Infeco PDiabtico Caso Clnico 118 Farmacoterapia I Victria
Infecção Pé-Diabético Caso Clínico 118 Farmacoterapia I Victória Cacita Teixeira Nº USP: 9380529
1) Histórico e Descrição do Paciente Mary Littlehorse, 67 anos de idade; Queixa (comentada pela filha da paciente): “Ela pisou em um pedaço de metal e agora seu pé está inchado”. Além disso, queixa de dor e vermelhidão no pé, e houve piora com o tempo;
2) Histórico Médico Anterior Diabetes mellitus tipo 2 (x 18 anos); Hospitalização há 2 meses: Síndrome Hiperglicêmica Hiperosmolar (HHS); Hospitalização há 9 meses: Infarto do Miocárdio. Paciente colocou stent na artéria coronária direita; Amputação do segundo dedo do pé esquerdo há 1 ano, devido à infecção no pé diabético;
2) Comorbidades Hiperlipidemia; Hipertensão; Obesidade; Insuficiência Renal Crônica; Depressão;
3) Histórico Familiar Pai faleceu (aos 56 anos): Infarto do Miocárdio, Diabetes mellitus tipo 2, hipertensão; Mãe faleceu (aos 41 anos): câncer de mama; 1 filha de 42 anos: não apresenta enfermidades;
3) Histórico Familiar Paciente vive com a filha, tem depressão desde que o marido faleceu (há 2 anos); Nega uso de tabaco, álcool ou drogas ilícitas; Admite que não adere ao tratamento medicamentoso e medições da glicose no sangue (glicosímetro);
4) Medicamentos Medicamento Indicação Dose/Frequência Via de adm. Novolin 70/30 (insulina de ação prolongada) Diabetes mellitus tipo 2 60 unidades / 2 x ao dia: manhã e noite Subcutânea (Suspensão injetável) Metformina Diabetes mellitus tipo 2 1 000 mg / 2 x ao dia Oral Aspirina Inibidor de agregação plaquetária (tratamento pós-infarto) 81 mg / 1 x ao dia Oral Lisinopril Hipertensão 20 mg / 1 x ao dia Oral Sinvastatina Dislipidemia 40 mg / 1 x ao dia Oral Citalopram Depressão 20 mg / 1 x dia Oral Trazodona Depressão 50 mg / 1 x antes de dormir Oral
5) Exames Laboratoriais Exame Resultado Referência Na+ 136 m. Eq/L 135 - 145 m. Eq/L K+ 3, 6 m. Eq/L 3, 5 – 5, 0 m. Eq/L Cl- 98 m. Eq/L 96 – 106 m. Eq/L Glicose 181 mg/d. L > 126 mg/d. L* *Referência para Diabetes BUN (Blood Urea Nitrogen) 30 mg/d. L 7 – 20 mg/d. L SCr (Serum Creatinine) 1, 7 mg/d. L 0, 6 – 1, 1 mg/d. L (for women) A 1 C (Hemoglobin A 1 C) 11, 8% > 9% (poor diabetic control) ESR (Erythrocyte Sedimentation Rate) 32 mm/h 1 – 20 mm/h (for women) WBC (White Blood Cells) 16. 4 x 103/mm 3 > 10. 000/mm 3 (indicate infection)
6) Diagnóstico e Curso Clínico Infecção pé-diabético, com pouco controle de diabete mellitus; Paciente foi internada e submetida a uma pequena cirurgia I&D (incisão e drenagem), e remoção do corpo estranho (pedaço de metal que a paciente pisou);
7) Identificação do Problema 1) Não há adesão ao tratamento, por parte da paciente. 2) Paciente apresenta uma infecção no pé-diabético, além das comorbidades que agravam o problema; 3) A infecção é indicada por: níveis altos de glóbulos brancos no resultado do exame, inchaço, vermelhidão e dor no local, e presença de corpo estranho no pé; 4) Fatores de Risco: Diabetes mellitus, obesidade, hipertensão, controle metabólico inadequado, insuficiência renal crônica.
8) Desfecho Desejado Adesão da paciente ao tratamento farmacológico e controle do diabetes, com melhora no quadro clínico; Melhora do quadro infeccioso (com tratamento antimicrobiano), e normalização dos resultados exames; Estilo de vida saudável, para redução do peso: alimentação saudável e prática de atividade física; Monitoramento dos pés diariamente (avaliação de cortes, feridas, bolhas, infecções), utilização de calçados confortáveis e adequados;
9) Plano Terapêutico Otimizado Adesão ao tratamento atual + terapia antimicrobiana para infecção Medicamento Indicação Dose/Frequência Via de adm. Novolin 70/30 (insulina de ação prolongada) Diabetes mellitus tipo 2 60 unidades / 2 x ao dia: manhã e noite Subcutânea (Suspensão injetável) Metformina Diabetes mellitus tipo 2 1 000 mg / 2 x ao dia Oral Aspirina Inibidor de agregação plaquetária (tratamento pós-infarto) 81 mg / 1 x ao dia Oral Lisinopril Hipertensão 20 mg / 1 x ao dia Oral Sinvastatina Dislipidemia 40 mg / 1 x ao dia Oral Citalopram Depressão 20 mg / 1 x dia Oral Trazodona Depressão 50 mg / 1 x antes de dormir Oral
9) Plano Terapêutico Otimizado Terapia com antimicrobiano para a infecção (no hospital): - Considerando que a paciente apresenta alergia a sulfas (rash severo), e apresenta insuficiência renal crônica: Vancomicina 500 mg a cada 6 horas (IV) (com monitoramento e ajustes de dose de acordo com a função renal). OU Linezolida 600 mg a cada 12 horas (IV).
9) Plano Terapêutico Otimizado Terapia com antimicrobiano para a infecção (após alta hospitalar): Linezolida 600 mg a cada 12 horas (via oral); Além de: Monitoramento da glicemia; Cuidados com os pés (avaliação de cortes, feridas, bolhas, infecções), utilização de calçados confortáveis e adequados;
10) Pérola Clínica “O tratamento de infecções de pé-diabético com somente agentes antimicrobianos muitas vezes é inadequado; tratamento da ferida local (incisão, drenagem, desbridamento e amputação), bom controle glicêmico e imobilização do membro são frequentemente requeridos”.
Referências SCHWINGHAMMER, Terry L. , KOEHLER, Julia M. Pharmacotherapy Casebook: A Patient-Focused Approach. 7 th ed. New York: Mc. Graw Hill, 2008. Exame de glicose/glicemia: como é feito e valores de referência. Disponível em: https: //www. tuasaude. com/exame-da-glicose/. Acesso em 13/06/2020 Hemoglobin A 1 c Testing. Disponível em: https: //emedicine. medscape. com/article/2049478 overview. Acesso em 13/06/2020. What does it mean if your ESR is high? Disponível em: <https: //www. medicalnewstoday. com/articles/323057> Acesso em 13/06/2020. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2019/2020. Disponível em: <https: //www. diabetes. org. br/profissionais/images/DIRETRIZES-COMPLETA-2019 -2020. pdf). Acesso em 14/06/2020. Fatores de risco para o desencadeamento do pé diabético. Disponível em: <http: //docs. bvsalud. org/biblioref/2017/03/832283/v 16 n 2 a 15. pdf#: ~: text=Foram%20 considerados%2 0 como%20 fatores%20 de, tabagismo%3 B%20 alcoolismo%3 B%20 e%20 falta%20 de> Acesso em 14/06/2020.
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