INFLAMACIONES E INFECCIONES OCULARES Asignatura OFTALMOLOGA Tema 1

INFLAMACIONES E INFECCIONES OCULARES

Asignatura: OFTALMOLOGÌA. Tema 1: Semana No: 1 Actividad Docente No : 2 Título: Inflamaciones e Infecciones oculares. Forma de Organización de la Enseñanza: Conferencia

1) Infecciones de los anexos oculares: • Blefaritis • Orzuelo • Chalazión • Conjuntivitis Agudas. 2) Inflamaciones del segmento anterior: • Uveitis anterior aguda. • Queratitis microbiana • SIDA

DIFERENCIAS ENTRE INYECCIÓN CONJUNTIVAL Y CILIAR. CONJUNTIVAL. CILIAR. Causas Conjuntivitis Queratitis, Ulceras, Uveítis, Glaucoma agudo. Localización Más intensa hacia fondos de sacos, de color rojo brillante Más intensa hacia el limbo, de color rojo violáceo Características Respuesta Adrenalina. Vasos gruesos y tortuosos, Vasos finos rectos, que se mueven con la no se mueven. conjuntiva. Desaparecen temporalmente. Persisten.

Esquema de un Ojo Rojo Hiperemia cilio- conjuntival Hiperemia ciliar

Hiperemia ciliar

Hiperemia conjuntival

Blefaritis: Concepto: Estado inflamatorio crónico del borde libre palpebral. Clasificación : * Anterior : Estafilocóccica * Posterior : Meibomitis * Mixta Cuadro clínico : Hiperemia y telangiectasia de los bordes palpebrales escamas duras alrededor de las bases de las pestañas escamas blandas y grasosas en las pestañas y borde palpebral. secreción excesiva de las glàndulas de meibomio

Complicaciones : n n n Madarosis , distiquiasis. Chalaziòn , Orzuelo Inestabilidad de la pelìcula lagrimal ( 30 % ) Conjuntivitis papilar, Queratitis marginal. Tratamiento: Limpieza mecánica del borde libre de los pàrpados( higiene palpebral) n Ungüento antibiòtico n AIE tòpicos, Làgrimas artificiales. n Tetraciclina , Doxiciclina ò Eritromicina , Azitromicina ( 6 -12 semanas), en caso de BLEFARITIS POSTERIOR n

Orzuelo : Concepto: Inflamación aguda y circunscrita del borde libre del párpado, por una infección estafilocóccica de las glándulas de Zeiss y Moll ( EXTERNO) y cuando el absceso estafilocòccico afecta las glàndulas de meibomio es INTERNO Síntomas y signos: Aparece una tumefacción roja en el borde del párpado acompañada de dolor, rubor y edema del párpado, muy pronto se ve un punto amarillento que induce a la pronta supuración. Está asociada a la Blefaritis, mal estado general, Diabetes Mellitus y anemia.

Tratamiento: n n n Fomentos tibios para acelerar la supuración. Depilación de las pestañas involucradas Ungüento antibiótico. AINE (vía sistémica) Cuando el proceso es muy intenso se puede utilizar antibiótico por vía sistémica. Controlar la enfermedad de base.

Chalazión : Concepto : Lesión inflamatoria lipogranulomatosa causada por la obstrucción de una o varias glándulas de Meibomio, que se asientan en el espesor del párpado; su contenido es aséptico. Síntomas y signos : Desarrollo lento con síntomas insignificantes o asintomático, hasta que después de semanas o meses adquiere un tamaño mayor. Entonces se aprecia como una tumefacción visible, dura, que se adhiere al tarso pero no a la piel, al evertir el párpado su situación se conoce por una coloración púrpura de la conjuntiva tarsal.

Tratamiento: n n Fomentos tibios tres veces al día por 10 minutos Ungüento antibiótico con masaje ocular Tetraciclina sistémica: en casos de chalazión recurrentes ( Rosácea y Dermatitis seborreica) Tratamiento Quirúrgico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE ORZUELO Y CHALAZION Características Orzuelo Chalazion Localización Borde libre del párpado Espesor del párpado Signos inflamatorios Presentes Asintomático Comienzo Brusco Lento Curso Rápido a la supuración Quístico Etiología Infección estafilocócica Obstrucción glándulas de Gládulas de Zeiss y Moll ó meibomio de meibomio Contenido Séptico Aséptico Tratamiento Médico Quirúrgico.

Conjuntivitis Agudas: Inflamación aguda de la conjuntiva Concepto: Etiología: - Infecciosas : Bacteriana simple Purulenta ò gonocócica Viral: adenovirus hemorrágica - Alérgicas. - Traumática.

Conjuntivitis bacteriana simple: Inflamación aguda de la conjuntiva (Estafilococo , Estreptococo, Haemophilus, etc) Puede ser trasmitida por contacto directo a través de objetos de uso personal, microgotas ambientales ò insectos portadores de gérmenes. Síntomas y signos: Sensación de arenilla o cuerpo extraño, escozor y quemazón. Al examen oftalmològico: edema de los parpados, hiperemia conjuntival, secreciones mucopurulentas, puede existir edema intenso o quemosis conjuntival

Tratamiento n n n Realizando un exudado conjuntival se puede aislar el germen causal. Higiene extrema. Fomentos frescos de agua hervida 3 ó 4 veces al día por 10 minutos. Lavados oculares, si secreciones Colirio antibiótico de amplio espectro cada 2 ò 4 horas.

Conjuntivitis purulenta ó gonocócica; Agente etiológico: Neisseria gonorrhoeae Síntomas y signos: Igual que la catarral pero más intensos, los párpados llegan a ser tan edematosos que imposibilita abrirlos. Existe dolor ocular con síntomas generales de fiebre, astenia, infarto del ganglio pre-auricular. La secreción es purulenta y tan abundante que fluye constantemente de los párpados.

Diagnóstico : Clínico, tinción Gram. y microbiológico Tratamiento: ¡ REMISION URGENTE ! n n n Ingreso Lavados con agua hervida fresca cada 1 hora. Colirio antibiótico fortificado cada 1 hora. Penicilina Rapilenta (2 y ½ millones IM en cada región glútea, precedidos por 1 gramo de Probenecid (500 mg), treinta min antes ò Ceftriaxone (1 g) IM dosis única

Conjuntivitis viral: n n Fiebre faringoconjuntival Queratoconjuntivitis epidémica: naturaleza epidémica, que produce afectación de la conjuntiva y de la córnea (80%) de los casos. Evoluciona de forma epidémica y se propaga rápidamente Síntomas y signos: Sensación de arenilla o cuerpo extraño, escozor y quemazón. Signos: hiperemia conjuntival, secreción acuosa , adenopatía preauriculares Si: lagrimeo, fotofobia , trastornos visuales. y dolor ocular: Queratitis e infiltrados subepiteliales

La enfermedad por ser epidémica, se propaga en los centros laborales y escuelas. En Cuba se ve en los meses de invierno. El tratamiento : Sintomático. Extremar las medidas higiénico sanitarias.

Conjuntivitis hemorràgica: Etiología: Enterovirus 70 Coxsackie A 24 Cuadro clínico: Enfermedad epidémica. sensación de cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo, adenopatías pre-auriculares, aparece en un ojo y a los 2 ó 3 días compromete al otro. Se caracteriza por provocar hemorragias subconjuntivales que se localizan en la conjuntiva bulbar superior inicialmente. Autolimitada con una duración de 7 - 14 días, aproximadamente.

Tratamiento: n n n Aislamiento del paciente Fomentos frescos Colirio de Leuferon ( profilaxis y tto de los enfermos) Antihistamínicos tópicos y sistémicos. Tto de las complicaciones que puedan aparecer.

Conducta epidemiológica ante un brote de conjuntivitis: n n n n n Aislar al paciente. Exudado conjuntival. Encuestas epidemiológicas en centros de trabajo, escuelas y círculos infantiles. Control de foco. Suero pareado en caso de sospecharse conjuntivitis hemorrágica. Eliminar vectores ( guasas, moscas, etc. ). Eliminar vertederos. Lavados frecuentes de manos y uñas. Orientar el uso individual de los objetos personales : toallas, pañuelos, ropa de cama, la cual debe cambiarse diariamente.

Queratitis microbiana: Concepto: Pérdida de sustancia de la córnea con una infección sobreañadida. Etiologìa : Bacteriana , Viral , Micótica ò Parasitaria. Síntomas : Signos: Dolor. Hiperemia ciliar Lagrimeo. Secreciones oculares Fotofobia Opacidades corneales, que tiñen con Blefarospasmo fluoresceína Disminución de la AV Difracción 1 ra imagen de purkinje. Hipopiòn

Tratamiento: - REMISIÓN URGENTE - Lavados oculares - Antibióticos tópicos fortificados cada hora. - Midriáticos ciclopléjicos - AINE - Hipotensores oculares. TTO: QUIRÙRGICO

Uveítis Anterior Aguda : Concepto: Inflamación aguda de la capa media del ojo, es anterior cuando está afectado el iris y el cuerpo ciliar. Cuadro clínico: Es generalmente una afección monocular , y se inicia con un dolor de mediana intensidad, vespertino , que aumenta con la palpación del globo ocular, existe fotofobia y lagrimeo, la agudeza visual puede estar disminuida. Signos: Hiperemia cilioconjuntival, reacción ciliar, pupila miótica y perezosa, podemos encontrar precipitados retroqueráticos , hipopiòn , la presión ocular puede estar normal, baja o alta.

Conducta: REMISIÓN Indicar complementarios en busca de focos sépticos y tratarlos Test de Toxoplasmosis, Brucelosis, Leptospirosis. Interconsulta Reumatología Tratamiento: Midriáticos ciclopléjicos, hipotensores AINE tópicos ò sistémicos AIE tópicos ò sistémicos

MANIFESTACIONES OCULARES DEL SIDA EN ANEXOS Y SEGMENTO ANTERIOR. PÁRPADOS INFECCIONES : Molluscum contagiosum Herpes zóster oftálmico (60%) Criptococosis palpebral TUMORES : Sarcoma de Kaposi. Linfomas no Hodgkin ( 85%) Carcinoma escamoso de párpados y conjuntiva Melanomas cutáneo HIPERTRICOSIS Y TRICOMEGALIA DE LAS PESTAÑAS

CONJUNTIVA NO INFECCIOSA : Microangiopatía conjuntival Síndrome de ojo seco Conjuntivitis inducidas por fármacos Síndrome de eyaculación ocular Hemorragias subconjuntivales Tumores INFECCIOSAS : Conjuntivitis bacterianas: Pseudomonas , Gonocócicas, clamideas Conjuntivitis víricas CMV , Herpes zóster oftálmico , Herpes simple , Poxvirus Conjuntivitis fúngicas Conjuntivitis en la queratitis por protozoos (microsporidios) Carunculitis por CMV

CÓRNEA NO INFECCIOSA : Queratoconjuntivitis seca Úlceras corneales periféricas Queratoconjuntivitis tróficas INFECCIOSA : Queratoconjuntivitis por Molluscum contagiosum Queratoconjuntivitis por Microsporidium Úlceras corneales infecciosas espontáneas Queratitis por herpes zóster y simple Endotelitis por citomegalovirus

Diagnostico diferencial del ojo rojo Diagnóstico Uveítis aguda Conjuntivitis aguda Glaucoma agudo Iris Tumefacto No hay cambios Congestionado, desplazado hacia delante. Pupila Miótica, perezosa e irregular después de dilatar Normal Dilatada, ovalada e inmóvil. Cámara anterior Profundidad normal , presencia de exudados. Normal Poco profunda ó atalamia Córnea Transparente (puede haber precipitados queráticos) Transparente Opaca, edematosa e insensible Hiperemia Ciliar Conjuntival y se acompaña de secreciones Cilioconjuntival Tensión ocular Normal, baja o aumentada Normal Aumentada Dolor Se irradia hacia la frente y se exacerba de noche. Malestar, no dolor Dolor en punzada de clavo , síntomas vagales Visión Disminución de la visión Normal Pérdida brusca de la visión

ESTUDIO INDEPENDIENTE: CONJUNTIVITIS ALÈRGICAS y atópica). ( primaveral

Bibliografía: 1. 2. 3. 4. 5. May Manual de las enfermedades de los ojos. James H. Allen 24. a edicion. Oftalmología/ Jaime Alemañy Martorell y Rosendo Villar Valdés. 1983 Oftalmología/ Jaime Alemañy Martorell y Rosendo Villar Valdés. Cuarta edición corregida y aumentada. . 2003 Oftalmologìa Clìnica. 5 ta ediciòn. Jack J. kanski. Segmento anterior. Los requisitos en Oftalmologìa. Jay H. Krachmer