INFECTIONS RESPIRATOIRES Dr COURDEAU Bronchites aigues Inflammation aigu

INFECTIONS RESPIRATOIRES Dr COURDEAU

Bronchites aigues • Inflammation aiguë des bronches d’origine virale contexte épidémique • Fréquence élevée en hiver(10 millions de cas par an en France) • Diagnostic clinique: infection des voies aériennes supérieures puis toux sèche parfois productive

Bronchites aigues • Pas d’examen complémentaire • Pas d’antibiotique si sujet sain

PNEUMOPATHIES AIGUES COMMUNAUTAIRES • Incidence : 3/1000 adultes par an en France • 120000 cas par an • 20 à 25 % hospitalisés • 7 à 21 % de mortalité • Origine bactérienne ou virale: pneumocoque, haemophilus, chlamydiae, mycoplasme, legionelle,

Pneumopathies bactériennes • Pneumocoque: la plus fréquente=PFLA=pneumonie franche lobaire aiguë • Début brutal, fièvre à 40°C, frissons, point de côté, toux productive hémoptoïque • Hyperleucocytose(globules blancs élevés)et CRP élevée • Antigène urinaire à pneumocoque et hémocultures, ECBC

Pneumopathies bactériennes • • RT: foyer systématisé Traitement: Amoxicilline(CLAMOXYL) +/-Acide clavulanique(AUGMENTIN) Pristinamycine(PYOSTACINE) Télithromycine (KETEK) Lévofloxacine(TAVANIC)

Pneumopathies atypiques • • Début progressif Moins de fièvre, petits frissons Pas d’hyperleucocytose, CRP élevée Antigène urinaire légionelle, sérologie chlamydiae, mycoplasme, légionelle, hémocultures • RT: opacité floue, non systématisée

Pneumopathies atypiques • • • Traitement: Erythromycine (ERYTHROCINE), Roxithromycine(RULID), Pristinamycine, Télithromycine, Lévofloxacine

SCORE DE FINE • Score évaluant la gravité du patient et l’orientation: domicile hospitalisation, réanimation • 4 classes: mortalité va de 0. 6%(classe 1) à 31%(classe 4) • Score établi en fonction d’éléments cliniques, biologiques, radiologiques, démographiques et de co-morbidités

PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES • Pneumopathies survenant en secteur hospitalier • Au 2ème rang après infections urinaires • Facteurs de risque: réanimation, ventilation assistée, âge sup 70 ans, co-morbidités • Diagnostic: contexte, clinique, biologie(hyper leucocytose, CRP élevée, hémocultures), prélèvements bactériologiques

Pneumopathies nosocomiales • Germes: staphylocoque doré, entérobacter, klebsiella, serratia, pyocyanique • Traitement: • Préventif: lavage des mains, asepsie des aspirations trachéales, eau stérile des humidificateurs, changement régulier des circuits de ventilation, etc.

Pneumopathies nosocomiales • Traitement curatif: • Association d’antibiotiques: 2 voire 3 antibiotiques • Malgré ATB jusqu’à 50% de mortalité.

ABCES DU POUMON • Causes favorisantes: pneumopathie sous jacente, fausses routes, terrain(diabète, immunodépression, éthylisme) • Clinique: début brutal, fièvre, AEG, douleur thoracique, dyspnée, expectoration fétide • Radio: opacité arrondie, excavée avec niveau horizontal

Abcès du poumon • Diagnostic: scanner thoracique, prélèvements bactériologiques(ECBC, fibroscopie, hémocultures) • Germes: le plus souvent anaérobies, parfois staphylocoque doré ou gram-

PLEURESIES PURULENTES • Causes favorisantes: pneumopathie, chirurgie oesophagienne, sinusite, infection dentaire, terrain • Clinique: début brutal, fièvre, frissons, dyspnée, douleur thoracique • RT: opacité homogène avec ligne de Damoiseau

Pleurésie purulente • Diagnostic: • scanner thoracique, • prélèvements bactériologiques(ponction pleurale, hémocultures)

Traitement abcès et pleurésie purulente • • Rapide et efficace Antibiotiques: 2 à 3 en fonction du germe Evacuation du pus: Pleurésie: drainage pleural et /ou ponctions lavages répétées • Abcès: kiné respiratoire, fibroaspiration, drainage per-cutané

Traitement abcès et pleurésie • Traitement étiologique • Alimentation hypercalorique • Kinésithérapie respiratoire +/- antiinflammatoires pour prévenir les séquelles fibreuses pleurales • Traitement chirurgical

GRIPPE A (H 1 N 1) • Syndrome respiratoire aigu brutal • Signes généraux: fièvre supérieure à 38° ou courbature ou asthénie • Et signes respiratoires : toux ou dyspnée • Contagiosité: 1 j avant et 7 j après le début des symptômes

GRIPPE A • • • Présentation clinique: Fièvre 94% Toux 92% Mal de gorge 66% Diarrhée 25% Vomissements 25%

GRIPPE A • Diagnostic : il est clinique • Prélèvement naso- pharyngé réservé aux formes graves • Traitement curatif dans les 48 heures le plus tôt possible, réservé à des formes graves, femmes enceintes et si facteurs de risque. • Tamiflu: gel 75 mg matin soir 5 jours

GRIPPE A • Chimio-prophylaxie des sujets contacts si facteurs de risque • Mesures « barrières » • Limiter les déplacements • Lavage des mains fréquent +++ou utilisation de SHA • Protection par masque FFP 2(à changer toutes les 4 heures)

GRIPPE A • • Bonne aération des locaux Distance sociale Désinfection des surfaces Vaccin pour qui ? : professionnels de santé(samu, services de réanimation, néonatologie, pneumologie, urgences, etc)