INFECCIONES URINARIAS EN PEDIATRA E U Evelyn Daz

INFECCIONES URINARIAS EN PEDIATRÍA. E. U Evelyn Díaz Muñoz

INFECCIÓN URINARIA � Cualquier proceso inflamatorio causado por un microorganismo patógeno localizado en las vías urinarias, frecuentemente provienen de la región perianal. Causa frecuente de morbilidad � 2 da. Infección bacteriana más frecuente en la infancia. � A los 7 años aproximadamente el 8% de las niñas y el 2% de los niños han tenido al menos una infección del tracto urinario. � Su diagnóstico sirve de alerta para la detección a corto plazo de malformaciones del tracto urinario. � Del 30 al 60% de los niños podría tener alguna anormalidad urológica. �

� El diagnóstico oportuno evitaría daño renal. � El 40% de los niños con infección urinaria experimenta daño renal transitorio y el 5% tendrá daño permanente experimentando hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica.

PREVALENCIA � Varía de acuerdo a algunos factores como la edad y sexo. � En la etapa neonatal el 33 % se asocia con bacteriemia y el 50% con malformación del tracto urinario � La prevalencia en varones oscila entre 1 y 3%, mientras que en las mujeres es de 0, 4 a 2%. � Posteriormente, la prevalencia se incrementa progresivamente en el sexo femenino y en este sentido, se tiene que en lactantes varones se ubica entre 0, 5 y 1%, mientras que en las mujeres llega a 3%. � En pacientes mayores de 2 años (preescolares y escolares) la infección es rara en el varón, alcanzando 5% en las mujeres � La frecuencia a nivel de servicios de emergencia en niños febriles sin causa aparente es el 5 % y en UCI 15 % como nosocomial.

CLASIFICACIÓN � Alta (pielonefritis) � Baja (cistitis, uretritis) � Infección complicada y no complicada

ETIOLOGÍA � Escherichia coli causa más frecuente de infección urinaria de adquisición en la comunidad (85% de los casos). � Klebsiella pneumoniae Asociada a instrumentación del tracto urinario (10 -14%) � Proteus spp Enterobacter spp Acinetobacter spp Pseudomonas aeruginosa. Enterococcus spp Staphylococcus coagulasa negativo Staphylococcus aureus Candida spp � � � �

� VÍA HEMATÓGENA: es poco común, excepto en recién nacidos y en inmunodeprimidos. Debe sospecharse de un foco primario (absceso, piodermitis y osteomielitis). � VÍA ASCENDENTE. � EXTENSIÓN DIRECTA: pacientes con malformaciones congénitas genitourinarias y fistulas.

FACTORES BACTERIANOS � E. coli es el agente causal más frecuente. � Existen más de 150 cepas. � Factores de adherencia (pili de tipo 1 que se une a la molécula de manosa del uroepitelio y causa hemaglutinación). � Se requiere p. H y un medio de cultivo apropiado (hemolisinas, elastasas y colagenasas), metabolismo apropiado del hierro, aerobactina o enterocelinas que permiten la captación de este metal por la bacteria.

FACTORES DEL HUESPED FACTORES LOCALES CONTAMINACIÓN FECAL DEL MEATO URINARIO. CIRCUNCISIÓN SONDEO (Streptococcus albus, alfa y gamma y Bacilos difteroides) 50% llegan a 5 cm del meato ALTERACIONES ANATÓMICAS (Vejiga neurogénica, displasias, hipoplasias, valvas uretrales) Factores Generales EDAD INMUNOSUPRESIÓN DEFICIENCIA DE VITAMINA A DIABETES INGESTA EXCESIVA DE ÁCIDOS Y ALCALIS

• BACTERIURIA = presencia de bacterias en orina. • BACTERIURIA SIGNIFICATIVA = • Criterio Clásico o Standard : Es cuando hallamos un Recuento de Colonias igual o mayor a 100. 000 UFC/ml (en pacientes con retención de orina de más de 3 Hs , con densidad y p. H normales). • Criterio Actual : Cuando encontramos un Recuento de Colonias mayor de 100 y hasta 10. 000 UFC/ ml , acompañado de síntomas urinarios y/o presencia de leucocitos (lo normal es hasta 5 por campo)

DIAGNÓSTICO MANIFESTACIONES CLÍNICAS < 2 años: inespecíficos � Neonatos sugestivos de sepsis o infección de otros órganos o sistemas, como infección del tracto gastrointestinal el 41 % de ellos presentan solo ictericia. � En algunas oportunidades puede presentarse como fiebre prolongada sin foco aparente � Falta de progreso en peso, inclusive en ausencia de fiebre, esta suele presentarse solo en 20 % de casos. � En pacientes mayores de 2 años, la sintomatología está asociada a manifestaciones del tracto urinario.

PRUEBAS DE LABORATORIO EXAMEN DE ORINA � Orienta el diagnóstico � La ausencia de hallazgos positivos en el sedimento urinario, no descarta definitivamente la infección urinaria. � 40% de menores de 2 meses de edad pueden tener examen de orina normal y urocultivo positivo. ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA 1999, Colomb Med 2007; 38: 100 -106 , Rev Mex Pediatr 2009; 76(2): 70 -74

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LOS COMPONENTES DEL EXAMEN DE ORINA Valoración Esterasa de leucocitos Sensibilidad (%) 83 (67 a 94) Especificidad (%) 78 (64 a 92) Nitrito 53 (15 a 82) 98 (90 a 100) Esterasa de leucocitos y Nitrito Positivo Leucocituria 93 ( 90 a 100) 72 ( 58 a 91) 73 (32 a 100) 81( 45 a 98) Bacteriuria 81 ( 16 a 99) 83 (11 a 100) Esterasa , nitritos, leucocituria y 99. 8 ( 99 bacteriuria a 100) 70 (60 a 92) ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA 1999, Colomb Med 2007; 38: 100 -106 , Rev Mex Pediatr 2009; 76(2): 70 -74

UROCULTIVO � Es OBLIGATORIO para el Diagnóstico �< 2 años (que no controlan esfínteres), el método de elección es por punción suprapúbica o por cateterización vesical �> 2 años o que controlan esfínteres puede utilizarse el chorro urinario. � Procesar lo más rápido posible, antes de 20 minutos si se mantiene a temperatura ambiente y antes de 4 horas si está refrigerada. ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA 1999, Colomb Med 2007; 38: 100 -106 , Rev Mex Pediatr 2009; 76(2): 70 -74

� urocultivo positivo: � Punción suprapúbica: crecimiento de cualquier número de colonias de un solo tipo de germen � Sonda vesical: > 50, 000 UFC/ ml � Micción � Suele espontánea: > 100, 000 UFC/ml ser negativo en absceso renal cortical, cuya etiología más frecuente el S. aureus.

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA � 3% de niños � Dos urocultivos + � Tratamiento condiciona: � Recurrencia. � Recolonización bacteriana � Aumenta adherencia bacteriana � Riesgo de infección hasta en el 80 %. � Dado que la bacteriuria asintomática no produce daño renal, tanto con profilaxis como sin ella, no se recomienda el tratamiento antibiótico. � En pacientes con vejiga neurogénica la profilaxis no erradica la bacteriuria. ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA 1999, Colomb Med 2007; 38: 100 -106 , Rev Mex Pediatr 2009; 76(2): 70 -74

IMAGENOLOGÍA � Detectar anormalidades del tracto urinario � Valorar los cambios de vías urinarias a través del tiempo. � La ecosonografía se puede realizar durante la fase aguda de la infección. � La cistouretrografía miccional se debe realizar al diagnosticar la primera infección urinaria una vez esterilizada la orina. � La gammagrafia (DMSA) esta indicada para detectar daño renal. Su realización está supeditada a la presencia de factores de riesgo (infecciones recurrentes, reflujo vesicoureteral).

� No complicada � Complicada � Primera infección � Recidivantes

NO COMPLICADA � No hay alteración anatómica ni funcional de vías urinarias Complicada � Hay alteración anatomofuncional de vías urinarias

RECIDIVANTES � Episodios sintomáticos repetidos con intervalos libres de síntomas ASINTOMATICAS � Se descubren durante la evaluación de otra patología o como parte del examen.

� SEDIMENTO URINARIO -5 o más piocitos o leucocitos por campo - 2 sedimentos alterados en examenes sucesivos se debe sospechar de infección urinaria. � PUNCION VESICAL: 1 o màs UFC/m � Igual o superior a 10. 000 ufc/ml si fue obtenida por cateterismo vesical. � Igual o superior a 100. 000 ufc/ml en muestra de bolsa recolectora o por segundo chorro.

� Cultivos de orina con menos de 10, 000 colonias por ml Contaminación de la muestra y ausencia de infección � Cifras intermedias entre 10, 000 y 100, 000 Repetir la muestra CUALQUIER RECUENTO DE COLONIAS EN ORINA OBTENIDA POR ASPIRACION SUPRAPÚBICA INDICA ITU

MANEJO ITU < 3 MESES ITU FEBRIL Hospitalizar, ATB 4 -5 días, Alta con ATB vo 3 meses a 15 años febril PNA o ITU complicada Hospitalizar, ATB en 24 -36 hrs Alta con ATB vo 10 días ATB profilactico 3 meses-15 años febril PNA no complicada ATB im 12 -18 hrs ATB vo 7 días ATB profilactico 3 meses -15 años ITU ATB vo 7 dias > Adolescencia ITU ATB vo 5 -7 dias

� Toda ITU no estudiada puede tener RVU y llegar a daño renal.

� EDUCACIÓN -Vaciamiento de la vejiga � TRATAMIENTO Y CONTROL MÈDICO

GRACIAS….