INFECES CUT NEAS FCM HSAC CHLC Dermatologia 2009

INFECÇÕES CUT NEAS FCM / HSAC – CHLC Dermatologia 2009 -2010

INFECÇÕES CUT NEAS n Resultam de quebra da função barreira n Flora cutânea residente / comensal ¨ Bactérias ¨ Leveduras ¨ Parasitas n Estrato córneo e folículos pilosos n Inofensivos…. habitualmente….

INFECÇÕES CUT NEAS FLORA RESIDENTE BACTERIANA n Stafilococcos S epidermidis +++ / S aureus n Micrococcus n Corinebacteria n Propionibacteria n Contribuem para a prevenção de infecções cutâneas: ¨ competição ecológica ¨ elaboração de substâncias antimicrobianas

INFEÇÕES BACTERIANAS FACTORES FACILITADORES Factores da pele n Perda da integridade cutânea – camada córnea Factores do hospedeiro n Terapêutica imunossupressora n Doença sistémica – Diabetes ++ Factores do ambiente n Calor / humidade n Factores bacterianos

INFECÇÕES CUT NEAS n BACTERIANAS n VIRAIS n FÚNGICAS

INFECÇÕES BACTERIANAS n Estafilocócicas – S aureus ¨ 1/3 portadores assintomáticos ¨ nariz / axilas / virilhas / períneo n Estreptocócicas – St pyogenes n Primárias ou secundárias

INFECÇÕES BACTERIANAS PRIMÁRIAS Cutâneas n Impétigo / Éctima – epiderme / derme n Erisipela / Celulite – derme / hipoderme Foliculares n Foliculites n Furúnculos n Carbúnculo ou Antraz

INFECÇÕES BACTERIANAS CUT NEAS Impétigo n Piodermite mais comum em crianças n 2 formas: ¨ Não bolhoso ¨ Bolhoso

INFECÇÕES CUT NEAS Impétigo não bolhoso n Infecção piogénica superficial n S aureus 70% / St β hemolítico grupo A (pyogenes) 30% n Face - periorificial

INFECÇÕES BACTERIANAS CUT NEAS Impétigo não bolhoso n muito contagioso n auto-inoculação n contacto directo ou com fómitos n auto-limitada

INFECÇÕES BACTERIANAS CUT NEAS Impétigo não bolhoso n Vesículas ou pústulas em base eritematosa, rapidamente confluentes e de ruptura fácil n Exsudação serosa e rápida formação de crostas

INFECÇÕES BACTERIANAS CUT NEAS Impétigo não bolhoso n Crostas amareladas típicas – melicéricas n Desconforto local / dor / prurido mais raro n Linfadenopatias regionais

INFECÇÕES CUT NEAS Impétigo bolhoso n Mais frequente em recém-nascidos n Agente – S aureus grupo II produtor de toxina epidermolítica n Vesículas / Bolhas em pele frequente/ sã

INFECÇÕES BACTERIANAS CUT NEAS Impétigo bolhoso n Bolhas conteúdo seroso ou seropurulento n Ruptura fácil – aspecto posterior idêntico ao não bolhoso

INFECÇÕES BACTERIANAS n CUT NEAS Complicações n Éctima n Glomerulonefrite aguda em 5% dos impétigos estreptocócicos

INFECÇÕES BACTERIANAS CUT NEAS Éctima n Infecção mais profunda n Pode resultar de complicação de impétigo n Úlcera com exsudação sero-purulenta n Debilitados/ toxicodependentes

INFECÇÕES BACTERIANAS CUT NEAS – Impétigo/ Éctima Tratamento n Medidas gerais ¨ Limpeza frequente e desinfecção com antiséptico local / remoção de crostas ¨ Evicção escolar n Formas ligeiras / limitadas: ¨ ATB n tópico – ácido fusídico ou mupirocina Formas graves ou extensas: ¨ ATB oral resistente β lactamases ¨ Amoxi-clav / claritro / eritro / flucloxacilina

INFECÇÕES BACTERIANAS CUT NEAS Erisipela n Infecção aguda febril n Interessa derme n St pyogenes n Porta de entrada ¨ Ferida cutânea / úlcera / fissura interdigital

INFECÇÕES BACTERIANAS CUT NEAS Erisipela n n Edema++ Eritema++ Aumento temp cut

INFECÇÕES BACTERIANAS Porta de Entrada

INFECÇÕES BACTERIANAS Localização mais frequente Perna

INFECÇÕES BACTERIANAS Outras localizações

INFECÇÕES BACTERIANAS Outras localizações

INFECÇÕES BACTERIANAS CUT NEAS Erisipela n Linfangite associada n Complicações: ¨ bolhas / abcedação / necrose / ulceração / sepsis

INFECÇÕES BACTERIANAS Complicações

INFECÇÕES BACTERIANAS CUT NEAS Celulite n Idêntica erisipela mas indolente e menos aguda n Derme profunda e tecido celular subcutâneo n Ocasional febre associada

INFECÇÕES BACTERIANAS CUT NEAS Celulite/ Erisipela n Tratamento ¨ ATB n injectável – penicilina Alternativa – eritromicina ¨ membros – contenção elástica ¨ tratamento portas de entrada

INFECÇÕES BACTERIANAS CUT NEAS SECUNDÁRIAS Impetiginização n Doença cutânea pré-existente n Eczemas++/ picadas de insecto Sobreinfecção n Úlcera de perna

INFECÇÕES BACTERIANAS FOLICULARES Foliculites n n n Infecção folicular pustulosa superficial Um ou + folículos afectados Pústulas peripilares agrupadas ou dispersas Barba / couro cabeludo / membros inferiores Cura sem sequelas

INFECÇÕES BACTERIANAS FOLICULARES Furúnculo n n n Interessa toda a extensão do folículo em profundidade - abcedação e necrose Face / couro cabeludo / axilas / períneo Intensamente inflamatório, infiltrado , centrado por pústulas dor +++ adenopatias regionais cura com cicatriz deprimida

INFECÇÕES BACTERIANAS FOLICULARES Carbúnculo/ antraz n Furúnculos agrupados com formação de grandes abcessos n Tronco +++ n Diabéticos / obesos / imunodeprimidos

INFECÇÕES BACTERIANAS

INFECÇÕES BACTERIANAS FOLICULARES Tratamento n Foliculites e Furúnculos ¨ drenagem ¨ idêntico de abcessos às infecções cutâneas ¨ se recorrentes ATB prolongada para eliminação de reservatórios n Carbúnculo ¨ drenagem ¨ ATB de abcessos injectável

INFECÇÕES VIRAIS Os vírus não existem como comensais na superfície cutânea n Vírus papiloma humano (HPV) ¨ Verrugas n n Pox vírus - Moluscos contagiosos Herpes vírus (HV) ¨ herpes simples ¨ varicela-zoster ¨ pitiríase rosada ¨ sarcoma de Kaposi

INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS VIRAIS n Muito comuns n Agente HPV (+ de 80 serotipos) n Contágio por contacto directo cutâneo / sexual / piscinas… n Lesões hiperqueratósicas benignas n Imunodeprimidos particularmente susceptíveis

INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS n Vulgares n Planas n Plantares n Genitais

INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS VULGARES n Pápulas cupuliformes, firmes e exofíticas até massas hiperqueratósicas com superfície verrucosa

INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS VULGARES n Frequentemente múltiplas

INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS VULGARES n Ponteado vermelho acastanhado por capilares trombosados

INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS VULGARES n Mais frequentes nas mãos ou outros locais de microtraumatismo (joelhos / cotovelos)

INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS VULGARES n Quando palmares há interrupção de linhas cutâneas

INFECÇÕES VIRAIS “Em mosaico” por confluência Periungueais

INFECÇÕES VIRAIS Face – verrugas filiformes

INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS PLANAS n Pápulas aplanadas, superfície macia, eritematoacastanhadas n Face / dorso mãos n Fenómeno de Koebner

INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS PLANAS n Inflamação com exposição solar

INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS PLANTARES n Mais frequentes em crianças e adolescentes n A pressão da posição bípede implica crescimento intradérmico n Dor+++

INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS PLANTARES n Muito hipoerqueratósicas n Interrupção das linhas cutâneas

INFECÇÕES VIRAIS Verrugas confluentes - em mosaico

INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS GENITAIS n Homem ¨ Pénis n / Perianais Mulher ¨ Vulvares perianais / vaginais/

INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS GENITAIS n Mulher n Vulvares / vaginais / perianais

INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS GENITAIS n Perianais n Grandes massas em “couve-flor” n Condilomas acuminados

INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS GENITAIS n Importante screening de outras DST’s n Exame ginecológico n Anuscopia

INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS VIRAIS Tratamento n Em crianças regressão espontânea possível – 65% em 2 anos n Curetagem + queratolíticos n Curetagem + crioterapia n Laserterapia CO 2

INFECÇÕES VIRAIS MOLUSCOS CONTAGIOSOS n Agente – pox vírus n Pápulas perladas e umbilicadas n Crianças / adolescentes

INFECÇÕES VIRAIS MOLUSCOS CONTAGIOSOS n Contágio por contacto directo n Lesões frequentemente múltiplas e agrupadas n Face / pescoço / tronco

INFECÇÕES VIRAIS MOLUSCOS CONTAGIOSOS

INFECÇÕES VIRAIS MOLUSCOS CONTAGIOSOS n Possível transmissão sexual – localização genital

INFECÇÕES CUT NEAS MOLUSCOS CONTAGIOSOS n Forma exuberante em doente HIV+

INFECÇÕES CUT NEAS MOLUSCOS CONTAGIOSOS Tratamento n Remissão espontânea possível mas muito tardia… n Curetagem n Espressão n Crioterapia n Saída de material queratinizado

INFECÇÕES VIRAIS INFECÇÕES HERPÉTICAS n Causadas por vírus grupo herpes n Após infecção – vírus latente (não replicativo) no gânglio raquidiano dorsal n Reactivação com trajecto inverso, invasão cutânea e lesões cutâneas activas

INFECÇÕES VIRAIS HERPÉTICAS n Herpes Simplex n Herpes Varicela-Zoster n Pitiríase Rosada n Sarcoma de Kaposi

INFECÇÕES VIRAIS HERPES SIMPLEX n Agente - herpes virus hominis n 2 tipos: 1(não genital) e 2 (genital) ¨ infecção vesiculosa aguda auto-limitada ¨ contagiosa por contacto directo com indivíduos infectados

INFECÇÕES VIRAIS HERPES SIMPLEX Tipo 1 n Primoinfecção na infância – gengivoestomatite herpética ou infecção subclínica n Febre + vesículas mucosa oral+ linfadenopatias + dor

INFECÇÕES VIRAIS HERPES SIMPLEX Tipo 1 n Reactivação do herpes vírus n Face+++ n Vesículas agrupadas em base inflamatória

INFECÇÕES VIRAIS

INFECÇÕES VIRAIS Herpes simplex bilateral

INFECÇÕES VIRAIS HERPES SIMPLEX Tipo 2 n Genital n Adultos jovens n Lesões penianas ou vulvovaginite

INFECÇÕES VIRAIS

INFECÇÕES VIRAIS HERPES SIMPLEX n Recorrências são a norma, sempre com mesma localização, precedidas de pródromos n Factores precipitantes ¨ Infecção respiratória / febre / exposição solar / traumatismo local…. .

INFECÇÕES VIRAIS HERPES SIMPLEX Complicações n Infecção bacteriana secundária n Eczema de contacto a antivirais tópicos n Infecção crónica ou disseminação em imunodeprimidos n Infecção activa durante parto – cesariana n Encefalite herpética n Carcinoma colo do útero

INFECÇÕES VIRAIS HERPES SIMPLEX Tratamento n Soluções excicantes / cicatrizantes n Antivíricos orais – aciclovir / valaciclovir n Recorrências frequentes – tratamento supressivo n Antivíricos ev – disseminação e em imunodeprimidos n Genital – uso de preservativo como prevenção e na infecção activa

INFECÇÕES VIRAIS HERPES ZOSTER n Infecção vesiculosa aguda, auto-limitada, com distribuição em dermátomo n Resulta de reactivação do vírus varicelazoster

INFECÇÕES VIRAIS HERPES ZOSTER n Vírus latente – reactivação – replicação viral – migração ao longo do nervo para a pele – dor nevrálgica – lesões cutâneas

INFECÇÕES VIRAIS HERPES ZOSTER n Dor nevrálgica precede lesões cutâneas n Vesico-pústulas em dermátomo – crostas em 2 -3 Semanas n 2/3 > 50 anos n Torácico (50%) > Trigémio

INFECÇÕES VIRAIS HERPES ZOSTER n Contagiosidade baixa n Grande agressividade clínica ou disseminação n Recorrências muito raras 5%

INFECÇÕES VIRAIS HERPES ZOSTER Complicações n Úlceras da córnea (oftálmico) n Paralisia motora – por migração do vírus n Disseminação – suspeitar imunossupressão ou neoplasia n Nevralgia pós-herpética

INFECÇÕES VIRAIS HERPES ZOSTER Tratamento n Repouso / analgesia/ tópicos excicantes n Antivíricos orais ¨ + eficazes nas primeiras 48 horas ¨ + rápida resolução ¨ diminui eliminação viral ¨ diminui nevralgia pós-herpética

INFECÇÕES VIRAIS HERPES ZOSTER Tratamento n disseminação – antivirais ev n Prednisolona nas primeiras 2 semanas reduz incidência de nevralgia pósherpética

INFECÇÕES VIRAIS PITIRÍASE ROSADA n Agente – HV 6 n Doença eritematodescamativa autolimitada n Pápulas e placas ovaladas essencialmente no tronco

INFECÇÕES VIRAIS PITIRÍASE ROSADA n Mancha-mãe n Surto eruptivo ¨ segue-se depois 10 -20 dias

INFECÇÕES VIRAIS PITIRÍASE ROSADA n Tronco e raíz dos membros n Pouco prurido

INFECÇÕES VIRAIS PITIRÍASE ROSADA Tratamento n Sintomático n Produtos de higiene e conforto n Corticosteróides tópicos n Corticosteróides orais n Fototerapia n Anti-H 1 se prurido

INFECÇÕES VIRAIS SARCOMA DE KAPOSI n Agente HV 8 n Tumor vascular multicêntrico n 2 formas: ¨ clássica ¨ associado a HIV+ (homossexuais)

INFECÇÕES VIRAIS SARCOMA DE KAPOSI n Manchas, pápulas e nódulos púrpuricos n Face / tronco / membros++ (clássica) n Mucosa oral afectada quando associado HIV

INFECÇÕES FÚNGICAS São muito comuns Devem-se a 2 tipos de fungos: Dermatófitos Fungos filamentosos (hifas) multicelulares n Leveduras Unicelulares e multiplicamse por gemulação n

INFECÇÕES FÚNGICAS MICOSES SUPERFICIAIS n Estrato córneo++ MICOSES PROFUNDAS n Raras n Invadem tecidos profundos

INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATÓFITOS n Dermatofitoses ou Dermatofitias LEVEDURAS n Candidíases n Pitiríase Versicolor

INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES OU DERMATOFITIAS São micoses superficiais por dermatófitos n Multiplicação por esporos n Infectam as estruturas queratinizadas n Estrato córneo/ cabelos e unhas n Produzem inflamação por hiperssensibilidade retardada ou por efeitos metabólicos

INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES 3 géneros n Microsporum – cabelo / pele / unhas n Tricophytum – cabelo / pele / unhas n Epidermophyton – pele / unhas

INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Antropofílicas n Transmissão humana Zoofílicas n Transmissão animal/ homem Geofílicas n Transmissão terra/ homem As antropofílicas são as menos inflamatórias

INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES n Sinónimo - Tinhas n Lesão clínica típica n Anular com crescimento centrífugo n Prurido ++

INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Consoante apresentação clínica n tinea corporis n tinea cruris n tinea incognito n tinea mannum n tinea capitis n tinea unguium n tinea pedis

INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea corporis

INFECÇÕES FÚNGICAS Tinea corporis Única Múltiplas

INFECÇÕES FÚNGICAS Tinea corporis Anéis concêntricos Aparente cura central

INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea cruris n Frequente no sexo masculino n Uni ou bilateral n Quase sempre tinha pés simultânea

INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea cruris n Bordo visivelmente mais activo

INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea cruris n Bilateral

INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea cruris n Bilateral com extensão simétrica às nádegas

INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea incógnito n Aspecto clínico atípico com extensão periférica pela acção antiinflamatória de corticosteróide tópico

INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea mannum n Tipicamente unilateral n Se muito arrastada e crónica – mão seca

INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea capitis n Crianças +++ n Áreas de alopécia, superfície descamativa e côtos de cabelo

INFECÇÕES FÚNGICAS

INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea capitis n Quérion Forma inflamatória

INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea unguium = Onicomicose n Adultos n Pés >>> mãos n Início extremidade distal e progressão proximal n Uma ou várias unhas envolvidas

INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea unguium n Onicomicose bilateral primeiras unhas pés

INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea unguium n Envolvimento várias unhas pés

INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea pedis n É a mais comum no adulto = Pé de Atleta n Calor / calçado oclusivo / frequência de piscinas e ginásios… n Pregas interdigitais +++

INFECÇÕES FÚNGICAS TINEA PEDIS

INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea pedis n Envolvimento bilateral pregas interdigitais dos pés n Componente inflamatório

INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea pedis n Envolvimento plantar

INFECÇÕES FÚNGICAS TINHA FACE

INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Diagnóstico n Exame micológico directo e cultura n Pele / cabelos / unhas

INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tratamento n Minimização de condições favoráveis n Antifúngicos tópicos ¨ Imidazóis n / amorolfina Antifúngicos orais ¨ Tinea capitis / unguium / formas extensas e crónicas ¨ Terbinafina e Itraconazol

INFECÇÕES FÚNGICAS CANDIDÍASES n Agente leveduras género Candida n C albicans é a + comum n Comensal boca / GI / vaginal n Infecção oportunista

INFECÇÕES FÚNGICAS CANDIDÍASE Factores predisponentes n Pregas húmidas e pouco arejadas n Diabetes n Gravidez n Imunossupressão n Má higiene n Utilização de ATB (vaginal++)

INFECÇÕES FÚNGICAS CANDIDÍASE Quadros clínicos n Genital n Intertrigo n Cutânea disseminada n Oral n Paroníquia n Sistémica

INFECÇÕES FÚNGICAS CANDIDÍASE Genital n Vulvovaginite na mulher n Balanite / balanopostite no homem

INFECÇÕES FÚNGICAS CANDIDÍASES Genital n Vulvovaginite ¨ Muito comum por oscilação p. H durante ciclo menstrual ¨ ACO ¨ Diabetes / ATB oral / gravidez… ¨ Contágio sexual pouco importante

INFECÇÕES FÚNGICAS CANDIDÍASE Genital n Balanite / balanopostite ¨ diabetes ¨ contágio sexual

INFECÇÕES FÚNGICAS Aspecto húmido e quase erosivo

INFECÇÕES FÚNGICAS CANDIDÍASE Intertrigo n Pregas inframamárias n Pregas perineais n Associado a uso de fraldas

INFECÇÕES FÚNGICAS CANDIDÍASES Intertrigo n Interdigital mãos ¨ imersão prolongada em água ¨ aspecto húmido/ macerado

INFECÇÕES FÚNGICAS CANDIDÍASE Cutânea Disseminada n Rara n Imunossupressão n Envolvimento mucoso frequente

INFECÇÕES FÚNGICAS CANDIDÍASE Oral n Comum n RN ou adultos imunodeprimidos n “sapinhos” n Contaminação durante parto

INFECÇÕES FÚNGICAS Candidiase oral Recém-nascido Adulto

INFECÇÕES FÚNGICAS CANDIDÍASE Paroníquia n Inflamação crónica das pregas ungueais mãos n Imersão prolongada em água n Alterações ungueais

INFECÇÕES FÚNGICAS CANDIDÍASE Tratamento n Medidas gerais (arejamento de pregas, higiene melhorada…) n Antifúngicos tópicos – derivados do imidazol (creme / loção / pó / óvulos) n Antifúngicos orais – itraconazol / fluconazol

INFECÇÕES FÚNGICAS PITIRÍASE VERSICOLOR n Infecção causada pela forma micelar de levedura comensal Malassezia n Muito comum n “Fungo das praias”

INFECÇÕES FÚNGICAS PITIRÍASE VERSICOLOR n Adultos jovens++ n Frequentemente assintomática n Surtos de activação no verão n Tronco / pescoço / raiz membros superiores

INFECÇÕPES FÚNGICAS PITIRÍASE VERSICOLOR n Máculas / manchas e placas pouco infiltradas n Cor rosada / acastanhada / branca n Descamação furfurácea

INFECÇÕES FÚNGICAS PITIRÍASE VERSICOLOR n Antifúngicos tópicos ¨ Imidazóis soluções n Antifúngicos orais ¨ Formas n – produtos de lavagem e mais resistentes ou extensas Recorrências como norma