Inflammatory Bowel Disease Update Richtlijn 2009 Handleiding 2014

Inflammatory Bowel Disease Update Richtlijn 2009 Handleiding 2014 -2015 Hoofdstuk 5 Surveillancebeleid bij IBD-patiënten Presentator Bas Oldenburg Namens Andrea van der Meulen Nofel Mahmmod Rogier Stuyt

Hoofdstuk 5 l Probleemstelling: Het risico op CRC is 1. 7 x verhoogd – Voortschrijdend inzicht en nieuwe studieresultaten maken een aanpassing van het surveillancebeleid zoals geformuleerd in de 2009 richtlijn noodzakelijk – l Nieuwe elementen in 2014 -2015 Vereenvoudiging van het surveillance schema – Beëindiging van surveillance in goed gedefinieerde gevallen – Geen at random biopsies meer!! – Nieuwe indeling lesies –

Conclusies: CRC risico 1 Surveillance tenzij proctitis (CU) of betrokkenheid van slechts 1 colonsegment (Zv. C) Colitis Ulcerosa 2 Het risico op CRC is het hoogst bij - uitgebreide ziekte, - aanhoudende ziekteactiviteit - PSC - post-inflammatoire poliepen - positieve familieanamnese voor CRC

Conclusies: surveillance, hoe? Screeningscoloscopie: 8 jaar na ontstaan van klachten 3 Laag risico Linkszijdige colitis of M. Crohn<50% v. h. colon Middelmatig risico Overig (post-infl poliepen, EGF lid met CRC>50 yr) Hoog risico Strictuur (CU) Dysplasie in afgelopen 5 jr PSC EGF-lid met CRC<50 yr 5 jaar 3 jaar 1 jaar

Conclusies: surveillance, stop? Screeningscoloscopie: 8 jaar na ontstaan van klachten 4 EXIT Laag risico Linkszijdige colitis of M. Crohn<50% v. h. colon Middelmatig risico Overig (post-infl poliepen, EGF lid met CRC>50 yr) Hoog risico Strictuur (CU) Dysplasie in afgelopen 5 jr PSC EGF-lid met CRC<50 yr 5 jaar 3 jaar 1 jaar 2 x geen slijmvliesafwijkingen-

Conclusies: surveillance, hoe? 5 Surveillance en screening: chromoendoscopie. Indien hier geen ervaring mee bestaat: wit licht MAAR GEEN AT RANDOM BIOPTEN!!!

Conclusies: dysplasie 6 Een dysplastische lesie moet volledig worden verwijderd onafhankelijk van de dysplasiegraad, localisatie of relatie met ontstoken mucosa. Indien geen dysplasie in omgevingsbiopten gevonden wordt: regelmatige controle. Indien resectie niet mogelijk is of in geval van dysplasie in de omgeving: proctocolectomie

Conclusies: dysplasie Lesie 6 Verwijderbaar Niet verwijderbaar Poliepectomie + omgevingsbiopten Volledig verwijderd Follow-up 3 -12 maanden Onvolledig verwijderd Colectomie

Conclusies: surveillance II 7 Na colectomie hebben patienten een verhoogd risico op een carcinoom in de pouch of rectumstomp, vooral in geval van eerdere dysplasie of PSC

Aanbevelingen 1 Bij surveillance dient het colon adequaat voorbereid (BBPS>6) en in remissie te zijn 2 In geval van dysplastische lesies: overleg in een multidisciplinair team en met patient 3 Surveillance van rectumstomp of pouch: in geval van PSC of dysplasie in colectomie preparaat: 1/jaar. In alle andere gevallen: 1/5 jaar