INFEKSI MENULAR SEKSUAL Oleh dr Qaira Anum Sp

INFEKSI MENULAR SEKSUAL Oleh; dr. Qaira Anum, Sp. KK Designed by The. Template. Mart. com

Definisi : • Penyakit yang penularannya terutama melalui hubungan seksual – – Genito - genital Oro - genital Ano - genital Mano - genital

Etiologi: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Gonore Uretritis non spesifik Sifilis Vaginitis bakterial Herpes simplex Virus hepatitis B Kondiloma akuminata Moluskum kontagiosum HIV Trikomoniasis Protozoa 11. Kandidosis vaginal 12. Skabies 13. Pedikulosis pubis Bakteri Virus Jamur Ektoparasit

ANAMNESIS • • Sopan, hormat, rahasia Keluhan utama Keluhan tambahan Riwayat perjalanan penyakit – Kapan terjadi kontak seksual tersangka (CS) – CS dengan pria/wanita PSK, pacar, suami/istri – Jenis kelamin mitra seksual – Cara melakukan hubungan seksual – Penggunaan kondom – Riwayat pengobatan – Hubungan penyakit dengan keadaan lain (haid, keletihan, penyakit, kehamilan , dlll

Anamnesis… • Riwayat IMS sebelumnya – – Keluar duh tubuh/ nanah dari kemaluan Luka, lecet di kemaluan Bengkak di lipat paha Benjolan/ jengger ayam → ya → kapan, diobati/ tidak

Pemeriksaan Fisik • Sebaiknya dokter didampingi tenaga kesehatan • Laki-laki – Pasien duduk/ berdiri – Inspeksi, palpasi • Perempuan – Posisi litotomi – Inspeksi, palpasi

Pemeriksaan laboratorium Pasien dg gejala duh genital • laki-laki – Bak 3 jam sebelumnya – Duh uretra → sengkelit steril → o. u. e 1 -2 cm • Perempuan – Belum menikah → sengkelit steril dari vagina & uretra – Menikah → Inspekulo

GONORE • Definisi: – Penyakit infeksi disebabkan o/ Neissseria gonorrhoeae • Etiologi: - Diplokokus negatif Gram, mudah mati (udara bebas, suhu >39ºC, desinfeksi) - Menyerang mukosa epitel kuboid dan epitel gepeng belum berkembang

DIAGNOSIS Anamnesis: - CS 3 -5 hari sebelumnya - ♀ : Asimptomatis -♂: - Rasa panas/gatal distal uretra - Disuria, polakisuria, nyeri waktu ereksi

Pemeriksaan fisik • O. u. e edema, eritema, ektropion, • Duh tubuh purulen/mukopurulen • KGB ingunal membesar, unilateral/ bilateral • Serviks merah, edema, erosi • Kel. Bartholin membengkak, sangat nyeri bila berjalan

Uretritis gonore Servisitis gonore

Pemeriksaan penunjang 1. Pewarnaan Gram Diplokokus Gram negatif intra/ekstrasel

2. Kultur: Koloni abu-abu bening 3. Test definitif A. test oksidase koloni + tetrametil-fenilendiamin 1% warna koloni menjadi ungu → ungu kehitaman B. test fermentasi glukosa saja

KOMPLIKASI Pria: Wanita: Ø Lokal: - Tysonitis - Para uretritis - Littritis - Cowperitis Ø Asenden: - Prostatitis - Vesikulitis - Vas deferentis - Epididimitis - Trigonitis Bartholinitis Salpingitis P. I. D Gonore disseminata Proktitis Orofaringitis Konjungtivitis

Pengobatan Obat pilihan : n Sefiksim 400 mg per oral Obat alternatif n Levofloksasin 500 mg per oral, dosis tunggal atau n Tiamfenikol 3, 5 gram per oral, dosis tunggal atau n Kanamisin 2 gram injeksi IM, dosis tunggal atau n Seftriakson 250 mg injeksi IM dosis tunggal

SIFILIS (LUES, RAJA SINGA) DEF: • Infeksi T. pallidum • Kronik / sistemik • Menyerang hampir semua alat tubuh • Great imitator • Fase laten • Menular ke janin

Klasifikasi akuisita stad III kongenital dini (<2 th) lanjut (>2 th) stigmata Sifilis WHO 1. Std. dini menular <1 th (SI, SII, laten dini, rekuren) 2. Std. lanjut tak menular (laten lanjut, SIII)

Gejala Klinis 1. Sifilis Primer (SI) • • • Masa tunas: 2 -4 minggu Ulkus durum (afek primer) : soliter, dasar granulasi, atas serum, tak bergaung, indolen, indurasi, sekitar tanda radang (-) Lokasi: pria: sulkus koronarius, wanita: labia mayora, labia minora Sembuh sendiri ( 3 -10 minggu) 1 minggu ulkus → limfadenitis regional → soliter, tak sakit, tanda radang (-) → kompleks primer SIFILIS D’EMBLEE → TAK ADA AFEK PRIMER

2. Sifilis Sekunder • • 6 -8 minggu stlh SI Lamanya sampai 1 th Gejala konstitusi ringan Kel. kulit great imitator - Roseola - Papul skuamosa, psoriasiform, kondiloma lata - Pustula • Mukosa - Angina sifilitika eritematosa, kondiloma lata - Plaque muqueuses • Rambut: alopesia areata/difusa • Kuku: onikia sifilitika

• Alat-alat lain - Kel. Limfe - Mata - Hepar - Tulang - Saraf : limfadenitis generalisata : uveitis ant : hepatitis : artritis : meningitis

3. Sifilis Laten Dini • Gejala klinis (-) • Infeksi masih ada / aktif • Tes serologi (+) 4. Std. Rekuren relaps II. Sifilis Lanjut 1. Sifilis Laten Lanjut→bisa bertahun 2 2. SIII • • Guma → infiltrat kronis Tulang → sabre tibia Kardiovaskuler → aneurisma aorta neurosifilis

Diagnosis Pembantu Sifilis A. Pemeriksaan T. pallidum Serum dr lesi diperiksa dg: • Mikroskop lap. gelap • Pewarnaan Burri B. TSS (test serologi sifilis) 2 macam: • • Non treponemal (kardiolipin) Treponemal

Treponema palidum

1. Non treponemal a. Fiksasi komplemen: WR b. Flokulasi: VDRL, RPR interpretasi: VDRL (+) → Sifilis / lues → BFP 2. Test treponema pakai antigen Treponema a. TPI → paling spesifik, mahal b. Tes Imunofluoresen (FT Abs) → sensitif (90%) c. TPHA → dianjurkan murah, mudah, spesifik dan sensitif ada titer: mulai 1/80 -1/160 -1/320

Terapi Sifilis 1. Std I Benzatin penisilin: total dose 4, 8 juta U Mula 2 2, 4 juta U/im → 1, 2 Atau Penisilin G Prokain : 600. 000 U 10 hari Atau Penisilin prokain + 2 % Aluminium Monostrerat : 4, 8 juta U / 2 x seminggu 2. Std II Benzatin Penisilin : 7, 2 jt U (total dose) Penisilin G Prokain : 12 jt U sda Penisilin G Prokain + 2 % aluminium Monostrearat : 7, 2 jt U sda

3. Std III Benzatin Penisilin : 9, 6 jt U (total dose) Penisilin G Prokain : 18 jt U sda Penisilin G Prokain + 2 % aluminium Monostrearat : 9, 6 jt U sda Bila alergi penisilin 1. Tetrasiklin/eritromisin: 4 x 500 mg/hr SI : 15 hari SII: 30 hari 2. Azitromisin: 1 x 500 mg / hr → 10 hari

KONDILOMA AKUMINATA • Definisi Infeksi menular seksual yang disebabkan oleh Virus Papiloma Humanus (VPH) tipe tertentu dg kel. berupa fibroepitelioma pd kulit dan mukosa • Etiologi Virus Papiloma Humanus (VPH) Epiteliotropik (menginfeksi epitel) Low risk : VPH tipe 6, 11 High risk : VPH tipe 16, 18 → Karsinoma

Gejala klinis • M I : 1 – 8 bln ( ŕ 2 – 3 bln) • VPH → mikrolesi • Daerah yang mudah trauma saat hub. seks – ♂ : gland penis, sulkus coronarius, batang penis, frenulum – ♀ : fourchette posterior, vestibulum

Gejala klinis… • 3 bentuk : – Akuminata : • Daerah lipatan dan lembab • Vegetasi betangkai, permukaan berjonjot spt jari – Papul : • Daerah dg keratinisasi sempurna • Papul, permukaan halus dan licin, multipel, diskret – Datar : • Makula /tidak tampak dengan mata telanjang • 2 bentuk yang berhubungan dengan keganasan – Giant condyloma Buschke-Lowenstein – Papulosis Bowenoid

Kondiloma akuminatum

Pemeriksaan penunjang • Tes asam asetat (Acetowhite) – Lidi kapas + As. asetat 5% → putih • Kolposkopi → KA subklinis • Histopatologi

Pengobatan • Bergantung pada besar, lokasi, jenis, jumlah lesi, keterampilan dokter • Kemoterapi – Tinktur podofilin 15 -25% 4 -6 jam: 2 x/ mgg ≤ 0, 5 cc – Podofilotoksin 0, 5% : 2 x sehari, 3 hari – Asam triclorasetat 50% : 1 x seminggu – Krim 5 -fluorourasil 1 -5% : setiap hari (tdk miksi 2 jam) – Imiquimod

Pengobatan…. • Bedah – – B. skalpel B. listrik B. beku B. laser • Interferon – IF α, β, IM • Immunoterapi