Infeces Relacionadas a Dispositivos Invasivos Diviso de Infeco

Infecções Relacionadas a Dispositivos Invasivos Divisão de Infecção Hospitalar

Infecções Relacionadas a Dispositivos Importância do Problema • IH entre as dez principais causas de morte ( 3% óbito relacionado) • UTI - 45% das IH do Hospital • Maior freqüência de MDR • Maior número de profissionais por paciente e profissionais em treinamento

Infecções Relacionadas a Dispositivos Principais Síndromes • Infecção do Trato Urinário Relacionada a Sondagem Vesical de Demora • Infecção de Corrente Sanguínea Relacionada a Cateter Central • Pneumonia Relacionada a Ventilação Mecânica

Infecções Relacionadas a Dispositivos Invasivos üEpidemiologia üPatogênese üFatores de Risco üPrevenção üProgramas de vigilância

Infecções Relacionadas a Dispositivos Definição ITU Clínica • febre • urgência miccional • freqüência • disúria • dor supra-púbica Laboratório • uro > 105 UFC/m. L • Piúria • 02 uro (+) mesmo patógeno 102 UFC/m. L • Terapêutica médica ITU relacionada a SVD – até 7 dias após retirada da sonda

Infecções Relacionadas a Dispositivos Definição de Infecções da Corrente Sangüínea - ICS • Bacteremia primária / Sepse – Infecção de Corrente Sanguínea - ICS • Infecção – Do sítio de inserção – Do túnel

Infecções Relacionadas a Dispositivos Definição de Infecções da Corrente Sangüínea - ICS - CVC bacteremia ou fungemia sem outra fonte + cultura de sangue periférico cultura quantitativa de sangue simultânea (CVC + periférica) na razão 5: 1

Infecções Relacionadas a Dispositivos Definição de Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica • Pneumonia que ocorre após 48 hs de IOT – Precoce – até 4 dias de IOT – Tardia – após 4 dias de IOT

Infecções Relacionadas a Dispositivos Definição de Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica • Pneumonia – presença de infiltrado novo ou progressivo com pelo menos dois dos sinais ou sintomas: – – Leucocitose ou leucopenia Febre Escarro purulento Isolamento de Vírus Respiratório – Sorologia positiva

Infecções Relacionadas a Dispositivos Epidemiologia ITU • IH mais freqüente – 40% das IHs do Hospital • NNISS – 0, 5 – 12, 7/1000 pd • Subestimada • Principal fator de risco SVD

Infecções Relacionadas a Dispositivos Epidemiologia ICS • Incidência média (NNIS) - 5, 3 / 1000 CVC-dia (UTI) • Mortalidade USA – 25. 000/ano –UTI = 0 – 35% –Geral = 15 – 25% • Principal fator de risco CVC

Infecções Relacionadas a Dispositivos Epidemiologia ICS • Cateter Venoso Central de Curta Permanência 1 a 7% • Cateter Semi-Implantável e Implantáveis 1 a 2/1000 cd

Infecções Relacionadas a Dispositivos Outros catéteres Tipo Taxa de Infecção Observação Periféricos 10% Flebites* Trocar em 72 -96 h Flebotomias 15 -50% Indicação Excepcional Material Inadequado Retirar em 4 dias Swan Ganz 1 -3% Retirar em 5 -7 dias (? ) PICC 0, 2% Troca 2 -8 semanas ou se infecção

Infecções Relacionadas a Dispositivos Epidemiologia Pneumonia Hospitalar • • Segunda IH mais freqüente Incidência em UTI - 8 -54% NNISS – 3 -34/1000 pd Prevalência em UTIs na Europa – 47% das IHs • 60% do total de óbitos relacionados a IH (90. 000/ano nos USA)

Infecções Relacionadas a Dispositivos Epidemiologia Pneumonia Hospitalar • Aumenta de 4 -9 dias a internação • Aumento de custo • Principal fator de risco VM

Infecções Relacionadas a Dispositivos Etiologia ITU • Flora intestinal e perineal • Infecção cruzada • Contaminação

Infecções Relacionadas a Dispositivos Etiologia ICS • Flora da Pele • Infecção cruzada • Contaminação - NPP

Infecções Relacionadas a Dispositivos Etiologia Pneumonia • • Colonização de Orofaringe Flora Trato Gastrointestinal Contaminação de soluções aerossóis Infecção cruzada

Infecções Relacionadas a Dispositivos Patogênese Doença de base severa Imunossupressão Malnutrição Internações de Repetição Uso de Antibiótico Transmissão Cruzada Quebra das barreiras do hospedeiro – Mecânica – Imunológica – Biofilme

Infecções Relacionadas a Dispositivos Patogênese

MÃOS DO CORPO CLÍNICO CONEXÃO FLUIDO CONTAMINADO MICROFLORA DA PELE CONTAMINADO NA INSERÇÃO DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA

Infecções Relacionadas a Dispositivos Biofilme

Infecções Relacionadas a Dispositivos PATOGÊNESE Bactérias planctônicas BIOFILME

Infecções Relacionadas a Dispositivos PATOGÊNESE ANTIBIÓTICOS BIOFILME

Infecções Relacionadas a Dispositivos BIOFILMES Dolan. Emerg Infect Dis, 2001: 7

Infecções Relacionadas a Dispositivos Fatores de Risco Fatores do Hospedeiro Material Patógeno Biofilme IH Doença de base; Idade DM ; Corticóide Antibiótico; QTX Choque Técnica Asséptica Cuidados na Manipulação Tempo de uso Fatores do Dispositivo

Infecções Relacionadas a Dispositivos Fatores de Risco para ITU • Sistema aberto • Gestação • Anomalias de TGU • Obstrução • TRM

Infecções Relacionadas a Dispositivos Fatores de Risco para ICS • Tipo de cateter • NPP • N° Lumens • Sítio de inserção • Experiência do profissional • Tipo de curativo

Infecções Relacionadas a Dispositivos Fatores de Risco para PM • DPOC • TCE/Queimados • Neurocirurgia/Cirurgia Cardíaca • SARA • Contaminação do Circuito • Reintubação • Aspiração de grande volume • Agente paralisante • Sinusite • Traqueostomia • Colonização da placa dentária

Infecções Relacionadas a Dispositivos Prevenção de Infecções Relacionadas a dispositivos 1/3 das IHs são preveníveis

Infecções Relacionadas a Dispositivos Prevenção de Infecções Relacionadas a dispositivos • Evitar transmissão cruzada • Inserção com técnica asséptica • Retirar os dispositivos sempre que possível • Manipulação adequada/profissional treinado • Medidas educativas • Não usar antibiótico sistêmico profilático

Infecções Relacionadas a Dispositivos Prevenção de IH – Transmissão Cruzada • Uso de antisséptico • Uso das precauções padrão • Isolamento e coorte de MDR • Educação • Controle do tráfico de pessoas

Infecções Relacionadas a Dispositivos Prevenção de ITU • Sistema de drenagem – Sempre fechado com válvula anti-refluxo – Drenagem gravitacional – NUNCA desconecte o sistema • Fixação do sistema fechado – Evite tração sexo feminino ---- raiz da coxa – Mantenha fluxo continuo abaixo da bexiga – Cuidado com refluxo no transporte • Protocolo para troca da SVD • Usar sempre que possível sondagem intermitente

Infecções Relacionadas a Dispositivos Prevenção de ICS • Inserção: Luvas, Aventais, Máscara, Campos estéreis • Antissepsia – PVPI 10% ou Clorexidine 2% • Fixação - sem sutura < com sutura • Cateter impregnados para os com previsão > 5 d • Curativos – Limpos e Secos – Trocas • Sujos, úmidos • Limpos: 72 h • Não há indicação de troca rotineira • Sistemas – Trocar a cada 72 h – Trocar após infundir emulsões lipídicas.

Infecções Relacionadas a Dispositivos Prevenção de PAVM • • • Usar sempre que possível ventilação não invasiva Manter cabeceira elevada 30 -45º Limpeza da cavidade oral com antisséptico Aspiração da secreção envolta do cuff Não usar rotineiramente descontaminação seletiva de TGI Não há recomendações para protetores gástricos Acidificação da dieta enteral Trocar circuitos quando mal funcionantes ou visivelmente sujos Vacinação dos profissionais para gripe

Infecções Relacionadas a Dispositivos Programas de vigilância e Controle de IH • Reduz as taxas de IH • Métodos de vigilância • Educação e sensibilização da equipe