Infeces do Trato Urinrio Internato Pediatria Estudante Hlio

Infecções do Trato Urinário Internato – Pediatria Estudante: Hélio H. M. Pires www. paulomargotto. com. br Brasília, 28 de maio de 2014

Formas Clínicas Cistite Pielonefrite Febre!

Epidemiologia Frequentes e recorrentes! 1º pico de incidência = 1º ano de vida ◦ Anomalias do trato urinário ♂ 2º pico de incidência 3º pico de incidência ◦ Treinamento esfincteriano ♀ ◦ Atividade sexual

Fatores de risco Sexo feminino Refluxo vesicoureteral (pielonefrite!!!) Obstrução urinária Disfunção miccional – esvaziamento incompleto Constipação Ausência de circuncisão em meninos ◦ 8 x mais risco

Etiologia E. coli ( > 90%) Proteus –♂ • Klebsiella – ♀ Pseudomonas manipulação do TU Staphylococcus saprophyticus ◦ Adolescente ♀ + vida sexual ativa Vírus: auto-limitados

Quadro Clínico Manifestações específicas: Disúria, urgência, polaciúria, incontinência (em criança que era continente), urina turva e fétida. Manifestações inespecíficas (no lactente): ◦ Irritabilidade, recusa alimentar, icterícia persistente. Febre!!! ◦ Pode ser a única manifestação.

Exames complementares EAS ◦ Nitrito: baixa sensibilidade / alta especificidade ◦ Piúria > 5 ◦ Hematúria ◦ Bacteriúria e gram Urinocultura ◦ ◦ Jato médio Saco coletor Punção suprapúbica Cateterismo

Tratamento Cistite ◦ Ambulatorial, 3 -5 dias ◦ Bactrin, nitrofurantoína, amoxicilina Pielonefrite ◦ 10 -14 dias ◦ Internar: < 1 mês de idade Sepse Não aceita líquidos, desidratado, vômitos, prostração

Tratamento Pielonefrite ◦ Hospitalar: Ampicilina + aminoglicosídeo Cefalosporina de 3ª (ceftriaxona) Pode completar em casa ◦ Ambulatorial: Cefixima (não tem no Brasil) Ciprofloxacino

Fator de risco – Refluxo vesicoureteral Retorno da urina da bexiga ureteres pelve renal Diagnóstico ◦ USG renal e de vias urinárias ◦ Cintilografia renal com DMSA ◦ Uretrocistografia miccional

Fator de risco – Refluxo vesicoureteral Quando investigar? ◦ 1º episódio de pielonefrite = USG + DMSA Normais ok Alterado UCM ◦ 2º episódio de pielonefrite Mesmo com exames anteriores normais = UCM

Obrigado!