Betriebskosten Verluste Quade
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Krankenhäuser Finanzierung Seit 1996 Fallpauschalen Sonderentgelte Abteilungspflegesatz Basispflegesatz Quade
Krankenhäuser Finanzierung Seit 2004 Fallpauschalen DRG‘s (Diagnosis Related Group) Quade
Das Ziel einer Bedämpfung des Anstiegs der Kosten der Gesundheitsversorgung wurde mit der Einführung der DRGs nicht erreicht. Zumindest ist kein derartiger Effekt nachgewiesen. Durch das Bemessungsprinzip der relativen Kosten und Verteilung aus dem Gesamtbudget besteht kein wirtschaftlicher Anreiz, die Gesamtkosten zu reduzieren. Quade
Krankenhäuser Finanzierung Was gibt es sonst noch? Managed Care (HMO, Versorgungsnetze, Integrierte Versorgung) Worst case? Quade
Strategische Ziellosigkeit Mit der PPR führt das GSG 1993 erstmals eine analytische Berechnung des Personalbedarfs ein. Es werden 20000 neue Stellen geschaffen. 1997 wird die PPR wieder abgeschafft, um weitere Kostensteigerungen zu verhindern. Quade
MEB Bilanz 2000 Betriebsaufwendungen Betriebserträge davon Ambulanzen Verlust Personalaufwand IT Kostenanteil (geschätzt) 823. 593 TDM 656. 379 TDM 15. 371 TDM 183. 931 TDM 60 % ? % Quade
UKB Bilanz 2009 Betriebsaufwendungen Betriebserträge davon Ambulanzen davon sonstige Erträge davon Studiengebühren Zuschüsse Personalaufwand 595 M€ 597 M€ 29 M€ 200 M€ 0. 5 M€ 116 M€ 230 M€ Quade
Personalkosten Da die Personalkosten etwa 70% aller Ressourcen ausmachen, muß bei allen Entscheidungen eine Schonung dieser Ressource erfolgen! Quade
Datenflut Informationen sind Grundlage von Entscheidungen Viele Patienten haben mehr als eine Krankheit Fortschritt in Diagnostik und Therapie bedeutet mehr Daten pro Patient Kurze Verweildauer bedeutet mehr Daten in kürzerer Zeit Quade
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Dokumentation Anordnungen (wer was wann wen wo) Ausführung einer Anordnung Untersuchungsergebnisse Übersicht des Krankheitsverlaufs Behandlungs- und Pflegeziele Quade
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Management VD Leitende Pflegekraft Ärztlicher Direktor Verwaltung Pflege Ärzte Welche spezielle Ausbildung ist vorhanden? Quade
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Randbedingungen Stellenwert der Labordiagnostik Ø 64 % aller Diagnosen sind Labordiagnosen. ØFehlerquote Ø 62 % Ø 23 % Ø 15 % im in in in Labor bei 0. 002 %. der Präanalytik der Postanalytik der Analytik ØFehlerquote 3– 4 % in ärztlicher Praxis Ø 3 -17% der hospitalisierten Patienten mit unerwünschten Ereignissen (30 -50% vermeidbare) Ø 5 -13% führen zum Tode Quade
Was ist sinnvoll? Eisen 0. 25 € Transferrin 0. 60 Transferrinsättigung 0. 00 Ferritin 4. 20 Löslicher Transferrin-Rezeptor 9. 70 € € Quade + + ++
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Nutzenäquivalent Unter Nutzenäquivalent werden in DM oder VZK ausgedrückt die Ressourcen verstanden, die bei Einsatz eines KIS im ärztlichen oder pflegerischen Bereich für die spezifischen Tätigkeiten dieser Gruppen und neue Aufgaben zurückgewonnen werden können. Quade
Randbedingungen Studienobjekt: Zielgruppe: Zielgröße: Poliklinik Ministerialbeamte im Finanzministerium Nutzenäquivalent im Personalbereich Quade
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Tätigkeitsprofil Assistenzarzt 73% administrative Tätigkeit durch Kis tangiert 27% ärztliche Tätigkeit Quade
Nutzenpotential Ärztlicher Dienst 32% 68% Quade
Ein umsonst arbeitender Arzt ist billiger als ein Computersystem ? Quade
The Court of Justice of the European Communities Case law C-241/99 Deutsche Version physical presence is working time Quade
The Court of Justice of the European Communities Case law C-158/96 Case law C-120/95 Kohll/Decker Quade
Klinik - Informationssystem aus der Sicht eines Arztes Quade
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Klinik - Informationssystem Elektronische Rohrpost Quade
Klinik - Informationssystem Management Informationssystem System? Quade
Krankenhaus - Informationssystem Bevor auf die Funktionalität eines Krankenhaus-Informationssystems oder Kommunikationssystems eingegangen werden kann, muß der Begriff näher erläutert werden. Ein Krankenhaus-Kommunikationssystem dient dem Erfassen, dem schnellen Transport von Daten zwischen allen an der Diagnostik und Behandlung von Patienten im Krankenhaus beteiligten Stellen einschließlich der Verwaltung und der Demonstration dieser Daten beim Empfänger. In der Regel werden Daten in schriftlicher Form transportiert, doch auch die Übermittlung von Tönen, Bildern und Wellendaten (EKG) kann möglich sein. Medizinische Daten werden patientenbezogen übermittelt und abgespeichert. Quade
Krankenhaus - Informationssystem Das Krankenhaus-Informationssystem bietet darüberhinaus die Möglichkeit, aus den Grunddaten Informationen zu bilden, diese zu präsentieren und in medizinisch nicht relevante Entscheidungen (z. B. Terminvereinbarung) einfließen zu lassen. Dies bedeutet neben einer weiteren Steigerung der Effektivität der Mitarbeiter eine deutliche Qualitätsverbesserung, da sich mit Hilfe des Krankenhaus-Informationssystems viele Fehlermöglichkeiten ausschalten lassen. Das Krankenhaus-Informationssystem ersetzt damit in keiner Weise die wichtige Kommunikation und Diskussion zwischen Ärzten, Schwestern und Patienten. Durch die massive Entlastung im Bereich des Datentransportes wird ein mehr an Zeit für die Diskussion gewonnen. Die Daten eines Patienten können lebenslang in einer zentralen Datenbank abgespeichert werden. Quade
Klinik - Informationssystem Quade
Protokolle zum Daten-austausch in der Medizin HL 7 DICOM EDIFACT x. DT XML
Krankenhaus Informationssystem Ein Krankenhaus Informationssystem ist Voraussetzung für ein effektives Management sowie hohe Qualität bei der Prozeßdurchführung zu niedrigen Kosten. Die logische Weiterentwicklung ist die elektronische Patientenakte (EPA).
Beispiel Kis DLR EPA Quade
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Elektronische Patientenakte ARGONAUTA: Aust. Ral On-line Network for Medical Auditing and Tele. Assistance AMIA 1999
Partners: Argentina: Comisión Nacional de Actividades Espaciales and Universidad Nacional de Córdoba Chile: Instituto Antártico Chileno and Universidad de Chile Germany: DLR and University of Bonn Italy: Consiglio Nazionale delle Ricerche and Ospedale San Camillo in Rome AMIA 1999
AMIA 1999
ARGONAUTA Telemedizin AMIA 1999
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