Infecciones vaginales Dra Patricia I Reyna Dueas Por

Infecciones vaginales Dra. Patricia I. Reyna Dueñas

¿Por qué es importante? • • Principal causa de la consulta ginecológica, 20% del total Aumentan el riesgo de EPI, resultados adversos en el embarazo, así como problemas de infertidad Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en elprimerr nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014

Definición Cervicovaginitis infecciosa Inflamación de la mucosa vaginal, cuya causa suele ser infecciones por hongos (candida), bacterias (vaginosis) y/o protozoarios como tricomonas Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en elprimerr nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014

Vaginitis por Candida Factores de riesgo Diabetes descontrolada, anticonceptivos orales, obesidad, uso frecuente de antimicrobianos, corticoesteroides, quimioterapia, inmunosupresión Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en elprimerr nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014

Vaginitis por Candida Manifestaciones clínicas Inflamación vulvovaginal, fisuras, secreción adherente a la mucosa, blanquecina CON GRUMOS, NO fétido, eritema, enrojecimiento, pruriginosa Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en elprimerr nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014

Vaginitis por Candida § Diagnóstico Frotis con fisiológico al tinción de gram suero 0. 9%, Estudio CONFIRMATORIO CULTIVO → Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en elprimerr nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014

Tratamiento C glabrata, C tropicalis y C Krusei → COMPLICADAS Azoles y nistatina efectividad 80% en NO complicadas 1)Miconazol crema 2% 1 aplicación en vulva o vagina cada 24 horas por 7 días 2)Nistatina óvulos o tabletas de 100, 000 U por 14 días Oral Fluconazol 150 mg DU Itraconazol 200 mg cada 12 horas dosis Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en elprimerr nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014

COMPLICADA Inducción Ketoconazol tabletas 200 mg ½ tableta cada 24 horas por 14 días Mantenimiento Itraconazol 100 mg VO cada 24 horas por 6 meses Fluconazol cápsulas 100 mg VO cada 7 días por 6 meses Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en elprimerr nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014

Vaginosis Bacteriana § NO ES DE TRANMISIÓN SEXUAL Factores de riesgo Duchas vaginales, cunnilingus receptivo, raza negra, cambios de pareja sexual, tabaquismo, anticonceptivos § Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en elprimerr nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014

Vaginosis Bacteriana Polimicrobiano Gardnerella, prevotella, atopobium Se pierde la acidez vaginal p. H >4. 5 Generalmente ASINTOMÁTICA Pero… Flujo, leucorrea vaginal fluida blanca o grisácea Fetidez y olor a pescado SIN dolor, comezón, picazón o irritación Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en elprimerr nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014

Vaginosis bacteriana: Criterios de Amsel p. H vaginal >4. 5 Presencia de células clave o guía Prueba de aminas positiva (KOH 10%) Secreción fina homogénea grisácea DIAGNÓSTICO -> FROTIS Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en elprimerr nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014

Vaginosis bacteriana: Tratamiento empírico Elección -> Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas 5 -7 días Metronidazol 2 gr VO DU Metronidazol vía vaginal por 5 días Alternativo -> Tinidazol 2 gr DU o 1 gramo VO 5 días Clindamicina 300 mg VO cada 12 horas por 7 días Clindamicina via vaginal 100 miligramos por 3 días

Tricomoniasis • • • TRANSMISIÓN SEXUAL PROTOZOARIO, flagelado Manifestaciones Leucorrea amarillenta abundante, espumosa, gaseosa Fetidez, disuria, dolor pélvico, vulvitis, vaginitis, puntilleo en fresa o rosado Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en elprimerr nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014

Pedir TAMBIÉN Chlamydia, gonorrea y sífilis Tratamiento Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 7 días Metronidazol 2 gr VO DU Segunda línea –> Tinidazol 2 gr DU Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en elprimerr nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014 ELECCIÓN Diagnóstico Frotis convencional (PAP) Microscopia Cultivo para Trichomona Pruebas de ácido nucleico (NAT) Prueba rápida de antígenos o sonda ADN

Chlamydia trachomatis • TRANSMISIÓN SEXUAL Bacteria con afinidad a la mucosa 50% asintomáticas • Sintomatología • • Disuria, dolor en hipogastrio, prurito, escozor vaginal durante el coito, leucorrea amarillenta, molestia rectal y fetidez p. H >4. 5 Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en elprimerr nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014

C. trachomatis: Tratamiento Azitromicina 1 gr VO DU Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 7 días Alternativo-> Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 7 días + Levofloxacino 500 mg VO cada 24 horas por 7 días u Ofloxacino 300 mg cada 12 horas por 7 días Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en elprimerr nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014