INFEKCIJE SREDINJEG IVANOG SUSTAVA Prof Ivo Ivi CNS

INFEKCIJE SREDIŠNJEG ŽIVČANOG SUSTAVA Prof. Ivo Ivić

CNS Smješten u koštanom oklopu Zaštićen od vanjskih mehaničkih ozljeda Ograničen prostor za širenje upalnog edema Porast intrakranijalnog tlaka Neurološke skvele Infarkti tkiva Smrt

Meningemoždane ovojnice � Dura mater (pahimeninge): čvrsto prijanja uz kost � Arahnoidea mater: labavo prijanja na duru mater � Pia mater pokriva površinu mozga/leđne moždine

Moždane ovojnice Arahnoidea mater leptomeninge Subarahnoidalni prostor ■cerebrospinalna tekućina ■ krvne žile ■ moždani živci (baza lubanje) mozak

Meninge 3 prostora 1. Epiduralni: između kosti i dure pseudoprostori � epiduralni apscesi 2. Subduralni: između dure i arahnoideje � subduralni apscesi i subduralni izljevi 3. Subarahnoidalni : između arahnoideje i pije m. � meningitis (sadrži CSL)

Granulationes arahnoideae Plexus chorioideus CEREBROSPINALNI LIKVOR (CSL) Foramen interventriculare Aqeductus Sylvii Apertura lateralis Apertura mediana Uska grla cirkulacije CSL • inerventrikularni otvor • cerebralni akvedukt (Sylvii) • lateralni otvori (Luschka) • medijalni otvor(Magendi) � Upalne priraslice (bakterijski meningitis) Opstrukcija uskih grla cirkulacije CSL Hidrocefalus

Krvno-moždana barijera (KMB) Čine je međusobno tijesno povezane endotelne stanice � Kapilara mozga: …………. . … krvno-moždana barijera � Epitela horioidnog pleksusa: . … krvno-likvorska barijera Zajednički naziv: KMB

KRVNO-MOŽDANA BARIJERA Arterijska krv Endotel kapilara: krvno-moždana Epitel horioidnog pleksusa: krvno-likvorska barijera Parenhim mozga Cerebrospinalni likvor Endotel kapilara Arahnoidne granulacije Venska krv Posrednik između arterijske i venske cirkulacije

Krvno-moždana barijera Osigurava stabilan sastav tvari u SŽS � pomoću aktivnog transporta Priječi prolaz mikroorganizma i toksina u SŽS � ali i leukocita, imunoglobulina, antibiotika Upala SŽS: oštećuje krvno-moždanu barijeru

Mjesto infekcije SŽS: nazivlje Infekcija leptomeninga � Virusna– aseptični (serozni) meningitis � Bakterijska- gnojni meningitis Infekcija moždanog tkiva � Virusna - encefalitis � Bakterijska -cerebritis (neinkapsulirana gnojna upala) Apscesi (inkapsulirane gnojne upale) � Moždani: u kori mozga � Epiduralni: između kosti i dure mater � Subduralni: između dure i arhnoideje

Bakterijski meningitis

Bakterijski meningitis Hitnost Po život opasna bolest Brza dijagnoza i terapija su obavezni Najviše 30 min od sumnje do terapije Dijagnostička lumbalna punkcija (LP) je potrebna � ako nema kontraindikacija

Bakterijski meningitis Etiologija (po redu učestalosti) Vanbolnički stečene Str. penumoniae N. meningitidis H. influenzae L. monocytogenes Imunokompetentni: djeca i odrasli

Bakterijski meningitis Etiologija Nozokomijalne Gram-neg. bacili S. pneumoniae + drugi streptokoki S. aureus Novorođenčad E. coli S. agalactiae (Streptococcus gr. B ) L. moncytogenes

Bakterijski meningitis Epidemiologija Razvijene zemlje Opadajuća pojavnost: Hib i pneumokokno cjepivo � prvenstveno bolest odraslih Nerazvijene zemlje 10 x veća pojavnost � napučeni životni uvjeti, nedostatak cjepiva � prvenstveno bolest djece Najčešće sporadične bolesti � jedino meningokoki A, C, W-135 - moguće epidemije

Bakterijski meningitis Putovi širenja infekcije S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae Izvor: osobe s kolonizacijom nazofarinksa Načini širenja: kapljično, bliski kontakt (ruke) L. moncytogens Izvor: životinje širenje: konzumiranje jako kontaminirane hrane

Bakterijski meningitis Nozokomijalni Izvor: bolesnikova nova flora (bolničke bakterije) Način: kontaminacija tijekom neurokirurške operacije Neonatalni Izvor : majčina vaginalna flora Način: ingestija/inhalacija tijekom poroda

Putovikojima bakterije dolaze do meninga i subarhnoidalnog prostora 1. Hematogeno S mjesta primarne … �… kolonizacije: nazofarinks, crijeva � … upale: otitis media, pneumonija, sinusitis, endokarditis Ulazak u krv (bakterijemija) Veliki venski sinusi

2. Izravno (per continuitatem) 2 a) preko prethodno formiranom apscesa mozga Od mjesta primarne infekcije � sinusitis, otitis media Širenje kroz kost i meninge Stvaranje moždanog apscesa Ruptura apscesa u subarahnoidalni prostor

2 b) kroz patološke komunikacije na bazi lubanje Frakturne pukotine iza ozljeda glave � Prijelom kribriformne lamine = naazolikvoreja � Prijelom piramide temporalne kosti = otolikvoreja Uzročnici: bakterije iz srednjeg uha i nazofarinksa � najčešće S. pneumoniae � prolaze u SŽS kroz frakturnu pukotinu

Bakterijski meningitis- potogeneza Upalni odgovor unutar SŽS Množenje bakterija u SŽS Privlačenje neutrofila Oslobađanje toksina i upalnih citokina Oštećenje krvnih žila

Bakterijski meningitis- patogeneza � Upala krvnih žila na površini mozga � edem mozga � povišen intrakranijalni tlak � smanjen protok krvi � hipoksija � oštećenje kortikalnih neurona

Bakterijski meningitis- patogeneza Oštećena permeabilnost KMB Propuštanje serumskih proteina u SŽS � povećanje Oštećen transport glukoze � snižena proteina u CSL - proteinorahija glukoza u CSL – hipoglikorahija Hipoksija -anaerobni metabolizam � povišeni laktati u CSL

Bakterijski meningitis- patogeneza Ostale posljedice gnojnog meningitisa Oštećenje kranijalnih živaca � Statoakustikus (VIII) � Okulomotorius (III) • dugačak intrakranijalni tijek � Abducens (VI) Hidrocefalus � fibrin u upalnom eksudatu � priraslice = opstrukcija “uskih grla” cirkulacije CSL � nakupljanje CSL

Klinička slika bakterijskih meningitisa

Bakterijski meningitis- klinička slika Simptomi (anamnestički ili heteroanamnestički podaci) Vrućica Glavobolja Povraćanje Znaci (fizikalni pregled) Zakočen vrat (i drugi znaci podražaja meininga) Poremećaji svijesti i ponašanja Žarišni neurološki znaci

Glavobolja (upala meninga + porast intrakranijalnog tlaka) Obično najjača koju je bolesnik imao � Na skali od 1 do 10 = bolesnikova “ocjena” je 100 Često istovremena bol u vratu i leđima Uobičajeni analgetici: bol slabo popušta

Podražaj meninga (meningizam, meningealni znaci) (upala meninga + porast intrakranijalnog tlaka) Ukočenost vrata Nemogućnost fleksije vrata i doticanja sternuma bradom osjetljivost≈ 30% bol

meningealni znaci Nemogućnost ekstenzije noge poluflektirane u kuku i koljenu � osjetljivost<10% bol

Ostali meningelani znaci Znak tronošca= nemogućnost sjedenja opruženih nogu s rukama sprijeda � osjetljivost<10% Ispitivanje znaka tronošca: kad se od bolesnika traži da sjedne on to pokušava oslanjajući se rukama iza sebe

Ostali meningelani znaci Znak poljupca koljena- nemogućnost ljubljenja svojih koljena � Dok sjedi na krevetu, nogu flektira u kuku i koljenu � Osjetljvost <10% Pogoršanje glavobolje kod pokušaja naglog protresanja glave � Osjetljvost > 95%

Poremećaji svijesti Kvantitativni: Pospanost- rani znak Koma- kasni znak, loša prognoza Kvalitativni: Konfuzija i dezorijentacija Promjene ponašanja

Poremećaji svijesti Glasgow koma skor � Prognostička procjena oštećenja mozga Parametri � Otvaranje očiju + Verbalni odgovor + Motorički odgovor raspon zbroja bodova: 3 -15 bodova ≤ 8 bodova………. teško Ø 9 -12 bodova ……… umjereno Ø 13 -15 bodova ……… blago oštećenje mozga Ø

Žarišni neurološki znaci Unilateralna kljenut živca Hemipareza / hemiplegija Fokalni moždani napadi (konvulzije) Unilateralni edem papile ili cikloplegija Prijeteći, zloslutni znaci Ekspanzivni proces (apsces) Zapušteni meningitis

Bakterijski meningitis- klinička slika Ostali simptomi/znaci Traženje osipa, osobito petehija: � meningokokna infekcija � asplenični bolesnik: S. penumoniae ili H. influenaze sepsa Traženje primarnog sjedišta infekcije � Pneumonija � Upala Pneumokoki srednjeg uha � Sinuzitis - S. aureus � Infekcijski endokarditis

Bakterijski meningitis- klinička slika Traženje predispozicijskih čimbenika � trauma glave – likvoreja koja prethodi meningitisu Obično pneumokokna infekcija Nema likvoreje tjekom eningitisa

Meningealni znaci u starih osoba Nepouzdani, često su zakočenog vrata zbog Spondiloze Prethodne cerebrovaskulane bolesti Parkinsonove bolesti Poremećena svijest + čak i samo subfebrilnost potrebna je lumbalna punkcija

Meningeal znaci u novorođenčadi u dojenčadi (≤ 12 mjeseci) Nesrasle kosti lubanje (9 -18 mjeseci) Nema zakočenosti vrata: ponekad izbočena velika fontanela Vrućica + neraspoloženost � Učiniti lumbalnu punkciju Normalna v. fontanela Izbočena v. fontanela

Dijagnoza

Bakterijski meningitis Dijagnostičke procedure 1. Pregled očnog dna 2. Pregled CSL = lumbalna punkcija (LP) � Izgled � Citološki profil bakterijskog (gnojnog) CSL pregled � Biokemijski nalazi � Razmazi sedimenta CSL bojani o Gramu 3. Mikrobiloške pretrage � Hemokultura � Kultura CSL

Lumbalna punkcija (LP) Ležeći položaj Sjedeći položaj

LP Kralješak Leđna moždina L 3 Cerebrospinalna tekućina Koža L 4 Igla Cauda equina

Kontraindikacije za LP (znaci ekspanzivnog procesa u SŽS) Fudoskopija: edem papile, jedno- ili obostrani Žarišni neurološki znaci Imunosuprimirani i HIVbolesnici � često imaju ekspanzivne procese Rizik: ukljšetenje produžene moždine u foramen magnum: � visoki intrakanijalni tlak odozgo � ispuštanje CSL pomoću LP � Spušanje mozga nadolje = ukljšetenje � Nagla smrt ili trajne neurološke skevele

Izgled CSL Normalni bistri CSL Prašinasto zamućen CSL Jako zamućen CSL

Leukociti/ mm 3 CSL Normalno: 5 -7 Bakterijski meningitis � Od nekoliko stotina do nekoliko tisuća � >90% PMN � Iznimka- L. monocytogens izaziva mononuklearni odgovor manji je% PMN

Glukoza u CSL Normalno: � 2/3 nivoa glukoze u krvi � Održava se na minimumu 2. 5 mmol/L (45 mg/d. L) Bakterijski meningitis: hipoglicorahia � ispod 40% razine glukoze u krvi � često < 1. 5 mmol/L (25 mg/d. L)

Bjelančevine CSL Normalno: 150 - 500 mg/L (15 -50 mg/d. L) Bakterijski meningitis: proteinorahija � često < 1500 mg/L

Laktati CSL Normalno: 1 -2, 5 mmol/L (10 -25 mg/d. L) Bakterijski meningitis: >3 mmol/L (27 mg/d. L)

Preprati sedimenta CSL bojani po Gramu N. meningitidis G- diplokoki, intra- i ekstracelularno S. pneumoniae G+ koki, diplokoki, koki u lancima PMN

Postupnik kod sumnje na bakterijski meningitis Edem papile i / ili žarišni neurološki znaci ? Ne Da - Uzeti hemokulturu - LP + kultura CSL Nalaz CSL = Bakterijski meningitis Uzeti hemokulturu Empirijska antibiotska terapija CT mozga Sediment CSL bojan po Gramu Ekspanzivni proces Bez bakterija Vidljive bakterije Da Empirijska antibiotska Ciljana antibiotska terapija Savjet neurokirurga Ne LP= meningitis Nastavi antibiotik

Liječenje bakterijskog meningitisa

Empiric therapy (pending culture results) Determinats of empyrical therapy decision: Age Immunological status Nosocomial or community acquired Maximum dosage of antibiotic (BBB) Intravenous route + sometimes: � intrathecal route (IT) for Vancomycin � intraventricular route for VP shunt infection

Bakterijski meningitis Empirijsko liječenje (dok se čeka nalaz kulture) Što treba uzeti u obzir: Dob Imunološki status Bolnička ili vanbolnička infekcija Maksimalne doze antibiotika (zbog KMB) Intravenski put + ponekad: � intratekalna (IT) primjena za Vankomicin � intraventrikularna primjena za infekciju VP šanta

Bakterijski meningitis- empirijska th Dob 3 mjeseca – 60 godina S. pneumoniae N. menigitidis (H. influnezae b) Umjereno teška bolest Ceftriakson Jako teška bolest Ceftriakon + Vankomicin � penicilin rezistentni S. penumoniae Anafilaktička alergija na penicilin Vankomicin

Bakterijski meningitis- empirijska th Dob 1 -3 mj i >60 godina, Ceftriakson + Ampicilin � L. monocytogenes Novorođenčad (0 -30 days) � pogledaj neonatalnu sepsu

Bakterijski meningitis- empirijska th Imunokompromitirani bolesnik Ceftriakson + Ampicilin + Vankomicin Neurokirurški zahvat ili infekcija VP šanta Vankomicin + Ceftazidim MRSA, MRSE Gram negativni bacili (uključujući P. aeruginosa)

Bakterijski meningitis- empirijska th Penicilin rezistentni S. pneumoniae Intermedijarno rezistentan (MIC 0, 1 -1 μg/m. L) Visoke doze ceftriaksona � radi prevladavanja KMB kad se smiri upala Visoko rezistentan (MIC > 2 μg/m. L) Vankomicin + Rifampicin � moguća IT primjena za vankomicin ponavljanje LP nakon 24 -36 sata liječenja

Bakterijski meningitis Antiinflamatorna terapija Deksametason : 0, 6 mg/kg IV dnevno kroz 4 dana smanjuje � oslobađanje upalnih citokina � tlak CSL i edem mozga � nivo bjelančevina u CSL � pojavnost gluhoće � smrtnost � ali 30 min prije antibiotika i smanjuje i propusnost KMB za antibiotike stoga kratko davanje - 4 dana

Bakterijski meningitis Ostale terapijske mjere Kontrola edema mozga i intrakranijalnog tlaka: Manitol 20% IV, glicerol PO (djeca) Dobra oksigenacija � ni hiperventilacija, ni hipoventalacija CO 2 = vazodilatacija → edem mozga CO 2 = vazokonstrikcija → smanjena perfuzija Kontrola konvulzija: konvulzija diazepam � Tek nakon prvog napada � ne kao profilaksa prije prvog napada

Bakterijski meningitis PROGNOZA i KOMPLIKACIJE

Bakterijski meningitis Prognoza Jako ovisna o rano započetoj terapiji Ako počne unutar prva 24 sata bolesti � Potpuni � oporavak ili manje komplikacije Ako počne nakon 48 sati bolesti � vjerojatne su ozbiljne komplikacije

Bakterijski meningitis Smrtnost Najveća u: L. monocytogenes dob 3 mjeseca i 65 godina imumonokompromitiranih bolesnika smrtnost � L. monocytogenes . . . . 26% � S. pneumoniae. . . 19% � N. meningitidis. . . 13% � H. influenzae. . . . 3%

Bakterijski meningitis Trajne neurološke skevele od poteškoća učenja do mentalne retaradacije od slabijeg sluha do gluhoće konvulzijski poremećaji hidrocefalus cerebralna paraliza (djeca), kljenuti (odrasli) cerebelarna disfunkcija (odrasli)

Bakterijski meningitis PREVENCIJA

Bakterijski meningitis Cijepljenje Prevenira bakterijemiju infekcije i širene u SŽS H. influenzae tip b � Sva djeca: konjugirano polisaharidno cjepivo (Hib). S. pneumoniae � Sva djeca: 13 -valentno konjugirano polisaharidno cjepivo � Odrasli: 23 -valentno polisaharidno cjepivo dob>65 y splenektomija, funkcionalna asplenija (srpasta anemija) kronična bolest pluća, srca ili jetre diabetes mellitus

Bakterijski meningitis Kemoprofilaksa H. influenzae: Rifampicin/4 dana Unutar 6 dana od kontakta: � Kućni kontakti kad je u obitelji bar 1 necijepljeno dijete u dobi <2 g � Kontakti iz vrtića ako ima djece u dobi <2 godine ? ? ? N. meningitidis: jedna doza Ciprofloksacina Unutar 5 dana od kontakta: � ukućani i kontakti iz vrtića/škole

Tuberkulozni meningitis

Tbc meningitis Patogeneza Djeca: hematogeno � tijekom milijarne tbc (primoinfekcija) Odrasli: � milijarna tbc, ili � ruptura tuberkula u CNS (stara infekcija) v v Najviše zahvaćene bazalne meninge Mononuklearni upalni odgovor

Tbc meningitis Klinička slika: subakutni tijek 1. tjedan: uglavnom opći + oskudni meningealni simptomi Vrućica (ako je subfebrilna može ostati nezapažena) � nesanica, gubitak teka, � glavobolja, fotofobija, i dr. . . � 2. tjedan: meningealni + neurološki simptomi vrućica � Znaci podražaja meninga, bolan izraz lica � pospanost, dezorijentacija, patološki neurološki refleksi � kljenuti kranijalnih živaca (okulomotori) � drugi žarišni neurološki znaci (epi, hemiplegija, i dr…) �

Tbc meningitis Klinička slika 3. tjedan: � progresija neuroloških simptoma � sopor, koma Smrt unutar 5 -8 tjedana v Žarišni neurološki simptomi: Ø Odsutni: bolja prognoza, moguće uspješno liječenje Ø Ø obično u razdoblju 1. tjedna bolesti Prisutni: česte trajne neurološke sekvele

Tbc meningitis Pregled CSL: “ virusna citologija, bakterijska biokemija” Leukociti: nekoliko stotina/mm 3 � obično ispod 500 � pretežno limfociti Bjelančevine: povišene � obično Glukoza: snižena � ispod iznad 1000 mg/mm 3 2, 5 mmol/L Latati: povšeni � iznad 3 mmol/L

Tbc meningitis Mikrobiološka dijagnoza Mikroskopija sedimenta CSL bojanje po Ziehl-Neelsen � približno 1/3 pozitivna � Kultura CSL � Veliki uzorak (~10 ml) PCR u CSL � osjetljivost ~60% � visoka specifičnost

Tbc meningitis Ostala dijagnostika PPD- obično pozitivan γ-interferonski test pozitivan RTG pluća pozitivan na tbc u gotovo sve djece � samo u 50% odraslih � CT ili MR mozga � obratiti pažnju na tuberkulome

Tbc meningitis Liječenje ATL/12 mjeseci Pirazinamid+ Rifampicin + Izoniazid/2 mjeseca � potom Rifampicin + Izoniazid/10 mjeseci � Kortikosteroidi/6 -8 tjedana, radi: redukcije upale bazalnih meninga, i � sprječavanja hidrocefalusa �

MOŽDANI APSCESI (bakterijske infekcije kore mozga)

Patgeneza Izravno širenje (per continuitatem) : 1. Iz susjednih upalnih žarišta Kronični otitis media/mastioiditis temporalni režanj, cerebelum � sinusitis, infekcije zuba frontalni režanj lobe � 2. Inokulacija kroz penetrantne ozljede � � Metak, olovka Neurokirurški zahvat Češće nastaju solitarni apscesi

Hematogeno širenje iz: � Plućnog apscesa i empijema � Kožneinfekcije � Infekcije trbuha i male zdjelice � Bakterijskog endokarditisa, itd. Također se često vide u bolesnika s cijanitičnom bolesti srca Češće se vide multipli apscesi

Patlogija 1 -2 tjedan: cerebritis Rani cerbritis: cerbritis � Upalni edem bez demarkacije od zdravog Kasni cerebritis: cerebritis � Razvoj upalne kapsule � Kapsula i sadržaj apsces su nehomogeni � Na CT/MRI vidljivo postkontrastno prstenasto pojačanje nastaje zbog oštećenja KMB Rani cerebritis Kasni cerebritis

Patologija 2 -3 tjedan: formiranje apscesa � likvefakcija zahvaćenog tkiva– izodenzan sardžaj apscesa � stvaranje izodenzne kapsule (demarkacija) � nema prstenastog pojačanja nakon primjene kontrasta � vidi se edem okolnog zdravog tkiva

MRI vs CT MRI ima prednost- bolje prikazuje: � rani cerebritis � satelitske lezije � male lezije � opseg nekroze, � prstenasto postkontrastno pojačanje � edema mozga � moždano deblo

Mikrobiologija: često miješane infekcije Anaerobi, oralni i intestinalni Aerobni gram pozitivni koki � alfa-hemolitični � SA, (S. milleri) itd. Gram negativni bacili- vrlo rijetko Imunokompromitirani bolesnik, moguća je: � Toxoplasma � Nocardia � Gljive (Aspergilus, Cryptococcus, itd. ) � Cysticercus

Klinička slika Postupni razvoj simptoma Glavobolja i povraćanje- najistaknutiji Vrućica: u samo 50%, često subfebrilni Podražaj meninga- rijetko, obično u slučaju: � rupture apscesa u subarahoidalni prostor � velikih apscesa stražnje lubanjske jame

Neurološki simptomi Odražavaju smještaj apscesa, kao u tumori mozga � motorni i senzorni ispadi � promjene ponašanja i osobnosti, itd. Kasniji simptomi: � LP kljenuti karanijalnih živaca (okulomotori) � edem papile očnog živca � cerebralni napadi (konvulzije) neurolog/neurokirurg najčešće prvi postave dijagnozu

Liječenje IV antibiotici/ 6 -8 tjedana+ neurokirurgija Izbor antibiotika: prema izvoru infekcije Optimalna kombinacija 1. izbora: Metronidazol + Ceftriaxon anaerobi G+ koki

Sumnja na Pseudomonas : � Ceftazidim Sumnja na MSSA : ozljeda glave, sepsa � dodati umjesto Ceftriaxona kloksacilin Sumnja na MRSA : neurokirurška komplikcija � dodati Vankomicin

Kortikosteroidi Ako su izraženi simptomi edema mozga � npr. poremećaji stanja svijesti, itd. Inače ih treba izbjegavati: � Kortikosterodi � poboljšavaju funkciju KMB a, to otežava penetraciju antibiotika u SŽS

INTRAKRANIJANI EPIDURALNI I SUBDURALNI APSCESI

Epiduralni apscesi Potječu od osteomijelitisa povezanih s: � Neurokirurškim zahvatima, sinusitisom (frontalni), otitisom/mastoiditisom � S. aureus je najčešći uzročnik Epiduralni apsces Dura mater

Simptomi Epiduralni apsces- polako napreduje � Dura čvrsto prijanja uz kost lubanje Oponaša simptome apscesa mozga Uvijek se vide lokalni simptomi upale � otok, crvenilo i bol oglavka

Subduralni apsces Trombozirane vene Dura Arahnoidea Subduralni apsces: brzo napreduje Akutno bolestan pacijent, visoka vrućica, glavobolja Podražaj meninga je prisutan Brzi razvoj žarišnih neuroloških simptoma � unutar 1 -2 dana

Dijagnoza i liječenje (epi- i subduralni apsces) LP je kontraindicirana Hitni CT ili MRI uzeti hemokulturu, uvesti visoke doze i antibiotika IV. konzultirati neurokirurga radi dreniranja apscesa

SPINALNI EPIDURALNI APSCESI

Spinalni kanal: dura labavo prijanja uz kralješke Oblikuje se prednji i stražnji epiduralni prostori � Sadrže: mast, krvne žile, korjene živaca

Patogeneza izravno širenje iz spondilitisa i/ili discitisa � SA- najčešći uzročnik, potom E. coli Spondilo/disciti zbog: • Hematogenog širenja iz različitih mjesta, • Neurokirurška komplikacija

Simptomi i dijagostika Vrućica, neki bolesnici su septični Bolu leđima, bolnost trnastih nastavka kralješaka Radikularna bol Pojava deficita donjeg motornog neurona (prapareza) � Kompresija leđne moždine � Hitni CT/MRI- nužna je kirurška drenaža � 24 sata kasnije– izgledno je trajno oštećenje moždine

Liječenje Uzeti hemokulture Uvesti antibiotik prema pretpostavljenom uzročniku: MSSA: Kloksacilin……………… (vanbolnička infekcija) � MRSA: Vankomicin ……………… (nozokomijalna) � G-negativi : Ciprofloksacin ……. . (IMS) � 4 -6 tjedana liječenja � Konzultirati neurokirurga � Hitno ako postoji parapareza