Influensavaksinasjon av helsepersonell 2 Influensa Litteraturliste Vaksinasjon FAQ

Influensavaksinasjon av helsepersonell

2 Influensa Litteraturliste Vaksinasjon FAQ Effekt Influensavaksinasjon Pasientsikkerhet Helsepersonell SYSVAK Bivirkninger Gravide

3 Influensavirus Hemagglutinin Neuraminidase Illustrasjon: cdc. gov

4 Influensaviruset endrer seg hele tiden Antigen drift Antigen shift • Små endringer pga. mutasjoner • Overflateproteinene endres • Både influensa A og B • Store, plutselige endringer pga. omorganisering av gener • Overflateproteinene byttes ut • Bare influensa A Vi blir ikke varig immune mot influensa!

5 Sesonginfluensa • Kommer hver vinter • Vanligvis ufarlig og selvbegrensende • Alvorlig hos risikogrupper • Forebygges mest effektivt gjennom vaksinasjon Foto: Shutterstock

6 «Her kommer vinteren…. » Influensasesongen i Norge 2016/17. Folkehelseinstituttet.

7 Pandemisk influensa • Verdensomspennende influensaepidemi • Skyldes nye varianter av influensavirus som få eller ingen har immunitet mot • Forårsakes av influensa A-virus Edvard Munch: Selvportrett i Spanskesyken, 1919

8 Dyreinfluensa • Rammer det enkelte dyreslag • Kan av og til smitte til mennesker • Vanligst fra fugl og svin

9 Symptomer Influensaliknende sykdom • • • Feber Slapphet Hoste Sår hals Hodepine Muskel- og leddsmerter

10 Ghebrehewet, S et al. BMJ 2016; 355: i 6258

11 De yngste og eldste innlegges oftere i sykehus Influensasesongen i Norge 2016/17. Folkehelseinstituttet.

12 Influensa gir overdødelighet Overvåkningssystemet for totaldødelighet i Norge (Nor. MOMO)

13 Smittemåte • Kontakt- og dråpesmitte • Smitteførende 1 dag før og 3 -5 dager etter at man blir syk • Ca. 30% av kan være asymptomatiske, men likevel smittsomme Ridgway JP et al. Clin Infect Dis 2015; 60(11): 1591 -95 Ip DK et al. Clin Infect Dis 2017; 64(6): 736– 42

14 Influensavaksinasjon Hensikten med influensavaksinasjon er å hindre alvorlig sykdom og død ved å • beskytte den enkelte • forhindre smitte til utsatte grupper

15 Hvem anbefales vaksinasjon? Økt risiko for alvorlig sykdom og død ved influensa • Alle fra fylte 65 år • Beboere i omsorgsboliger og sykehjem • Gravide i 2. og 3. trimester • Voksne og barn med visse kroniske sykdommer https: //www. fhi. no/sv/influensavaksine/influensavaksine-risikogrupper/

16 Hvem anbefales vaksinasjon? Indirekte beskyttelse • Helsepersonell som har pasientkontakt • Husstandskontakter til personer med nedsatt immunforsvar • Svinerøktere og andre som har regelmessig kontakt med levende griser https: //www. fhi. no/sv/influensavaksine/influensavaksine-risikogrupper/

17 Vaksinasjonsdekning 2015/16 http: //www. norgeshelsa. no/norgeshelsa

18 Injeksjonsvaksine mot sesonginfluensa • Flere markedsførte vaksiner (Fluarix®, Influvac®, Vaxigrip®) • Inaktivert influensavaksine – Splittvaksiner som inneholder virusdeler – Subenhetsvaksiner som inneholder rensede overflateproteiner Influensavaksine kan ikke gi influensasykdom!

19 Sammensetning av vaksinen • Vaksinen må tilpasses endringer hos influensaviruset • Vaksinens sammensetning evalueres av WHO hvert år • Treffsikkerheten kan variere Fordeling av sirkulerende virustyper i Norge Folkehelseinstituttet. Virologiske overvåkningsdata.

20 Hva inneholder vaksinen? • • Dyrkes i befruktede hønseegg Inaktiveres med formalin Ikke tilsatt adjuvans Ikke tilsatt konserveringsmiddel (tiomersal) Sesonginfluensavaksine ≠ Pandemrix

21 Virker egentlig influensavaksinen? http: //forskning. no

22 Hva vet vi om effekten? • Effekten av vaksinen varierer fra år til år • I gjennomsnitt er effekten 60%, avhengig av – Virus – Vaksinen – De som vaksineres • Vaksinen gir mildere sykdomsforløp hos vaksinerte som likevel får influensa • Mange med influensaliknende sykdom har ikke influensa

23 Pasienter smittes på sykehus • Rapportert forekomst av helsetjenesteassosiert influensa (i sykehus) på 17 -35% • Flere studier viser at uvaksinerte helsearbeidere er en viktig kilde for helsetjenesteassosiert influensa Hagel et al. Infection 2016; 44: 667 -672 Taylor et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2014; 35(2); 169 -173

24 Helsepersonell får oftere influensa Number of seasons Number of subjects Incidence rate [95% CI] (n/100 population/season) Incidence Ratio [95% CI] 3. 43 [1. 20, 5. 67] Vaccination status Subpopulation Unvaccinated Healthcare workers 10 2, 273 19. 69 [15. 80, 22. 11] Working adults 4 4, 373 5. 44 [3. 01, 9. 84] Healthcare workers 8 3, 026 6. 49 [4. 63, 9. 09] Working adults 2 3, 717 1. 20 [0. 86, 1. 68] Vaccinated Kuster SP et al. Plo. S one. 2011; 6(10): e 26239 5. 41 [2. 79, 8. 03]

25 Hvor smittes helsepersonell? Hjemme På jobb I samfunnet

26 Helsepersonell kan smitte pasienter • Uvaksinerte pasienter – For lav vaksinasjonsdekning i risikogruppene • Store pasientgrupper har dårlig vaksineeffekt – Spedbarn – Eldre – Immunsvekkede

27 Hvorfor smittes pasientene? • Syke helsearbeidere går på jobb! • Helsepersonell har oftere asymptomatiske infeksjoner Kuster SP et al. Plo. S one. 2011; 6(10): e 26239. 1

Figure 1 Beskytter vaksinen helsepersonell i sykehus? • Det er dokumentert at influensavaksinasjon beskytter helsepersonell mot influensa • Vaksineeffekt på helsepersonell i sykehus 88% Ng AN, Lai CK. The Journal of hospital infection. 2011; 79(4): 279 -86 28

29 Beskyttes pasientene når vi vaksineres? Amodio E et al. The Journal of hospital infection. 2014; 86(3): 182 -7

30 Vaksinasjon beskytter sårbare grupper Frenzel E et al. Am J Infect Control 2016; 44(9): 1016 -21

31 Thomas RE et al. Cochrane Database Syst Rev 2016; 6: Cd 005187

32 Ahmed F et al. Clin Infect Dis 2014; 58(1): 50 -7

33 Samme materiale, motsatt konklusjon Jefferson (Cochrane) Ahmed (CID) • Lav kvalitet på tilgjengelige studier • Influensavaksinasjon av helsepersonell i sykehjem har liten eller ingen effekt på laboratoriebekreftet influensa hos pasientene • Kan ikke brukes til å konkludere • Kvaliteten på tilgjengelig evidens er moderat • I påvente av data bør man opprettholde og fremme vaksinasjon

34 Illustrasjon: Shutterstock

35 Bivirkninger av influensavaksine Vanlige (<1: 100) Sjeldne • Hevelse • Rødhet • Ømhet • Anafylaktisk sjokk (1: 1. 000) • Guillan-Barrés syndrom (1: 1. 000) • Generell sykdomsfølelse • Feber • Muskelsmerter

36 Meldte bivirkninger 2012 -2017 • 2, 5 millioner influensavaksiner distribuert • 130 meldte bivirkninger • 28 alvorlige bivirkninger (0, 001%) – Kjente bivirkninger (allergiske reaksjoner) – Ingen sammenheng med vaksinen (skyldtes underliggende sykdom) VAKSINEN ER TRYGG!

37 Pandemrix®: Hva skjedde? • Pandemrix® var vaksine mot pandemisk influensa (H 1 N 1) i 2009/2010 • Ca. 2, 2 mill. ble vaksinert i Norge • Narkolepsi bekreftet hos 72 personer i alderen 5 -26 år mellom 2009 og 2012 – 56 vaksinerte – 16 uvaksinerte • Teori om at dette har sammenheng med vaksinens adjuvans (AS 03, inneholder skvalen og vitamin E)

38 Modell for vaksinasjonsutløst narkolepsi • Narkolepsi skyldes tap av nevroner som produserer hypokretin • Dette forårsakes trolig av autoimmune reaksjoner • Man tror at flere hendelser må ramme samme person – Genetisk følsomhet – Infeksjon (eks. influensa) som «trigger» immunforsvaret – H 1 N 1 -vaksinasjon hvor immunforsvaret gjenkjenner en komponent i vaksinen som feilaktig også gjenkjenner nevronene som produserer hypokretin – Hypokretinnevronene ødelegges og man utvikler narkolepsi Nellore A, Randall TD. Ann Transl Med 2016; 4(Suppl 1): S 29

39 Gravide og ammende • Gravide har økt fare for alvorlig influensasykdom • FHI anbefaler influensavaksine til gravide i 2. og 3. trimester • Vaksinasjonseffekten er like god hos gravide som hos friske voksne (gjennomsnitt ca. 60%) • Trygg å gi i 1. trimester, men ikke anbefalt fordi denne gruppen har lavere risiko for alvorlig sykdom Thompson MG et al. Clinical Infectious Diseases 2014; 58(4): 449 -57.

40 Effekt og sikkerhet • Ingen holdepunkter for at influensavaksinasjon fører til alvorlige hendelser hos mor • Medfører ingen risiko for fosterskade, fosterdød eller for tidlig fødsel • Kan gis til ammende Mc. Millan M et al. JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports 2014; 12(6): 281 -381.

41 Hva er SYSVAK? • Nasjonalt vaksinasjonsregister • All vaksinasjon er meldepliktig • Registreringen forutsetter samtykke

42

43 Hvorfor er SYSVAK-registrering lurt? https: //helsenorge. no/vaksiner/mine-vaksiner

44 SYSVAK gir oversikt over vaksinasjonsstatus

45 Influensa gir økt sykefravær Gianino MM et al. PLo. S ONE. 2017; 12(8): e 0182510.

46 Influensavaksinasjon gir økt pasientsikkerhet • Færre pasienter smittes • Færre ansatte blir syke – Bedre bemanning – Redusert vikarbruk

47 Hvorfor lav vaksinasjonsdekning? • Organisatoriske determinanter – Mangelfull tilgjengelighet – Mangelfull opplysning • Atferdsmessige determinanter – Negative holdninger – Mangelfull kunnskap • Demografiske determinanter – Alder (høyest dekning 40 -50 år) – Kjønn (menn > kvinner) – Yrke (leger > sykepleierer)

Spørreundersøkelse blant ansatte OUS våren 2017: Tok du influensavaksine høsten/vinteren 2016 -2017? 100% 90% 80% 70% 60% 56. 0% 44. 0% 40% 30% 20% 10% 0% Ja Nei

Spørreundersøkelse blant ansatte OUS våren 2017: Har du planer om å ta influensavaksine kommende sesong? 100% 90% 80% 70% 60% 55. 7% 50% 44. 3% 40% 30% 20% 10% 0% Ja Nei

50 Konklusjoner 1. Influensavaksine beskytter mot influensa 2. Pasientene med størst risiko for alvorlig sykdom responderer relativt dårlig på vaksinen 3. Helsepersonell har økt risiko for å få influensa 4. Helsepersonell er ofte asymptomatiske smittebærere 5. Influensavaksine til helsepersonell reduserer risiko for helsetjenesteassosiert influensa hos pasientene 6. Vaksinen mot sesonginfluensa er trygg

Brett opp ermene!

52 FAQ Frequently Asked Questions

53 Er ikke influensa ufarlig? • Influensa er vanligvis ufarlig for friske voksne, men kan gi komplikasjoner hos utsatte grupper • Selv om man føler seg frisk, kan skille ut influensavirus og smitte andre • Ved å vaksinere deg, beskytter du deg selv, omgivelsene dine og pasientene

54 Jeg får aldri influensa. Trenger jeg vaksine? • I en vanlig influensasesong smittes 5 -10% av befolkningen • Mange har beskjedne symptomer, og det kan gå mange år mellom hver gang man blir skikkelig syk av influensa • Om man har hatt influensa før, er man ikke immun mot nye influensavirus

55 Er det nødvendig å ta vaksine hvert år? • Influensaviruset endres hele tiden • Sammensetningen av vaksinen endres fra år til år for å gi best mulig beskyttelse mot sirkulerende virus • Det anbefales derfor årlig vaksinasjon

56 Er det ikke bedre å få naturlig infeksjon? • Det er interessante observasjoner som taler for at friske personer bør gjennomleve influensasykdom for å oppnå sterkere cellulær immunitet, og dermed være bedre beskyttet mot senere influensasykdom • Nylig publisert forskning tyder imidlertid på at vaksinasjon også gir betydelig cellulær immunitet • Betydningen er uavklart, og det trengs mer forskning • Foreløpig får dette ingen betydning for vaksinasjonsanbefalingene

57 Kan man bli syk av influensavaksine? • Det er vanlig med lokale bivirkninger ved innstikkstedet. Dette gjelder for alle vaksiner. • Noen kan få kortvarige allmennsymptomer (feber, slapphet, muskelsmerter) som vaksinebivirkning, men dette er ikke det samme som influensa • Influensaviruset i injeksjonsvaksinen er drept og kan ikke gi sykdom – heller ikke hos immunsvekkede eller gravide

58 Kan man bli syk selv om man er vaksinert? • Mange luftveisinfeksjoner har symptomer som ligner på influensa • Vaksinen beskytter bare mot influensavirus, ikke andre virus som gir luftveisinfeksjoner • Det tar 10 -14 dager før vaksinen gir beskyttende effekt, og utsettes man for influensasmitte i denne perioden, kan man bli syk • Om man får influensa til tross for at man er vaksinert, vil man få et mildere forløp

59 Kan man få narkolepsi av vaksinen? • Det var en overhyppighet av narkolepsi hos unge som ble vaksinert med Pandemrix® • Dette knyttes opp til adjuvansen (tilsetningsstoff som gir bedre effekt av vaksinen) i Pandemrix® • Sesonginfluensavaksinen inneholder ikke adjuvans • Det er ikke sett økt forekomst av narkolepsi etter vaksinasjon mot sesonginfluensa

60 Er det farlig å ta vaksinen i 1. trimester? • Vaksinasjon anbefales i 2. og 3. trimester pga. økt fare for komplikasjoner hos gravide som får influensa • På grunn av liten risiko for komplikasjoner av influensa i 1. trimester, anbefales ikke vaksinasjon annet enn til de som tilhører andre risikogrupper • Mange land vaksinerer også gravide i 1. trimester, og erfaringen viser at vaksinen er trygg også i denne perioden

61 Litteraturliste Generelt • Paules C, Subbarao K. Influenza. Lancet 2017; 390(10095): 697 -708. • Folkehelseinstituttet: Vaksinasjonsveilederen. Influensavaksinasjonsprogrammet. • Folkehelseinstituttet: Vaksinasjonsveilederen. Kunnskapsgrunnlaget for influensavaksinasjon. • Influensasesongen i Norge 2016 -17. Årsrapport, Folkehelseinstituttet. Rapport Juli 2017.

62 Litteraturliste Forekomst og spredning av influensa • Jayasundara K, Soobiah C, Thommes E, Tricco AC, Chit A. Natural attack rate of influenza in unvaccinated children and adults: a meta-regression analysis. BMC Infect Dis 2014; 14: 670. • Ghebrehewet S, Mac. Pherson P, Ho A. Influenza. The BMJ. 2016; 355: i 6258. doi: 10. 1136/bmj. i 6258 • Ip DK, Lau LL, Leung NH, Fang VJ, Chan KH, Chu DK, et al. Viral Shedding and Transmission Potential of Asymptomatic and Paucisymptomatic Influenza Virus Infections in the Community. Clin Infect Dis 2017; 64(6): 736– 42. • Ridgway JP, Bartlett AH, Garcia-Houchins S, Cariño S, Enriquez A, Marrs R, et al. Influenza among afebrile and vaccinated healthcare workers. Clin Infect Dis 2015; 60(11): 1591 -95.

63 Litteraturliste Effekt av influensavaksine • Demicheli V, Jefferson T, Al-Ansary Lubna A, Ferroni E, Rivetti A, Di Pietrantonj C. Vaccines for preventing influenza in healthy adults. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2014 31. 07. 2014; (3). • Tricco AC, Chit A, Soobiah C, Hallett D, Meier G, Chen MH, et al. Comparing influenza vaccine efficacy against mismatched and matched strains: a systematic review and meta-analysis. BMC Med 2013; 11: 153. • Osterholm MT, Kelley NS, Sommer A, Belongia EA. Efficacy and effectiveness of influenza vaccines: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2012; 12: 36 -44. • Jefferson T, Di Pietrantonj C, Al-Ansary Lubna A, Ferroni E, Thorning S, Thomas Roger E. Vaccines for preventing influenza in the elderly. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2010 17. 06. 2014; (2).

64 Litteraturliste Effekt av influensavaksine • Belongia EA, Simpson MD, King JP, Sundaram ME, Kelley NS, Osterholm MT, et al. Variable influenza vaccine effectiveness by subtype: a systematic review and meta-analysis of test-negative design studies. The Lancet Infectious Diseases 2016; 16(8): 942 -51. • Darvishian M, Bijlsma MJ, Hak E, van den Heuvel ER. Effectiveness of seasonal influenza vaccine in community-dwelling elderly people: a meta-analysis of test-negative design case-control studies. The Lancet Infectious Diseases 2014; 14(12): 1228 -39.

65 Litteraturliste Naturlig infeksjon vs. vaksine • Trieu MC, Zhou F, Lartey S, Jul-Larsen Å, Mjaaland S, Sridhar S, Cox RJ. Longterm Maintenance of the Influenza-Specific Cross-Reactive Memory CD 4+ TCell Responses Following Repeated Annual Influenza Vaccination. J Infect Dis. 2017 Mar 1; 215(5): 740 -749.

66 Litteraturoversikt Bivirkninger av influensavaksine • Mc. Neil MM, Weintraub ES, Duffy J, Sukumaran L, Jacobsen SJ, Klein NP, et al. Risk of anaphylaxis after vaccination in children and adults. J Allergy Clin Immunol 2016; 137(3): 868 -78. • Des Roches A, Paradis L, Gagnon R, Lemire C, Begin P, Carr S, et al. Eggallergic patients can be safely vaccinated against influenza. J Allergy Clin Immunol 2012; 130(5): 1213 -6. e 1. • Vellozzi C, Iqbal S, Broder K. Guillain-Barre syndrome, influenza, and influenza vaccination: the epidemiologic evidence. Clinical Infectious Diseases 2014; 58(8): 1149 -55.

67 Litteraturliste Pandemrix • Nellore A, Randall TD. Narcolepsy and influenza vaccination-the inappropriate awakening of immunity. Ann Transl Med 2016; 4(Suppl 1): S 29

68 Litteraturoversikt Influensavaksine og helsepersonell • Kuster SP, Shah PS, Coleman BL, Lam PP, Tong A, Wormsbecker A, et al. Incidence of influenza in healthy adults and healthcare workers: a systematic review and meta-analysis. PLo. S ONE 2011; 6(10): e 26239. • Ng AN, Lai CK. Effectiveness of seasonal influenza vaccination in healthcare workers: a systematic review. The Journal of hospital infection 2011; 79(4): 279 -86. • Amodio E, Restivo V, Firenze A, Mammina C, Tramuto F, Vitale F. Can influenza vaccination coverage among healthcare workers influence the risk of nosocomial influenza-like illness in hospitalized patients? The Journal of hospital infection. 2014; 86(3): 182 -7.

69 Litteraturoversikt Influensavaksine og helsepersonell • Frenzel E, Chemaly RF, Ariza-Heredia E, Jiang Y, Shah DP, Thomas G, et al. Association of increased influenza vaccination in health care workers with a reduction in nosocomial influenza infections in cancer patients. Am J Infect Control 2016; 44(9): 1016 -21 • Thomas RE, Jefferson T, Lasserson TJ. Influenza vaccination for healthcare workers who care for people aged 60 or older living in long-term care institutions. Cochrane Database Syst Rev 2016; (6): CD 005187. • Ahmed F, Lindley MC, Allred N, Weinbaum CM, Grohskopf L. Effect of influenza vaccination of healthcare personnel on morbidity and mortality among patients: systematic review and grading of evidence. Clinical Infectious Diseases 2014; 58(1): 50 -7.

70 Litteraturoversikt Influensa og gravide • Thompson MG, Li DK, Shifflett P, Sokolow LZ, Ferber JR, Kurosky S, et al. Effectiveness of seasonal trivalent influenza vaccine for preventing influenza virus illness among pregnant women: a population-based case-control study during the 2010 -2011 and 2011 -2012 influenza seasons. Clinical Infectious Diseases 2014; 58(4): 449 -57 • Mc. Millan M, Kralik D, Porritt K, Marshall H. Influenza vaccination during pregnancy: A systematic review of effectiveness and safety. JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports 2014; 12(6): 281 -381.