INFORMATIO MEDICATA KONFERENCIA Az elhzs dits s gygyszeres

INFORMATIO MEDICATA KONFERENCIA Az elhízás diétás és gyógyszeres kezelése Dr. Pados Gyula 2009. szeptember 17. Szent Imre Kórház Lipid Részleg vezető főorvos c. egyetemi docens, kandidátus

Elhízás Testtömegindex (BMI) : Testsúly kg / testmagasság méterben kifejezett négyzete Normál: 18, 5 - 25, 0 kg/m² Túlsúly: 25 -30 kg/m² Elhízás > 30 kg/m² Broca index: Testmagasság (cm) - 100 = normál súly Testzsír: ffi < 20% nők < 30% Magyarország: túlsúly 40% elhízás 20% 60%

Alma-körte típusú elhízás Haskörfogat (cm) férfi nő 94 80 Növekvő kockázat. Alma típus 102 88 Nagy kockázat

Hosszú utat tett meg az emberiség…

Túlsúly-elhízás gyakorisága és változása Gyerekkori táplálkozási és egyéb szokásaik meghatározzák felnőttkori egészségét USA : 1990: 2000: 56% 64% Elhízás (BMI>30) : 1970: 1994: 2000: 14% 23% 31% Gyermekkorban (6 -19 év között): 1980: 5% 2000: 15% Magyarország: 15%

Az elhízás gyakoriságának növekedése az USA-ban 2 -19 éves kor között Kipping, R. R. et al. BMJ 2008; 337: 922 -927

Az obesitas már gyermekkorban is súlyos probléma

Az elhízás betegség A túlsúly önmaga szív- és érrendszeri, mozgásszervi túlterhelést okoz. Az elhízást – következményes társrizikófaktorokkal és társbetegségekkel a WHO a 10 legsúlyosabb betegség közé sorolja. Amerikai Kardiológiai Társaság: Elsőrendű, önálló rizikófaktor Orvosi értelemben vett elhízás: > 30 kg/m² (ffi: kb. >90 kg nő: kb. >80 kg) Morbid elhízás: > 40 kg/m² (ffi: kb. >120 kg nő: kb. >100 kg)

Elhízottak társrizikó faktorai n=1520 Szénhidrát anyagcserezavar: 44% Vérzsír eltérések (Négyesfogat) Szent Imre Kórház, Lipid Részleg A betegek 91%-ának volt az elhízáson kívül más anyagcsere rizikófaktora is

Elhízás 2 -es típusú, felnőtt korban kezdődő cukorbetegség > 80%-uk túlsúlyos, elhízott 10 kg fogyással kezdeti állapotból visszafejleszthető Elhízás – szívinfarktus – érelmeszesedés 1, 5 x-es Elhízás – stroke (szélütés) 2, 0 x-es Hirtelen halál 2, 8 X-os kockázat

Az elhízás és a rák kockázata Korábbi adatok főleg a vastagbélrák, mellrák és elhízás kapcsolatáról Metaanalízis Manchester. 141 vizsgálat összegzése 280. 000 fő adatai. Európa, USA, Ázsia Lancet 2008. február Ha a BMI 5 -el nő (testsúly 15, ill. 13 kg-mal): Rák kockázatának növekedése: Férfiak Nők Nyelőcső +51% Pajzsmirigy +33% Epehólyag, méh +59% Vastagbél, vese +24% Vese +9% Mell ↑

Elhízás és egyéb betegségek Gyomor-bélrendszeri: májzsírosodás epekő rekeszsérv, reflux Mozgásszervi: térd, csípő, gerinc, lúdtalp Légzőszervi: alvási apnoe Idegrendszer: depresszió

Az elhízás kezelésének 4 pillére 1. Diéta 2. Életmód váltás 3. Fizikai aktivitás 4. Gyógyszeres kezelés

Az elhízás diétás kezelése I. A KALÓRIABEVITEL CSÖKKENTÉSE 1. Általános ajánlás hosszútávon nő: 1200 kcal/nap ffi: 1500 kcal/nap 2. Kiszámított Energiaszükséglet -500 (1000) kcal Owen képlete, Nyugalmi anyagcsere: ffi: 900 x 10 x testsúly kg, nő: 700 x 7 x testsúly kg aktivitási szorzók: 1, 2 -1, 4 -1, 8 Ajánlott diéta: ESZ -500 kcal Várható fogyás: heti 0, 5 kg Reális célkitűzés: 10% testsúlycsökkentés/félév Napszaki elosztás - Este kevesebbet

II. ZSÍRFOGYASZTÁS CSÖKKENTÉSE 38% 30% (20 -25%) Táplálék zsírja testzsír (3% energiaveszteség) 1200 kcal diéta 40 g zsír USA, Finnország Zsírfogyasztás Ch ISZB Magyarország zsír/olaj, vaj/margarin váltás Állati zsírok növényi zsírok Telített, transzzsír -savak, 1 x ill. többszörösen telítetlen zsírsavak Kis energiasűrűségű táplálékok felhasználása

USA lakosság táplálkozásának változása 1971 és 2000 között Férfiak Nők 1971 2000 Változás Energia (kcal) 2450 2618 + 2 -300 kcal Zsírbevitel 36, 9% 32, 8 % -4% CH bevitel 42, 4% 49, 0% + 7% Elhízottak aránya: 1971: 14, 5% (BMI: > 30) 2000: 30, 9%

Amerikai tartózkodás után Michelangelo Davidja visszatért Európába…

Szénhidrát korlátozás jellegzetességei Gyorsan felszívódó, magas glikémiás indexű szénhidrátok (cukor, fehér kenyér, rizs, krumpli, tészta), gyors vércukoremelkedést, inzulin elválasztást okoznak, mely zsírlerakódáshoz vezet Nurses Health Study. 118. 000 amerikai ápolónő Az ilyeneket fogyasztók híztak a legjobban A szélsőséges Atkins ( 2 dkg szénhidráttal indul) is jobban fogyaszt, mint a zsírszegény diéta Számos összehasonlító vizsgálat (low fat/low carb)

Ajánlott tápanyag összetétel testsúlycsökkentésre Telített < 8 -10 % PS < 10 % Zsír 30 % Szénhidrát 45 % (GI ) MS < 10 -15 % Fehérje 25 % PS = többszörösen telítetlen zsírsav MS = egyszeresen telítetlen zsírsav Magyar Elhízástudományi Társaság IASO - Astrup

Súlyvesztés összehasonlítása zsírszegény és szénhidrátszegény diétával 6 hónap alatt Súlyvesztés (kg) 1. 2. 3. 4. Különbség Vizsgálat n Zsírszegény CH szegény kg 1. Samaha (2003) 132 -1, 9 -5, 8 3, 9 2, Brehm (2003) 42 -3, 9 -8, 5 4, 6 3, Foster (2003) 63 -5, 3 -9, 6 4, 3 4, Yancy (2004) 120 -6, 5 -12 5, 5 N. Engl. J. Med. J. Clin. Endocr. Metab. Ann. Int. Med. N. Engl. J. Med CH = szénhidrát

Már vártunk Önre Dr. Atkins!

GLIKÉMIÁS INDEX (GI) A szénhidrátok különböznek aszerint, hogy milyen gyorsan szívódnak fel és okoznak vércukor emelkedést és inzulin elválasztást, étvágynövekedést. Glikémiás index (GI): 100 %-nak véve a cukor által kiváltott vércukoremelkedést a különböző ételekben levő szénhidrátok vércukor növelő hatása ennek hány %-a. 70 és 100% között magas 60 -70 % között közepes 50% alatt alacsony Kedvező, tehát alacsony GI-ű ételek, melyeknek magas a rosttartalma, pl. teljes őrlésű lisztből készült kenyerek, zöldségek, hüvelyesek, dió, mogyoró. Magas: fehérkenyér, zsemle, burgonya, nem durum tészták Nurses Health Study azt mutatta, hogy akik magas GI-jű ételeket fogyasztottak, azok infarktus kockázata volt a legnagyobb.

ÉLELEM PIRAMIS ZSÍROK, OLAJOK TEJT. ZÖLDSÉG 3 -5 x ÉDESSÉGEK HÚS, HAL, TOJÁS, DIÓFÉLÉK BAB GYÜMÖLCSÖK 2 -4 x KENYÉR, GABONAFÉLÉK, RIZS, TÉSZTÁK (6 -11 x) VAJ VÖRÖS HÚSOK TEJTERMÉKEK (1 -2 x) HAL, CSIRKE, TOJÁS (0 -2 x) DIÓFÉLÉK, HÜVELYESEK ZÖLDSÉGFÉLÉK (3 -5 x) TELJES KIÖRLÉSŰ GABONAIPARI TERMÉKEK USDA piramis (1992) ÉDESSÉGEK FEHÉR KENYÉR, , BURGONYA, TÉSZTÁK, , RIZS GYÜMÖLCSÖK (2 -3 x) NÖVÉNYI OLAJOK Harward piramis (2003)

Dietary Guidelines for Americans 2005 Ga (leh bona f ető ség élék s al és h Hús rmékek e Tejt ény szeg zsír lcsök Gyümö Zöldségek gás! Moz zer int telj es k iör lésű ) Zsiradék DHHSUSDA 2005. jan. 12.

Harvard Egyetem módosított piramisa 2008. Mértékletes alkoholfogyasztás (pl. vörösbor) (Nem mindenkinek ajánlott) Naponta: D-vitamint is tartalmazó multivitamin készítmények(A legtöbb embernek javasolt) Csak ritkán fogyasszuk: vöröshús, vaj, finomított gabonák: fehér kenyér és rizs, tészták burgonya cukrozott italok és édességek só Egészséges zsírok/olajok Olíva-, illetve más növényi olajok; transz-zsírsavmentes margarin Zöldségek, gyümölcsök Teljes kiőrlésű gabonák: barna rizs, gabonatészták, zabpelyhek stb. MOZGÁS !

A szénhidrátszegény (G. I. ) verzió szerinti fogyókúra alatt nem ajánlott: édesség, sütemény, cukor, fehérkenyér, pékárú, krumpli, rizs, tészta, valamint méz, üdítő italok, pelyhek, szőlő, banán Javasolt szénhidrát: - Teljes kiőrlésű - barna - rozs - korpás kenyér, korpás müzlik, durum tészta, barna rizs - Zöldségek egyes gyümölcsök (alma, narancs stb. ) hüvelyesek dió, mandula, mogyoró (nass)

A fehérjebevitel a fogyókúrában A fehérje fokozza a teltségérzést, ezáltal csökkenhet a kalóriabevitel. 20 -30%-kal növelheti az energialeadást. Segíti az izomzat megtartását. Különböző fehérjetartalmú diéták összehasonlítása (2004) I. fehérje 25% fogyás 9, 4 kg* *(testzsírcsökkenés 10%-kal több) II. fehérje 12% fogyás 5, 9 kg,

Magyar Elhízástudományi Társaság: Rizikóstatusztól függő kettős ajánlás az elhízás diétás kezelésére I. Társrizikófaktorok hiányában és magas koleszterin szint esetén: Klasszikus kalóriaszegény (1200 -1500), zsírszegény (30%), 55% szénhidrátot tartalmazó diéta (Feh: 15 %) (Rost > 20 g) II. Emelkedett vércukor (> 6, 0 mmol/l), triglycerid (> 1, 7 mmol/l), alacsony HDL (< 1, 0 ill. 1, 3 mmol/l), diabétesz, ill. anyagcsere betegségek esetén Kalóriaszegény (1200 -1500) Zsírszegény (30%) szénhidrátszegény (45%), fehérjedús (25%), Magas glikémiás indexű CH-ok korlátozása, ill. cseréje 1 x-esen telítetlen zsírsavakkal

Fogyókúra a Szent Imre Kórház Lipid Részlegén és ambulanter 25 éve 1983 óta 18. 000 túlsúlyos elhízott intézeti fogyókúrája átlag súly 120, ill. 101 kg 44 év BMI > 37 1 hetes turnusok 1. 6 -800 kalóriás diéta 2. Belgyógyászati kivizsgálás 3. Educatio, diéta, torna 1200 -1500 kalóriára felkészítés Biztonságosság. Labor, kardiológiai kontroll Hiányállapotok kivédése, multivitamin, ásványi anyag, Q 10 Folyadékbevitel – zöld tea, antioxidáns Átlag fogyás 3, 8 kg/1 hét

A Lipid Részlegen…

- 51, 4 kg

- 45, 5 kg

-57 kg

Az életmód megváltoztatása A diéta betartásának lehetőségét is biztosítja - fel kell deríteni a helytelen étkezési szokásokat, kialakítani az újabbat - önellenőrzés - diétás napló (nem emlékezetből!) - csoportos foglalkozás (diétetikai, psychológiai ismeretekkel is rendelkező vezető) - csökkenteni a kísértéseket - táplálkozási ismeretek megszerzése - csak akkor együnk ha éhesek vagyunk - vásárlás visszafogottsága - otthoni raktározás kerülése - kevesebbet enni - tányéron hagyni az ételt - étkezést lassítani - evés közben csak enni! (újság, TV, beszélgetés) - este kevesebbet (zsíroxidáció, lebontás lelassulása)

Fizikai aktivitás Mozgás pozitív attitűd - a mozgás által leadott kilók kizárólag a zsírszövetből származnak. - fokozza az alapanyagcserét - javítja az általános és a keringési, légzési rendszer egészségi állapotát Jav. : heti 3 -5 x 20 perc (pulzusszám 220 - életkor 60%-a) - Bár 1 óra futás csak 600 kalória

Az elhízás gyógyszeres kezelésének lehetőségei 1. Telítettségérzést, energialeadást fokozó (sibutramin) 2. A zsírok felszívódásának 30%-át gátló (orlistat) Európai engedély alapján forgalomba került féldózisú (60 mg), recept nélküli formája (alli) Mellékhatásokra figyelni kell Tudatos Fogyás Fóruma: A fogyókúrázók csak 12%-a fordul orvoshoz

Az elhízás sebészi kezelése Különböző „bypass” műtétek, a táplálék útjának megrövidítésére, a felszívódás csökkentésére. Magyarországon csak a gyomorszűkítő gyűrű terjedt el, eddig közel 2000 műtét Péterfi Sándor utcai kórházban, pécsi és debreceni klinikán. Fél dl-nél kisebbre beszűkített gyomor, változtatható gyűrűátmérő, jelentős - 40 -60 kg-os fogyások, visszafejlődő anyagcsere eltérések. Elsősorban kóros elhízásban, 40 -es BMI felett.

Mi várható az elhízás kezelésétől? 10% (~10 kg) testsúlycsökkentéstől • 10 -20 Hgmm-el csökkenő vérnyomás • 10 -15%-kal csökkenő koleszterin szint • 30%-kal csökkenő triglicerid szint • max. 50%-kal csökkenő vércukor szint – gyógyszer elhagyása – diabétesz visszafejlesztése prédiabéteszbe – prédiabétesz normalizálása • 40%-kal kevesebb elhízás függő daganat • 30%-kal kevesebb diabéteszes halálozás • 20%-kal csökkenő összhalálozás