Infectiile Pneumococice si vaccinarea antipneumococica BOALA PNEUMOCOCIC O

Infectiile Pneumococice si vaccinarea anti-pneumococica

BOALA PNEUMOCOCICĂ : O GRAVĂ AMENINŢARE A SĂNĂTĂŢII Boala pneumococică: - cauzată de Streptococcus pneumoniae - o gravă ameninţare pentru sănătate Boli non-invazive (ex. otita medie, pneumonia) Boli invazive (ex. bacteremia, meningita) Boala pneumococică invazivă este gravă şi prezintă un risc de mortalitate crescut

EPIDEMIOLOGIE: INFECTIILE PNEUMOCOCICE ¢ Agenti etiologici ai meningitelor bacteriene la persoane 60 ani in USA Group B streptococcus 3% Others 26% Haemophilus influenzae 4% Neisseria meningitidis 4% Listeria monocytogenes 14% Streptococcus pneumoniae 49% Wenger et al. , J Infect Dis, 1990 1. 3

EPIDEMIOLOGIE: GRUPURILE CU RISC (1) U PERSOANELE IN VARSTA Bacteriemia pneumococica la 100, 000 persoane pe grupe de varsta in Anglia 1982 Bacteraemia 1986 1992 Reports per 100, 000 population 35 30 25 20 15 10 5 Age(yrs) <1 1– 9 10– 19 20– 44 45– 64 65– 69 70– 74 CDSC Communicable Disease Surveillance Centre 75+ Aszkenasy et al. , CDR Review, 1995 3. 5

EPIDEMIOLOGIE: GRUPURILE CU RISC (2) Infectia HIV 1, 2 Rata de atac a pneumoniilor pneumococice – de 150 ori mare la persoanele infectate cu HIV, cu varsta intre 25 44 ani in comparatie cu persoanele sanatoase Boli cronice Afectiuni cardio vasculare, hepatice, renale, pulmonare, diabet zaharat etc. 1 Schuchat et al. , JAMA, 1991 2 Janoff et al. , Ann Intern Med, 1992 3. 7

INFECTIA PNEUMOCOCICA : MEDICAL MANAGEMENT ¢ Spitalizare Necesara pentru cei din grupul cu risc crescut sau/si in cazul formelor severe de boala Uneori sunt necesare internarile in sectiile de terapie intensiva ¢ Tratamentul de prima intentie – antibiotice cu spectru larg acoperirea unui numar mare de agenti etiologici favorizeaza aparitia rezistentei la antibiotice COSTURI RIDICATE 2. 21

PREVENIREA INFECTIEI PNEUMOCOCICE 4. 0

VACCINARE ¢ Impact economic: fiecare dolar cheltuit pentru vaccinare pneumococica se traduce prin economisirea a 8, 27 $ ¢ Gable CB et al; The cost effectivenesof pneumoccalvaccination strategies. 1997; 12; 161 -174

VACCINURILE ANTI-PNEUMOCOCICE: EFICIENŢĂ CLINICĂ Studiu efectuat de Centrele Americane pentru Controlul Bolii pe 2837 pacienţi (cu vârste 5 ani), după boli cronice dominante, 1978 -1992 Imunocompetenţi, >65 ani (70. 373) 75 % 95% CI 57 -85 Diabet zaharat (9. 122) 95% CI 50 -95 Afecţiuni vasculare coronariene (15, 73) 95% CI 23 -90 Afecţiuni pulmonare cronice (50. 186) 95% CI 26 -83 Asplenie anatomică (89, 23) 95% CI 14 -95 Insuficienţă cardiacă congestivă (20, 96) 95% CI 17 -88 0 20 84 % 73 % 65 % 77 % 69 % 40 60 80 100

PREVENIREA INFECTIILOR PNEUMOCOCICE : RECOMANDARI(1) U USA-ACIP recomanda vaccinarea anti-pneumococica pentru : ¢ Persoane peste 65 ani ¢ Pacientii cu boli cronice Cardiovasculare, pulmonare, diabetul zaharat, afectiuni hepatice cronice, alcoolism ¢ Asplenia anatomica sau functionala Exemple : drepanocitoza, splenectomia ¢ Pacientii imunocompromisi Incluzand : infectia HIV , leucemia, limfoamele, boala Hodgkin, mielom multiplu, stari maligne generalizate, insuficienta renala cronica, , sindrom nefrotic, transplantele de organ , terapia imunosupresiva (corticoterapia) Pacienti care traiesc in conditii precare Note: pneumococcal vaccine is not recommended for children aged <2 years CDC, MMWR, 1997 4. 2

PREVENIREA INFECTIILOR PNEUMOCOCICE : RECOMANDARI(2) ¢ OMS (Technical Advisory Group convened by WHO Regional Office for Europe, 1988)1 Vaccinarea anti pneumococica este recomandata tuturor persoanelor in varsta ( 60 65 ani) si pentru persoanele cu risc indiferent de varsta ¢ Recomandari nationale Numeroase tari au introdus vaccinarea anti pneumococica in programele nationale de vaccinare si o recomanda pentru persoanele cu risc crescut Unele tari recomanda vaccinarea persoanelor cu varsta : 60 years: Belgium, Iceland 65 years: Denmark, Finland, Norway, Sweden, USA, Canada, New Zealand 1 Fedson et al. , Infection 1989 4. 3

5. 0

: INDICATII ¢ Pacientii cu risc, cu varsta peste 2 ani : Pacientii peste 65 ani In special cei din institutii de ingrijire (camine de batrani) Pacientii imunocompromisi(1) Pacientii care necesita internari repetate (diabet zaharat, bonsita cronica, insuficienta respiratorie , insuficienta cardiaca, fumatorii, alcoolicii) Pacientii imunocompromisi(2) Splenectomie, siclemia, sindrom nefrotic Note: indications vary in different countries according to national SPC; US indications are shown here Pasteur Mérieux Connaught, data on file 5. 10

: CONTRAINDICATII/PRECAUTII ¢ Contraindicatii asemanatoare oricarui preparat vaccinal: hipersensibilitate la oricare din componente, stare febrila Efecte adverse: minore si tranzitorii: eritem, edem, durere la locul injectiei, stare febrila , care se remit in maxim 24 h de la administrare Pasteur Mérieux Connaught, data on file 5. 11

: INDICATIILE REVACCINARII U ADULTI ¢ Pentru cei cu risc crescut e. g. pacienti cu asplenie la mai putin de 5 ani de la prima doza ¢ Pentru cei la care titrul anticorpilor protectivi este scazut e. g. sindrom nefrotic, insuficienta renala cronica, transplantul de organ U COPII ¢ Dupa 3 -5 ani de la prima doza la copii 10 ani cu risc crescut e. g. sindrom nefrotic , asplenie, siclemia. Pasteur Mérieux Connaught, data on file 5. 12

Multumesc