Infekce hornch cest dchacch Infekn rma Akutn faryngitida

  • Slides: 30
Download presentation
Infekce horních cest dýchacích • • Infekční rýma Akutní faryngitida - chronická faryngitida Akutní

Infekce horních cest dýchacích • • Infekční rýma Akutní faryngitida - chronická faryngitida Akutní tonzilitida - chronická tonzilitida Akutní otitis media - chronická otitis media Akutní sinusitida - chronická sinusitida Akutní epiglotitida Akutní laryngitida

Zásady odběru vzorku z HCD • Pro bakteriologickou diagnostiku • Výtěr z krku -

Zásady odběru vzorku z HCD • Pro bakteriologickou diagnostiku • Výtěr z krku - z tonzil a zadní stěny faryngu • punktát z paranasálních dutin • výtěr z nosu (vyjímečně) • Pro virologickou diagnostiku • Výtěr z nosohltanu (častěji výtěr z faryngu + nosu, ne tonzil) • Pro serologickou diagnostiku • sražená krev

Transport vzorku z HCD • Bakteriologické vyšetření • Suchý tampon nutno zpracovat do 2

Transport vzorku z HCD • Bakteriologické vyšetření • Suchý tampon nutno zpracovat do 2 hodin • Tampon v transportním mediu zpracovat do 24 hodin, uchovávat při pokojové teplotě • Virologické vyšetření • Tampon vždy v transportním mediu, uchovávat v +4° C, transport co nejrychlejší • Serologické vyšetření • Sraženou krev lze uchovávat v v +4° C 24 hod.

Infekční rýma • Virový původ • rhinoviry, coronaviry, adenoviry a další • Bakteriální superinfekce

Infekční rýma • Virový původ • rhinoviry, coronaviry, adenoviry a další • Bakteriální superinfekce • vzácná • Diferenciální dg. - alergická rýma • Léčba -symptomatická, antibiotika nepodávat! • Prevence • specifická prevence není, přenos lze omezit zvýšenou hygienou

Akutní faryngitida • Původci • viry ve více než 70%(většina respiračních virů) • bakterie

Akutní faryngitida • Původci • viry ve více než 70%(většina respiračních virů) • bakterie - Streptococcus pyogenes, méně často jiné bakterie HCD • Laboratorní vyšetření -při podezření na streptokokovou etiologii výtěr z krku na bakterologii • Příznaky horečka, bolest v krku, rýma, zvětšené uzliny (krční), kašel • Léčba - jen streptokokovou inf. (Penicilin) jinak symptomatická

Chronická faryngitida • Původ - často na podkladě alergie, mechanického nebo chemického dráždění, bakterie

Chronická faryngitida • Původ - často na podkladě alergie, mechanického nebo chemického dráždění, bakterie mohou spolupůsobit, ale nejsou většinou hlavní původce • Klinický obraz -vleklý průběh (více než 2 měsíce) • Laboratorní vyšetření - vyšetření alergologem imunologem, výtěr z krku při podezření na bakteriální původ • Léčba - klidový režim, inhalace…antibiotika jen vyjímečně při prokázaném bakteriálním původu

Akutní tozilitida • Původci • Bakterie - Str. pyogenes, vyjímečně jiné • Viry -

Akutní tozilitida • Původci • Bakterie - Str. pyogenes, vyjímečně jiné • Viry - Adenovirus, EB virus • Klinický obraz - bolest v krku, sytě červené hrdlo, horečka, zvětšené mandle, krční uzliny • Laboratorní vyš. - výtěr z krku na kultivaci nebo rychlý test (Str. pyogenes), případně další vyšetření • Léčba - streptokoková infekce - penicilin, jiné bakterie podle citlivosti, viry symptomatická.

Chronická tonzilitida • Původ - nejčastěji smíšená infekce s alergickou složkou • Klinický obraz

Chronická tonzilitida • Původ - nejčastěji smíšená infekce s alergickou složkou • Klinický obraz - pobolíváni v krku, únava, subfebrilie, zvětšené nebolestivé uzliny • Vyšetření - bakteriologické při exacerbaci • Léčba - individuální, podle doporučení ORL odborníka

Akutní otitis media • Původci - viry, z bakterií Str. pneumoniae, Haemophilus influenzae •

Akutní otitis media • Původci - viry, z bakterií Str. pneumoniae, Haemophilus influenzae • Klinický obraz - horečka, neklid, bolestivost ucha, otoskopický nález • Diagnostika - otoskopie, posouzení sekretu, výtěr na bakteriologické vyšetření • Léčba - paracentéza, lokální léčba, ATB podle výsledku bakteriologického vyšetření (orientačně podle toho, zda je sekret čirý nebo hnisavý).

Otitis media chronica • Původ - na podkladě opakovaných akutních zánětů a individuální dispozice

Otitis media chronica • Původ - na podkladě opakovaných akutních zánětů a individuální dispozice (nejčastější nálezy S. aureus, Ps. aeruginosa) • Klinický obraz - nedoslýchavost, šelesty, bolest • Diagnostika - ORL, výtěr ze středouší na bakteriol. vyšetření • Léčba - chirurgická, lokální, celkově ATB jen při akutní exacerbaci

Akutní sinusitida • Původci • viry, Str. pneumoniae, H. influenzae, anaeroby, alergie, cizí těleso

Akutní sinusitida • Původci • viry, Str. pneumoniae, H. influenzae, anaeroby, alergie, cizí těleso • Klinický obraz - bolesti, výtok z nosu, bolest hlavy, zvýšená teplota • Laboratorní vyšetření - RTG, punktát (včetně mikrobiologického vyšetření) • Léčba - dekongesce, reflexní terapie, ATB při prokázaném původci (při horečce empirická)

Chronická sinusitida • Původ - alergie, smíšená bakteriální flóra • Klinické příznaky -trvalá sekrece,

Chronická sinusitida • Původ - alergie, smíšená bakteriální flóra • Klinické příznaky -trvalá sekrece, zatékání sekretu do nosohltanu, hyposmie, blokáda nosní průchodnosti • Diagnostika - RTG, alergologické, stomatologické, bakteriologické vyšetření sektretu • Léčba - dekongesce, lokálně kortikoidy, antibotika při prokázaném původci, chirurgická

Akutní epiglotitida • Původce - Haemophillus influenzae typ b • Klinický obraz - vysoká

Akutní epiglotitida • Původce - Haemophillus influenzae typ b • Klinický obraz - vysoká horečka, nemožnost polykat, dušnost, poloha v sedu. Jde o život ohrožující onemocnění! • Diagnostika - na pohled prosáklá epiglotis. Neprovádět výtěr z krku (riziko spasmu), hemokultivace. • Léčba - intenzivní péče (JIP), antibiotika (aminopeniciliny)

Akutní subglotická laryngitida • Původce - virová inf. (influenza, RS virus, adeno, parainfluenza) •

Akutní subglotická laryngitida • Původce - virová inf. (influenza, RS virus, adeno, parainfluenza) • Klinický obraz - náhlý začátek, kašel, dušnost, zatahování jugula, cyanóza • Diagnostika - klinická, mikrobiologický průkaz většinou neúspěšný • Léčba - jako první pomoc ochlazení, kortikoidy, hospitalizace

Infekce dolních cest dýchacích • • Tracheitida Akutní bronchitida Akutní exacerbace chronické bronchitidy Bronchiolitida

Infekce dolních cest dýchacích • • Tracheitida Akutní bronchitida Akutní exacerbace chronické bronchitidy Bronchiolitida Komunitní pneumonie Nosokomiální pneumonie Ventilátorová pneumonie

Zásady odběru vzorku z DCD • Sputum - vykašlané sputum je nejsnáze dostupné. Nutno

Zásady odběru vzorku z DCD • Sputum - vykašlané sputum je nejsnáze dostupné. Nutno zhodnotit validitu vzorku (leukocyty, epitelie, kontaminující nasofaryngeální flora) • Bronchoalveolární laváž - z bronchoskopie nebo od intubovaného pacienta • • Ostatní invazivně získané vzorky Krev na hemokultivaci Krev na průkaz protilátek Výtěr z nosohltanu na průkaz virů

Tracheitida • Etiologie - většinou virová (influenza, RS, Adeno, parainfluenza), méně často bakteriální (H.

Tracheitida • Etiologie - většinou virová (influenza, RS, Adeno, parainfluenza), méně často bakteriální (H. influenzae, S. pneumoniae) • Klinický obraz - bolest za sternem, horečka, kašel • Diagnostika - většinou klinická, vyloučit pneumonii • Léčba - symptomatická, ATB jen při hnisavé expektoraci

Akutní bronchitida • Etiologie - respirační viry (u dospělých více než v 50%, u

Akutní bronchitida • Etiologie - respirační viry (u dospělých více než v 50%, u dětí v 80 -90%), z bakterií Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, H. influenzae, u dětí B. pertussis a parapertussis • Klin. obraz - kašel bez expektorace, subfebrilie až febrilie • Vyšetření - fyzikální nález, bakteriologické vyšetření při hnisavém sputu • Léčba - antipyretika, mukolytika, ATB jen při hnisavé expektoraci (pokud možno podle bakteriol. nálezu)

Akutní exacerbace chronické bronchitidy • Etiologie - většinou bakteriální (H. influenzae, Str. pneumoniae, Moraxella

Akutní exacerbace chronické bronchitidy • Etiologie - většinou bakteriální (H. influenzae, Str. pneumoniae, Moraxella catarrhalis (méně často Klebsiela pneumoniae, S. aureus, chlamydie, mykoplasmy, Ps. aeruginosa) • Klin. obraz - zhoršení dušnosti, zvýšení expektorace, hnisavé sputum (zvýš. teplota) • Vyšetření - sputum na bakteriologické vyš. , serologie, RTG, pneumologické vyšetření • Léčba -antibiotika (přednostně podle citlivosti, empiricky aminopeniciliny),

Bronchiolitida • Etiologie - virová (60 -90% RS virus, parainfluenza) • Klin. obraz -

Bronchiolitida • Etiologie - virová (60 -90% RS virus, parainfluenza) • Klin. obraz - z banální infekce vznikne dušnost, tachypnoe, tachykardie, alterace stavu, horečka • Diagnostika - rychlý průkaz (příp. kultivace) RS viru klinická diagnotika • Léčba - často je nutná hospitalizace, léčba symptomatická. Preventivně pro rizikové skupiny (nedonošence) monoklonální protilátky na doporučení perinatologického centra.

Komunitní pneumonie dospělých typická • Etiologie - Str. pneumoniae (30 -50%), H. influenzae M.

Komunitní pneumonie dospělých typická • Etiologie - Str. pneumoniae (30 -50%), H. influenzae M. catarrhalis, méně často enterobakterie, S. aureus, vzácně anaeroby (aspirační pneumonie) • Klin. obraz - horečka, produktivní kašel, poslechový nález, vysoký CRP • Diagnostika - kultivace sputa, hemokultivace (klinická a RTG diagnóza) • Léčba - antibiotika (aminopeniciliny, cefalosporiny stabilní vůči beta laktamázám), symptomatická

Komunitní pneumonie dospělých atypická • Etiologie - Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella sp. ,

Komunitní pneumonie dospělých atypická • Etiologie - Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella sp. , viry (Influenza) • Klin. obraz - kašel dráždivý, málo sputa, poslechový nález malý, typický RTG obraz, zvýšený CRP • Diagnostika - serologie mykoplasmat, chlamydií a virů, průkaz antigenu influenzy, legionelly • Léčba - při bakteriální etiologii makrolidy, tetracykliny, jinak symptomatická

Komunitní pneumonie u dětí • Etiologie - častěji atypická a virová (Mycoplasma, Chlamydia, RS

Komunitní pneumonie u dětí • Etiologie - častěji atypická a virová (Mycoplasma, Chlamydia, RS virus, Adeno, Influenza), z bakterií Str. pneumoniae, H. influenzae, bordetely • Klin. obraz - horečka, bolest na hrudi, kašel • Diagnostika - RTG, CRP, hemokultivace, serologie (sputum se u malých dětí nedá získat) • Léčba - ATB podle výsledku vyšetření nebo empiricky a podle epidemiologické situace, symptomatická léčba

Mycoplasma pneumoniae • Charakteristika - bakterie s genetickým defektem buněčné stěny • Diagnostika -

Mycoplasma pneumoniae • Charakteristika - bakterie s genetickým defektem buněčné stěny • Diagnostika - kultivace obtížná, trvá cca 7 dní, průkaz DNA je perspektivní, zatím není běžně dostupný. Průkaz protilátek je nejdostupnější a citlivý: KFR (párové vzorky), průkaz Ig. G, Ig. M, Ig. A metodou ELISA. • Léčba - ATB makrolidy a tetracykliny (primárně rezistentní na beta laktamová ATB)

Chlamydia pneumoniae • Charakteristika - intracelulární bakterie s defektem metabolismu, množí se jen v

Chlamydia pneumoniae • Charakteristika - intracelulární bakterie s defektem metabolismu, množí se jen v hostitelské buňce • Diagnostika - kultivace na tkáňových kulturách obtížná, průkaz DNA perspektivní, není běžně dostupný. Průkaz protilátek je nejpoužívanější. ELISA méně citlivá, většinou není druhově specifická. Nejcitlivější imunofluorescence (MIF) ve třídách Ig. G, Ig. M, Ig. A. • Léčba - makrolidy, tetracykliny, (částečně účinný amoxycilin)

Nosokomiální a ventilátorové pneumonie • Původci i klinický obraz různý podle základního onemocnění a

Nosokomiální a ventilátorové pneumonie • Původci i klinický obraz různý podle základního onemocnění a epidemiologické situace • Pacienti oslabení • Diagnostika je vhodná invazivními metodami (bronchoalveolární laváž, chráněný seškrab cytobrushem, transtracheální punkce, hemokultivace) • Léčba cílená podle mikrobiologického nálezu

Vyšetřovací metody - přehled 1 • Výtěr z krku - Streptococcus pyogenes – cílené

Vyšetřovací metody - přehled 1 • Výtěr z krku - Streptococcus pyogenes – cílené vyš. - Arcanobacterium haemolyticum – Corynebacterium diphteriae – N. meningitidis, NGO • Výtěr z nosu, nosohltanu - cílený – B. pertussis, B. parapertussis • Výtěr z hltanu a nosu na virologické vyš. – Influenza, Adenovirus, RS virus, (Parainfluenza)

Vyšetřovací metody - přehled 2 • Punktát z paranasálních dutin – mikroskopie a kultivace

Vyšetřovací metody - přehled 2 • Punktát z paranasálních dutin – mikroskopie a kultivace bakteriologická, cílená anaerobní kultivace, mykologická kultivace • Punktát ze středouší – kultivace případně mikroskopie bakteriolgická

Vyšetřovací metody - přehled 3 • Sputum získané expektorací – mikroskopie a posouzení validity

Vyšetřovací metody - přehled 3 • Sputum získané expektorací – mikroskopie a posouzení validity vzorku – kultivace bakteriologická, mykologická, TBC • Bronchiální sekret, BAL (laváž) – mikroskopie a kultivace bakteriologická – speciální kultivace (Legionella, Chlamydia, Mycoplasma) – průkaz antigenu a kultivace virů (resp. viry, CMV) – speciální vyš. (Pneumocystis carinii…)

Vyšetřovací metody - přehled 4 • Vyšetření hemokultury • Vyš. antigenu z moče (Legionely,

Vyšetřovací metody - přehled 4 • Vyšetření hemokultury • Vyš. antigenu z moče (Legionely, Pneumokoky) • Protilátky z krve (serologie) – Bordetella pertussis, parapertussis – Respirační viry – Chlamydia pneumoniae – Mycoplasma pneumoniae