Infecciones y embarazo Exposicin a agentes infecciosos Infecciones

Infecciones y embarazo Exposición a agentes infecciosos Infecciones asintomáticas Infecciones sintomáticas Alerta Prevención Tamizaje Tratamiento Prevención Algoritmo diagnóstico y terapéutico Prevención

Infección urinaria El escenario • • Cambios fisiológicos Alteraciones inmunes Anatomía de la uretra femenina Dificultades para una adecuada higiene

Infección urinaria Factores de riesgo modificadores de la incidencia • • • Bacteriuria sintomática o asintomática previa Edad Multiparidad Actividad sexual Nivel socioeconómico Enfermedad urológica Diabetes Trasplante renal Anemia falciforme

Infección urinaria Las consecuencias • • Sepsis a punto de partida urológico Diabetes Hipertensión arterial Pre- eclampsia Partos prematuros Recién nacidos de bajo peso Aumento de la mortalidad perinatal

Infección urinaria Los agentes causales Escherichia coli Otras enterobacterias Staphylococcus saprophyticus Staphylococcus aureus Streptococcus beta hemolítico del grupo B Enterococcus faecalis Chlamydia trachomatis

Infección urinaria Formas clínicas • Bacteriuria asintomática 2, 5 -13 % 20 - 40 % Sin trat. • Cistitis • Pielonefritis 1 -4 % 0, 5 - 2 %

Infección urinaria Bacteriuria asintomática Racionalidad de la frecuencia de estudios 1 er estudio antes de la semana 20 2 do estudio en la semana 28 3 er estudio en la semana 36 Después de la semana 20: 40, 8% dx Después de la semana 28: 63, 3% dx Después de la semana 36: 87, 8% dx Dx: diagnóstico

Infección urinaria/bacteriuria asintomática Tamizaje durante el embarazo Urocultivo al comienzo del embarazo Negativo ¿Urocultivo en el 3 er trimestre o en el 2 do trimestre? Urocultivo mensual Tratamiento Negativo Positivo Urocultivo a la semana de concluido el tratamiento Profilaxis antibiótica hasta el final del embarazo frente a la recurrencia

Infección urinaria Bacteriuria asintomática Las consecuencias • Partos prematuros, solo si progresa a ITUs • Recién nacidos de bajo peso • Dependientes del germen(SGB: Streptococcus agalactiae) ü Partos prematuros ü Rotura prematura de membranas ü Sepsis neonatla temprana

Infección urinaria Cistitis / pielonefritis Las consecuencias • Partos prematuros • Recién nacidos de bajo peso • Dependientes del germen(SGB: Streptococcus agalactiae) ü Partos prematuros ü Rotura prematura de membranas ü Sepsis neonatla temprana

Smaill F, Vazquez JC. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18; (2): CD 000490. Smaill FM, Vazquez JC. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Aug 7; (8): CD 000490. Las afirmaciones sobre las consecuencias previamente efectuadas deben ser consideradas con cuidado en virtud de la pobre calidad de los estudios existentes

Infección urinaria Bacteriuria asintomática Tratamiento • Elección del antimicrobiano por sensibilidad y • ausencia de efectos adversos en el embarazo • Duración del tratamiento: 3 -5 días

Infección urinaria Bacteriuria asintomática Urocultivos de seguimiento • Siempre • 7 -15 días después de concluido el tratamiento • Si negativo, reiterar al mes Nuevo tratamiento • Si positivo Profilaxis si nuevo cultivo negativo

Infección urinaria Pielonefritis Incidencia por trimestre Primer trimestre 2% Segundo trimestre 52 % Tercer trimestre 46 % Bacteriémica en el 15 -20% de los casos

Infección urinaria Pielonefritis Tratamiento y Recurrencia Tratamiento parenteral empírico de acuerdo con la sensibildiad de la flora prevalente Dirigido según antibiograma Parenteral hasta obtención de parámetros de buena evolución Cambio a vía oral Duración total del tratamiento: 7 -14 días Recurrencia en el 6 -8% de los casos en la embarazada

Infección urinaria Diagnóstico Urocultivo Hemocultivos PCR para los gérmenes de transmisión sexual Ecografía Uroresonanacia Laboratorio de caracterización de la situación clínica

Las categorías de riesgo de los fármacos según la FDA Categoría Definición Estudios controlados en seres humanos sin efectos A adversos observados en el embarazo. B Estudios controlados sin efectos adversos en el embarazo humano pero con efectos adversos en animales/Ausencia de efectos adversos en el embarazo animal sin datos en el humano C Falta de datos en el embarazo humano, efectos adversos en la preñez animal/Falta de datos sobre el embarazo tanto en seres humanos como en animales D Efectos adversos comprobados en el embarazo humano

Infección urinaria Los agentes antimicrobianos y sus categorías de riesgo según la FDA Antibiótico Riesgo Amoxicilina B Nitrofuradantina B Imipenem C Cefalosporinas B Vancomicina IV B Linezolide C Piper / tazo B Metronidazol IV B Claritromicina C Daptomicina B Fosfomicina B Espiramicina C Azitromicina B Trimetoprima C Gentamicina C Eritromicina B TMS C Amikacina C Meropenem B Ciprofloxacina C Tetracilcinas D Clindamicina B Levofloxacina C Colistin D

Infección urinaria Prevención • Prevención inespecífica • Tratamiento de la bacteriuria asintomática • Profilaxis antibiótica de la infección urinaria y de la bacteriuria asintomática recurrente

Infección urinaria Profilaxis antibiótica Indicaciones • • • Historia de ITU recurrente antes del embarazo. Persistencia de la bacteriuria sintomática o asintomática luego de dos tratamientos antibióticos. Persistencia de la bacteriuria sintomática o asintomática luego de un tratamiento en pacientes con factores de riesgo de complicaciones en un nuevo episodio

Infección urinaria Profilaxis antibiótica Modalidad • Post coito • Continua Antimicrobianos recomendados Cefalexina 250 mg/ día Furadantina 50 mg/ día