Informatica Sanitaria Anno 2008 Ing Luca Giobelli RESP

“Informatica Sanitaria” Anno 2008 Ing. Luca Giobelli RESP. SERVIZIO SISTEMI INFORMATIVI Azienda Ospedaliera di Verona 22. 02. 2008 1

1. l’azienda sanitaria Lo sviluppo e l‘organizzazione dei Sistemi Informativi Sanitari (SIS) ha avuto un forte impulso a seguito dell‘affermarsi dei processi di rinnovamento del sistema sanitario nazionale. 22. 02. 2008 2

1. 1 l’azienda sanitaria - obiettivi Il Servizio Sanitario Nazionale (SSN) è costituito dal complesso delle funzioni, delle strutture, dei servizi e delle attività destinate alla promozione, al mantenimento e al recupero della salute fisica e psichica di tutta la popolazione, senza distinzioni di condizioni individuali o sociali e secondo modalità che assicurino l'uguaglianza dei cittadini nei confronti del servizio. 22. 02. 2008 3

1. 2 l’azienda sanitaria - origine Il Servizio Sanitario Nazionale nasce nel 1978 con la Legge n. 833, con la quale lo Stato esprime l'esigenza di garantire in modo gratuito la salute a tutti i cittadini italiani. Con questa legge, inoltre, si voleva assicurare il massimo coordinamento tra le attività di prevenzione e quelle di cura di tutti gli organi, centri, istituzioni e servizi che operano nel settore sociale e che fino a quel momento erano tra loro slegate. A tal fine sono state create le Unità Sanitarie Locali (U. S. L. ) 22. 02. 2008 4

1. 3 l’azienda sanitaria cambiamento I successivi decreti 502 del 1992 e 517 del 1993 hanno definito un riordino del SSN basato sull‘introduzione di tre nuovi ed importanti concetti: Regionalizzazione v. Aziendalizzazione v. Finanziamento a prestazione. v 22. 02. 2008 5

1. 4 l’azienda sanitaria regionalizzazione La Regionalizzazione ha l'obiettivo di affidare alle singole Regioni il compito di strutturare un proprio Servizio Sanitario Regionale (SSR), in termini di: vtutela della salute, vcriteri di finanziamento, vattività di controllo di gestione e della qualità, assicurando però un Livello Assistenziale Uniforme valido su tutto il territorio nazionale. 22. 02. 2008 6

1. 5 l’azienda sanitaria aziendalizzazione Per Aziendalizzazione si intende il processo di trasformazione delle U. S. L. in A. S. L. (Aziende Sanitarie Locali) e di trasformazione degli ospedali principali in Aziende Ospedaliere (visione lombarda …). Questo processo tende, inoltre, ad evidenziare la distinzione tra quelli che sono i produttori di assistenza sanitaria e quelli che invece sono gli acquirenti della stessa; 22. 02. 2008 7

1. 6 l’azienda sanitaria finanziamento Vengono stabiliti due principali criteri di finanziamento: v. La quota capitaria: ovvero un importo prestabilito assegnato alle ASL in rapporto al numero di residenti. v. La retribuzione per prestazioni erogate: ricoveri, esami, etc. 22. 02. 2008 8

1. 6 l’azienda sanitaria finanziamento La remunerazione dei produttori 22. 02. 2008 9

1. 7 l’azienda sanitaria – esigenze di controllo. Questo processo ha introdotto la necessità di adottare una gestione manageriale sia per il vertice aziendale (Direzione Generale, Sanitaria ed Amministrativa) sia per i vertici dei reparti (Primari, Responsabili). Queste figure hanno necessità di quantificare gli eventi da essi gestiti per verificarne l‘aderenza ai budget prefissati. 22. 02. 2008 10

2. architettura del S. I. 22. 02. 2008 11

2. 1 architettura del S. I. - 3 livelli GESTIONALI 22. 02. 2008 GOVERNO LIVELLO DI CONTROLLO magazz. PROCEDUR E degenze RICLASSIF. CUP sale oper LIS mobilità ANALISI E RIS PACS ordini MODELLI LIVELLO DI cont. an. cruscotto cont. gen. DWH SINTESI E LIVELLO OPERATIVO 12

2. 2 architettura del S. I. - Gestionali Le procedure gestionali sono quelle che supportano i processi operativi. Devono avere facilità d’uso e tempi di risposta ridottissimi. Sono applicativi “transazionali”. 22. 02. 2008 13

2. 3 architettura del S. I. - Controllo Le procedure di controllo sono quelle che consentono di valutare l’andamento dell’Azienda e delle sue unità strutturali. Consentono di elaborare enormi moli di dati e l’analisi multidimensionale. 22. 02. 2008 14

2. 3 architettura del S. I. - Controllo L’andamento è espresso mediante gli indicatori. Devono fornire strumenti di ricerca delle cause degli andamenti rilevati (data mining). 22. 02. 2008 15

2. 4 architettura del S. I. - Governo 22. 02. 2008 16

2. 4 architettura del S. I. - Governo Sono quindi di supporto al processo di pianificazione strategica. Per questo devono sintetizzare l’intera gestione in pochissimi indicatori, e sono anche dette cruscotti aziendali. 22. 02. 2008 17

3. S. I. – Le procedure. v Sistema Direzionale v Sistema Amministrativo v Sistema Sanitario v Elementi Trasversali 22. 02. 2008 18

3. 1 S. I. - Sistema Direzionale. In un sistema efficiente le informazioni sono raccolte automaticamente dai sistemi informativi sanitario ed amministrativo 22. 02. 2008 19

3. 2 S. I. - Sistema Informativo Amministrativo. E‘ costituito da diversi moduli tra i quali: v Contabilità: ordini, fatture, bilanci v Gestione consumi e magazzini v Gestione del personale (presenze, turni, stipendi …) v Servizi di assistenza e manutenzione v Patrimonio immobiliare e mobiliare (apparecchiature, impianti) v Contabilità per centro di costo v… 22. 02. 2008 20

3. 3 S. I. - Sistema Informativo Sanitario. Ha al proprio interno la gestione amministrativa delle prestazioni sanitarie (anagrafe, accettazione, prenotazioni …) finalizzata alla registrazione delle attività sanitarie da remunerare. Ovviamente raccoglie tutte le informazioni sanitarie (cartella clinica, referti …) per un corretto trattamento terapeutico del paziente. 22. 02. 2008 21

3. 3 S. I. - Sistema Informativo Sanitario. Può avere come modulo specifico la gestione delle attività per mezzo della cartella infermieristica (solitamente integrata nella cartella clinica). Riveste sempre maggiore importanza nell’ambito di integrazione agli strumenti diagnostici (Ingegneria Clinica). 22. 02. 2008 22

3. 3 S. I. - Sistema Informativo Sanitario. v. A 22. 02. 2008 23

3. 4 S. I. - Elementi Trasversali. Nei sistemi informativi in genere sono sempre abbinate procedure informatiche di vario tipo che per loro natura non sono inseribili nelle categorie di classificazione sopra esposte. 22. 02. 2008 24

3. 4 S. I. - Elementi Trasversali. Alcuni di tali sistemi sono: Posta elettronica v Strumenti di produzione individuale v Strumenti per il controllo e monitoraggio v Servizi di Identity Management e SSO v… v 22. 02. 2008 25

4. Integrazione delle informazioni Le informazioni acquisite dalle diverse procedure applicative NON risultano sempre congruenti ed allineate tra di loro. Ciò sia per la prevalenza dei diversi ambiti organizzativi, sia per la mancanza di “nomenclatori” condivisi. 22. 02. 2008 26

4. Integrazione delle informazioni E’ perciò fondamentale progettare i processi di integrazione dei diversi applicativi utilizzati. Esistono oggi almeno tre diversi approcci: sistema monolitico, data warehouse e cooperazione applicativa. 22. 02. 2008 27

4. 1 Integrazione delle informazioni – S. I. Monolitico Si tratta, in sostanza, di utilizzare una unica “procedura” per la gestione di tutti i processi aziendali. Ciò implica l’uso di un’unica base dati; esempi illustri sono SAP Oracle Application e Med. Track. 22. 02. 2008 28

4. 2 Integrazione delle informazioni – Data Warehouse Si rinuncia alla integrazione delle diverse procedure in uso, differendo al momento dell’alimentazione del DWH l’applicazione di regole di congruenza. 22. 02. 2008 29

4. 3 Integrazione delle informazioni – Cooperazione Applicativa Attraverso l’uso di regole e standard condivisi, i singoli applicativi allineano le proprie informazioni in tempo reale. Esempi sono IHE, HL 7, XML, CDA, DICOM. . . Orientamento al processo! 22. 02. 2008 30

4. 5 Integrazione delle informazioni – flussi 22. 02. 2008 31

4. 5 Integrazione delle informazioni – flussi 22. 02. 2008 32

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4. 5 Integrazione delle informazioni – flussi 22. 02. 2008 34

XDS Scenario PDQ Query to Acquire Affinity Domain Patient ID Patient Identity XRef Mgr Patient Identity Feed A 87631 M 8354673993 14355 L-716 Affinity Domain Patient Identity Source EHR System Physician Office Patient Identity Feed M 8354673993 PIX Document Query Registry PIX Query XDS Document Repository Query Document (using Pt Id) PACS Lab Info. System Community Clinic 22. 02. 2008 ED Application Patient Identity Feed XDS Document Repository L-716 A 87631 Register (using Pt ID) Retrieve Document PACS A 87631 EHR System Provide & Register Docs Teaching Hospital ATNA Audit record repository CT Time server XDS Affinity Domain (NHIN sub-network) 35

Cross-Enterprise Document Sharing (XDS) Transaction Diagram 22. 02. 2008 36

Radiology Scheduled Workflow Transaction Diagram 22. 02. 2008 37

Perchè standardizzare le interfacce? B 4 systems, 6 interfaces A C B D 5 systems, 10 interfaces A C E 22. 02. 2008 D 38

Perchè standardizzare le interfacce? Systems: 6 8 10 20 30 40 50 100 Interfaces: 15 28 45 190 435 780 1225 4950 Impossibile da gestire !!! 22. 02. 2008 39

Interfacce standardizzate B 4 systems, 4 interfaces A C B D 5 systems, 5 interfaces A C E 22. 02. 2008 D 40

Proposte progettuali … v Firma elettronica e Conservazione Sostitutiva v Distribuzione documenti clinici v Informatizzazione di un reparto – cartella clinica v… 22. 02. 2008 41