Infeciile II Curs Chirurgie Colea 1 ABCESUL CALD

Infecţiile II Curs – Chirurgie Colţea 1

ABCESUL CALD Colecţie purulentă bine delimitată formată din detritusuri celulare, germeni şi leucocite Clasificare: Ø Superficiale → accesibile examenului clinic Ø Profunde → organele interne Cauze: Ø Germeni piogeni (singuri sau în asociaţie): ü ü ü Stafilococ Streptococ Pneumococ E. Coli Anaerobi Ø Substanţe chimice: ü ü Iod Nitrat de argint Terebentină Substanţe hipertone │produc necroze tisulare 2

ANATOMIE PATOLOGICĂ Cavitate neoformată: Ø Strat intern (membrană piogenă): ü Fibrină ü Leucocite ü Germeni Ø Strat intermediar: ü Ţesut conjunctiv tânăr ü Vase de neoformaţie Ø Strat exterior (barieră fiziologică): ü Ţesut conjunctiv matur ü Infiltrat inflamator Conţinut: Ø Puroi: ü Distrugeri tisulare ü Germeni ü Leucocite 3

CLINIC Semne generale: Ø Febră (39 ºC – 40 ºC) Ø Frison Ø Anorexie Ø Insomnie Ø Astenie fizică şi psihică Semne locale: Ø Semnele inflamaţiei Ø Fluctuenţa Abcesele profunde evoluează cu semne generale + semne din partea organului afectat 4

PARACLINIC LEUCOCITOZĂ + NEUTROFILIE ANEMIE ± VSH 5

DIAGNOSTIC Pozitiv → semne generale + semne locale Diferenţial: Ø Ø Ø Flegmon Abcesul rece “încălzit” Hematoame Lipoame Limfangioame Chist sebaceu infectat 6

COMPLICAŢII Limfangită → adenoflegmon Flegmon Sepsis Fistulizări: Ø Externe Ø Interne 7

TRATAMENT Local: Ø Perioada inflamatorie (primele 24 h) → revulsie locală Ø La abcedare: ü Incizie ü Debridare ü Drenaj General: Ø Analgetice + sedative Ø Antibiotice Ø Susţinerea stării generale (dacă este cazul) 8

FORME PARTICULARE Abces în buton de cămaşă: Ø Apare în infecţii profunde Ø O colecţie profundă ce comunică cu una superficială Ø Tratament → se deschid ambele colecţii Abces în bisac: Ø Apare prin ştrangularea conţinătorului într-un punct oarecare 9

FURUNCULUL Infecţie stafilococică necrozantă a foliculului pilo-sebaceu Cauze: Ø Determinante: ü Stafilococ auriu Ø Favorizante: ü Igienă precară ü Iritaţia pielii ü Acneea ü Diabet ü Alcoolism ü Surmenaj ü Denutriţie 10

ANATOMIE PATOLOGICĂ Iniţial (24 -48 h): Ø Tumefacţie roşiatică pruriginoasă, centrată de un fir de păr Ø Pustula epidermică După 3 -4 zile pustula difuzează profund → cuprinde: Ø glanda sebacee (acneea) Ø Foliculul pilos (sicozis) │ necroza bulbului; (pustulă) Pustula → se deschide → bourbion (zonă de necroză) → se elimină în 2 -3 zile → crater → cicatrizare Tot ciclul → 10 -12 zile 11

CLINIC Semne generale: Ø Febră 38 -39 ºC Ø Frisoane Ø Cefalee + anorexie Semne locale: Ø Durere (arsură) Ø Prurit Ø Tumefacţie → pustulă epidermică → crater (prin eliminarea burbionului) Semne regionale: Ø Limfangită Ø adenită 12

COMPLICAŢII Limfangită → adenoflegmon Erizipel (dacă se asociază cu streptococul) Abcese (pulmonar, hepatic, subfrenic) Flegmoane → perinefretic Tromboflebite Osteomielite Sepsis 13

FORME ANATOMO-CLINICE Furunculoza → apariţia concomitentă sau succesivă a mai multor furuncule în aceeaşi zonă sau în zone diferite Furunculul antracoid (antrax, carbuncul): Ø Apariţia mai multor furuncule la foliculi pilo-sebacei învecinaţi, aflaţi în stadii evolutive diferite Ø Clinic: v Stare generală alterată v Local: § Tumefacţie (placard): Roşu-violaceu Ferm Foarte dureros Creşte excentric Pustule Cratere multiple Ulceraţie centrală Cicatrice vicioasă ü ü § § 14

FURUNCULUL ANTRACOID Dg. Diferenţial: Ø Pustula malignă (antrax) Ø Hidrosadenita Tratament: Ø Profilactic: ü Igienă ü Evitarea microtraumatismelor Ø Curativ: ü General: v Antibiotice v Vaccinoterapie v Corectarea tarelor v Analgetice + antipiretice ü Local: v Pansamente umede v Incizie v Debridare 15

HIDROSADENITA → infecţie stafilococică a glandelor sudoripare, cel mai frecvent axilare Etiologie: Ø Determinantă → stafilococ auriu Ø Favorizantă (ca la furuncul) Caracteristici: Ø Infecţie mai profundă → în derm Ø Nu este centrată de fir de păr Ø Nu conţine leziune necrozantă (burbionul) Clinic: Ø Debut: tumefacţie dermică, roşie, dureroasă, dură Ø Stare: ü ü Apar formaţiuni multiple Fistulizare Impotenţă funcţională Tendinţă la recidivă Tratament: Ø Iniţial (24 h) – revulsie locală Ø Chirurgical: ü Incizie ü meşaj ü pansament 16

ERIZIPELUL Boală infecto-contagioasă produsă de streptococul betahemolitic (grup A), manifestată clinic printr-o dermită Cauze: Ø Determinante → streptococ beta-hemolitic Ø Favorizante: ü Escoriaţii tegumentare ü Plăgi: § Accidentale § Chirurgicale ü Diabet ü Imunitate scăzută 17

ANATOMIE PATOLOGICĂ Iniţial: q În derm: Ø Serozitate abundentă Ø Inflamaţia limfaticelor dermului → dermită q Epiderm: Ø Reacţie inflamatorie Ø Eritem Ø Edem Ø Burelet marginal Ø Extensie excentrică → prin clivaj → flictene → eritem bulos q Hipoderm → edem masiv → erizipel flegmonos 18

CLINIC Incubaţia 3 -5 zile → prodroame: Ø Cefalee Ø Greţuri Ø Astenie Debut – brusc, violent: Ø Febră 39 -40 ºC Ø Frison “solemn” Stare: Ø Ø Temperatură ridicată 40 ºC “în platou” Tahicardie Oligurie Astenie Local: Ø Placard erizipelos, clar în centru, cu margini violacee uşor ridicate (burelet marginal) Per. Vindecare: Ø Semnele generale diminua treptat Ø Local → bureletul dispare 19

DIAGNOSTIC POZITIV → semne clinice + analize de laborator DIFERENŢIAL: Ø Dermite alergice Ø Eriteme din celulită Ø Herpes zoster Ø Celulită 20

EVOLUŢIE + COMPLICAŢII Bine tratat → involuţie + vindecare în 7 -8 zile Netratat: Ø Ø Ø Ø Durează 8 -12 zile Recidivează frecvent Abcese Flegmoane Flebite Adenoflegmoane Sindrom post-streptococic: ü Endocardită ü Nefrită ü Reumatism articular acut Ø Sepsis 21

TRATAMENT PROFILACTIC: Ø Tratament corect al plăgilor Ø Igienă locală MEDICAL: Ø Antibiotice → penicilină Ø Analgetice CHIRURGICAL: Ø Pansamente umede Ø Incizii: § Flegmonoase § Gangrenoase 22

LIMFANGITA ACUTĂ → inflamaţie septică a vaselor şi trunchiurilor limfatice urmare a pătrunderii în interiorul lor a unor germeni virulenţi Cauze: Ø Determinante: ü Orice germen ü Poate însoţii orice infecţie locală sau regională Clinică: : Ø Semne generale (ale infecţiei pe care o însoţeşte): ü ü Febră 38 -40 ºC Frison Alterarea stării generale Durere locală Ø Semne locale → în funcţie de forma anatomo-clinică 23

FORME ANATOMO-CLINICE LIMFANGITĂ RETICULARĂ LIMFANGITĂ TRONCULARĂ LIMFANGITĂ SUPURATĂ LIMFANGITĂ GANGRENOASĂ 24

LIMFANGITA RETICULARĂ Localizare: Ø Reţea superficială a limfaticelor pielii Ø În vecinătatea plăgii sau infecţiei Clinic: Ø Semne generale → ca la toate formele dar mai atenuată Ø Semne locale: ü Linii fine roşi “în reţea” ü Hiperemie cutanată ü Edem ü Presiune → dispare roşeaţa dar se accentuează durerea ü Adenopatie satelită 25

LIMFANGITĂ TRONCULARĂ Localizare: Ø Trunchiuri limfatice superficiale Ø Succede unei limfangite reticulare (de obicei) Clinic: Ø S. Generale → mai accentuate Ø S. Locale: ü Trenee rectilinii roşii pe traiectul vaselor limfatice → gg. regionali ü Palpare: § Cordoane dure, dureroase § Gg. palpabili dureroşi 26

LIMFANGITA SUPURATĂ Apare: Ø Virulenţă mare a germenilor Ø Putere de apărare a organismului diminuată Interesează şi ţesuturile din jur S. generală → mult accentuată S. Locale: Ø Cordoane roşii indurate Ø Evoluţie spre flegmon (invazia ţesuturilor din jur) 27

LIMFANGITA GANGRENOASĂ Apare: Ø Ø Ø Infecţii cu germeni f. virulenţi (aerobi + anaerobi) Bolnavi cu reactivitate scăzută Pe un placard de limfangită reticulară Clinic: Ø S. generale → mult accentuate Ø S. locale: ü Flictene sero-sanghinolente ü Supuraţie ü Eliberare de gaze 28

TRATAMENT PROFILACTIC → tratamentul corect al plăgilor MEDICAL: Ø Pansamente umede Ø Antibioterapie Ø Analgetice, antipiretice Ø Susţinerea stării generale CHIRURGICAL (supurate, gangrenoase): Ø Incizii Ø Debridări Ø Drenaje 29

ADENITA ACUTĂ → inflamaţia ganglionului limfatic Cauze: Ø Determinate: ü Limfangita acută ü Însămânţări microbiene în sistemul limfatic Ø Favorizante: ü Virulenţa microbiană crescută ü Rezistenţa scăzută a organismului 30

FORME ANATOMO-CLINICE ADENITĂ ACUTĂ ADENITĂ SUPURATĂ ADENOFLEGMONUL 31

ADENITA ACUTĂ CLINIC: Ø Afectează unul sau mai mulţi ganglioni Ø Dureri locale Ø Tegumente normale Ø Palpare → noduli de consitenţă crescută, dureroşi, mobilitate diminuată Ø Semne generale de infecţie 32

ADENITA SUPURATĂ → apare în evoluţia unei adenite acute CLINIC: Ø Ganglion marit de volum Ø Tegumente hiperemice Ø Fluctuenţă Ø Semne generale accentuate 33

ADENOFLEGMONUL → apare în evoluţia unei adenite supurate CLINIC: Ø Semne generale → accentuate Ø Semne locale: ü Bloc ganglionar inflamator ü Aspect pseudotumoral ü Tegumente roşii edemaţiate ü Zone fluctuente ü Impotenţă funcţională 34

COMPLICAŢII HEMORAGII → EROZIUNI VASCULARE TROMBOFLEBITE SEPTICE ARTRITE SEPTICE OSTEITE NEVRITE SEPSIS 35

TRATAMENT PROFILATIC → tratament corect al plăgilor şi flegmoanelor MEDICAL (adenită): Ø Antibiotice Ø Revulsie locală Ø Analgetice Ø Tratare corectă a porţii de intrare CHIRURGICAL ( abcesul ganglionar, adenoflegmonul): Ø Incizii Ø Debridări Ø Meşaj Ø Drenaj 36

CELULITA Faza incipientă a majorităţii infecţiilor difuze Infecţie nesupurativă invazivă a ţesutului conjunctiv LOCALIZARE: iniţial → ţesutul celulo-adipos subcutanat Apoi → tegumentele, interstiţiile celulare 37

ETIOPATOGENIE Cauze determinante: Ø Coci Ø bacili │ Aerobi Anaerobi │ Gram ± Cauze favorizante: Ø Ø Ø Nerespectarea asepsiei şi antisepsiei Plăgi incorect tratate Manevre operatorii brutale Absenţa drenajului ? Rezistenţa scăzută a organismului Virulenţa crescută a germenilor 38

CLINIC - PARACLINIC DEBUT: Ø Ø Ø Brusc Febră 38 -39 ºC Frisoane Agitaţie Dureri la nivelul plăgii PERIOADA DE STARE: Ø Semne generale: ü ü ü Inapetenţă Cefalee Ameţeli Febră Alterarea stării generale ü ü Tumefacţia plăgii Împăstare dureroasă Tendinţă la extindere Explorare → serozitate sanghinolentă Ø Local: PARACLINIC: Ø Leucocitoză Ø VSH ↑ Ø Frotiu + culturi 39

DIAGNOSTIC POZITIV: Ø SEMNE CLINICE (LOCALE + GENERALE) Ø PARACLINIC DIFERENŢIAL: Ø Ø Dermite de contact Alergii cutanate Erizipel Celulită: ü Neclostridiană crepitantă ü Clostridiană ü Cronică 40

EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢII TRATATĂ CORECT → VINDECARE NETRATATĂ → COMPLICAŢII: Ø Abcese Ø Flegmoane Ø Gangrenă gazoasă 41

TRATAMENT Profilactic: Ø Respectarea asepsiei – antisepsiei Ø Tratament corect al plăgilor General: Ø Scop: v Retrocedarea fenomenelor inflamatorii v Înlăturarea cauzelor infecţiilor Ø Antibiotice Ø Antialgice, antitermice Ø Reechilibrarea hidro-electrolitică Local → pansamente umede reci Chirurgical → în această fază total contraindicat 42

FLEGMONUL Inflamaţie acută a ţesutului celulo-adipos Produsă în general de streptococ Difuză Fără tendinţă la delimitare Necroză masivă a ţesuturilor interesate 43

ETIOPATOGENIE Cauze determinante: Ø Streptococ piogen: ü ü ü Grup A Beta-hemolitic Pepto-streptococ Fecalis Viridans – alfa hemolitic Ø Stafilococ Ø Anaerobi Ø Asociaţii microbiene Cauze favorizante: Ø Virulenţa crescută Ø Rezistenţă scăzută Ø Surmenaj Ø Plăgi zdrobite, anfractuoase Ø Nerespectarea asepsiei – antisepsiei Ø Diabet Ø Cancer Ø Alcoolism Ø Insuficienţă cardiacă Poarta de intrare: Ø Escoriaţii Ø plăgi 44

ANATOMIE PATOLOGICĂ Localizare: Ø Retroperitoneal Ø Submandibular Ø Retromamar Ø Reg. fesieră Ø Supraaponevrotic → flegmon superficial Ø Subaponevrotic → flegmon profund q Stadii evolutive: Ø Invazie (primele 2 zile): • • Edeme Serozitate Leucocite Germeni │ Fără puroi Ø Inflamaţie acută: • • • Apare puroiul Infecţie difuză Începe necroza Ø Necroză: • Supuraţie + puroi • Necroza ţesuturilor vecine • Complicaţii – ulceraţii, tromboze Ø Reparaţie: • Eliminarea sfacelurilor • Cicatrici vicioase • Tulburări funcţionale 45

CLINIC – INVAZIE (1 -2 ZILE) Semne generale: Ø Dominante Ø Febră 39 ºC, frison, tahicardie Ø Vomă, oligurie S. Locale: Ø Edem inflamator Ø Limfangită + adenită Ø Tegumente hiperemice, lucioase Ø Placarde livide Paraclinic: Ø Leucocitoză + neutrofilie Ø Frotiu + culturi 46

CLINIC - INFLAMATORIE (2 -4 zile) S. GENERALE: Ø Profund alterată Ø Febră > 39 ºC Ø Oligo - anuric S. LOCALE: Ø Dureri locale f. Intense (pulsatile) Ø Zone fluctuente Ø Flictene - serosanghinolente 47

CLINIC – FAZA DE NECROZĂ (5 -6 ZILE) Netratat → şoc toxico-septic Tratat → ameliorare S. locale → supuraţia: Ø Disecă şi dislocă formaţiuni anatomice Ø Perforaţii ale pielii Ø Scurgeri de puroi + detritusuri → complicaţii: Ø Eroziuni vasculare Ø Tromboze septice 48

CLINIC – FAZA REPARATORIE → se instalează o data: Ø Tratamentul corect Ø Evacuarea puroiului S. generale → revin treptat la normal S. locale: Ø Eliminarea sfacelurilor Ø Cicatrizare → lentă şi vicioasă 49

DIAGNOSTIC POZITIV: Ø Antecedente – plăgi, infecţii, înţepături, etc. Ø Semne generale şi locale cu evoluţie rapidă DIFERENŢIAL: Ø Erizipel flegmonos Ø Gangrenă gazoasă Ø Osteomielită acută Ø Actinomicoza Ø Sarcoame cu evoluţie rapidă 50

COMPLICAŢII Locale: Ø Ø Necroze tisulare: muşchi, tendoane Eroziuni vasculare – hemoragii secundare Nevrite secundare Tromboflebite septice Regionale: Ø Ø Ø Extensie la organe şi ţesuturi din zonă Artrite septice Osteomielite Pleurezii Peritonite Generale: Ø Sepsis → şoc toxico-septic Ø Însămânţări la distanţă: ü Endocardite septice ü Pleurezii purulente ü Abcese în diverse organe 51

TRATAMENT PROFILACTIC: Ø Tratament corect al plăgilor Ø Respectarea asepsiei şi antisepsiei MEDICAL: Ø Local: ü Pansamente revulsive ü Imobilizare Ø General: ü Antibioterapie ü Susţinerea stării generale ü Vaccinare nespecifică CHIRURGICAL: Ø Incizii largi Ø Debridare Ø Excizie sfaceluri 52

FORME ANATOMO - CLINICE FLEGMON FESIER FLEGMON PERINEFRETIC FLEGMON AL PLANŞEULUI BUCAL FLEGMON ISCHIO-RECTAL FLEGMON PELVI-SUBPERITONEAL 53

FLEGMON FESIER → infecţia ţesutului grăsos din regiunea fesieră Cauze: Ø Injecţii în condiţii septice Ø Injectare de subs. hipertone sau caustice Clinic → vezi partea generală Tratament: Ø În faza de celulită → refrigerare locală Ø In faza de flegmon: ü Incizii ü Contraincizii ü Debridări ü Drenaj 54

FLEGMON PERINEFRETIC LOCALIZARE → loja perirenală CAUZE: Ø Locale → pielonefrită Ø Însămânţări la distanţă – stafilococ, streptococ CLINIC: Ø Febră 39 -40 ºC Ø Frisoane Ø Dureri lombare Ø Lombă plină PARACLINIC: Ø Ecografie Ø TC │ Puncţie ghidată TRATAMENT: Ø Antibioterapie iniţial Ø Incizie-drenaj (faza de abcedare) 55

FLEGMONUL PLANŞEULUI BUCAL ANGINA LUDWIG Infecţie difuză hipertoxică a lojilor sublinguale, mentonieră care difuzează spre: Ø Limbă Ø Faringe Ø Fosă infratemporală Ø Baza gâtului Cauze: Ø Procese septice dentare Ø Infecţii lojă sublinguală 56

CLINIC Tumefacţia lojii sublinguale → extensie Edem difuz gelatinos Tegumente palide Duritate lemnoasă a edemului ENDOBUCAL: q Mucoasă sublinguală: Ø Roşie Ø Edemaţiată Ø Depăşeşte dinţii q Limba mărită de volum q Duritate lemnoasă a planşeului SEMNE FUNCŢIONALE → disfagie, disfonie, dispnee, salivaţie abundentă SEMNE GENERALE → infecţie 57

TRATAMENT Rapid – corect – complet Incizie în potcoavă → sub şi înăuntrul arcului dentar Disocierea ţesuturilor cu deschiderea lojilor Drenaj Tratament general: Ø Antibiotice Ø Analgetice Ø Susţinerea stării generale 58

FLEGMON ISCHIO-RECTAL Supuraţia grăsimii lojii ischi-rectale: Ø Cranial – mm. ridicători anali Ø Inferior – perineu Ø Medial – sfincterul anal Ø Lateral – m. obturator intern Poate evolua bilateral → în “potcoavă” 59

FLEGMON ISCHIO-RECTAL Cauze: Ø Infecţii de vecinătate Ø Corpi străini intrarectali Clinic: Ø Dureri periano-rectale Ø Roşeaţa tegumentelor + edem Ø Stare toxico-septică Tratament: Ø Incizie peri anală Ø Deschiderea fosei ischi-rectale Ø Evacuare puroi Ø Debridare Ø Meşaj 60

FLEGMON PELVI-SUBPERITONEAL -PELVIRECTAL SUPERIORLocalizare → spaţiul pelvi-subperitoneal Cauze: Ø Infecţii de vecinătate Ø Cancer rectal mijlociu ulcerat Clinic: Ø Domină semnele generale Ø Local: ü Dureri la defecaţie ü Meteorism ü Disurie TR → bombarea peretelui rectal Tratament: Ø Medical: ü Antibiotice ü Susţinerea stării generale Ø Chirurgical: ü Incizie ü Debridare ü Drenaj 61