INFECCIONES URINARIAS ASPECTOS GENERALES Patologa infecciosa de mayor

INFECCIONES URINARIAS ASPECTOS GENERALES Ø Patología infecciosa de mayor incidencia en la consulta externa. Ø Problema de salud mundial. Ø Más frecuentes en la mujer que en el hombre, en relación a las condiciones anatómicas. Ø Cuatro veces más frecuente en la mujer. Ø Vía de contagio y progresión: Vaginal/anal Vía linfática y hematógena. Ø Etiología: bacilos gramnegativos principalmente E. coli, estafilococo, enterococo y pseudomonas. uretra vejiga riñones

INFECCIONES URINARIAS ENTIDADES NOSOLÓGICAS. Ø Cistitis y uretritis. Ø Pielonefrítis. Ø Infecciónes complicadas. Ø Infección no complicada en mujeres. Ø Infección no complicada en hombres. Ø Cistitis y uretritis recurrente. Ø Bacteriuria asintomática. Ø Prostatitis bacteriana aguda o crónica. Ø Epidinimitis y orquitis. Ø Infecciones de las vías urinarias asociadas a sonda uretral. Ø Absceso perinefrítico.

INFECCIONES URINARIAS ETIOLOGÍA. E. Coli, (75 a 95%). Ø Otras enterobacterias, (klebsiella, proteus, providencia, etc. ). Ø Ø Enterococo. Pseudomonas auruginosa. Ø Stafilococo saprofiticum. Ø Clamidia. Ø Gonococo. Ø Estafilococo aureus, Ø Bacilo tuberculoso. Ø

INFECCIONES URINARIAS MANIFESSTACIONES CLÍNICAS. Síntomas y signos Datos de laboratorio Disuria. Nitritos o esterasas leucocíticas en orina. Aumento de la frecuencia urinaria. Urgencia miccional. Piuria, (>de 8 leucocitos por campo de gran aumento). Mal olor en la orina. Dolor suprapúbico. Bacteriuria, ( > de 1 organismo por campo de imersión). Hematuria. Urocultivo positivo, (> de 100, 000 UFC/ml) Nauseas, vómitos y diarrea. Fiebre, escalosfríos, dolor en flanco en mayor relación con las infecciones urinarias superiores.

INFECCIONES URINARIAS ELECCIÓN DEL ANTIMICROBIANO. Ø Elegir el antimicrobiano más efectivo. Ø Que alcance concentraciones terapéuticas en el tejido blanco. Ø Considerar el menos tóxico. Ø El que condicione menor cantidad de cepas resistentes. Ø El de más fácil vía de administración y manejo. Ø El más barato.

INFECCIONES URINARIAS TRATAMIENTO EMPÍRICO ESCALONADO Complicadas 1 Nivel 3 H Recurrentes No complicadas Nivel 1 TMPSMX NITROFURANTOINA FOSFOMICINA CIPROFLOXACINA LEVOFLOXACINA AMOXICILINA/CLAVULANA TO CEFALEXINA CEFDINIR Nivel 2 Complicadas 2 Nivel 4 MEROPENEN IMIPENEN CEFEPIME COLISTIN PIPERACILINA/TAZOBACTAM CEFTAZIDIMA/AVIBACTAM MEROPENEN/VABORBACTAM CEFTRIAXONA CEFTAZIDIMA AMINOGLUCÓSIDOS ERTAPENEN PLAZOMICINA IPURATO DE METENAMINE PROBIÓTICOS y ESTRÓGENOS INTRAVAGINALES TMPSXM NITROFURANTOINA FOSFOMICINA

INFECCIONES URINARIAS. AGUDAS, NO COMPLICADAS EN MUJERES ADULTAS CISTITIS Y URETRITIS. Acute uncomplicated urinary tract infection (UTI) (cystitis, urethritis) in adult women without signs and symptoms of upper urinary tract infection. Urine culture should be considered in patients with recent UTI or areas of high antimicrobial resistance. If sexually transmitted disease (STD) risk and symptoms of urethritis, consider treatment for chlamydia o gonococo. Etiologies: Ø Enterobacteriaceae, (E. coli (75% - 95)%, Klebsiella sp. ) Ø S. saprophyticus Primary Regimens: Ø TMP-SMX-DS 1 tab bid x 3 days (If local prevalence of resistance to TMP/SMX is < 20%) Ø Nitrofurantoin (Macrobid) 100 mg po bid x 5 days Ø Fosfomycin 3 gm po x 1 dose (1 st line recommendation per 2011 IDSA guidelines but less effective than nitrofurantoin in a RCT JAMA 2018; 319: 1781)

INFECCIONES URINARIAS AGUDA, NO COMPLICADA EN MUJERES ADULTAS. Bibliografía Despite the roll out of the 2011 IDSA guidelines, providers continue to treat patients with incorrect regimens for prolonged durations. (Open Forum Infect Dis. 2015; 26) IDSA guidelines for treatment of acute, uncomplicated cystitis and pyelonephritis: Clin Infect Dis 52: e 103, 2011. Reviews: N Engl J Med 366: 1028, 2012; Clin Infect Dis 57: 719, 2013. Cefpodoxime inferior to Ciprofloxacin for uncomplicated cystitis (JAMA 307: 583, 2012). Last updated on 9/16/2019

INFECCIONES URINARIAS COMPLICADA, EN MUJERES ADULTAS Paciente con infección en la que hay alteraciones urinarias, (anatómicas o funcionales, cuerpos extraños); o se encuentran inmunodeprimidos, condiciones generales deterioradas, diabetes mellitus, embarazo, urolitiasis, (obstrucción del flujo urinario). Cuadro clínico: cistitis o pielonefritis leve a moderada, a sepsis o shock urológico. Decidir hospitalizarlo o tratamiento ambulatorio. Laboratorio y gabinete: General de orina y urocultivo, urea y creatinina, Bh; y, dependiendo de las complicaciones, hemocultivos, ultrasonido, TAC. etc.

INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS. EN MUJERES ADULTAS Etiología. Ø Enterobactereas, ( E. coli ) Ø Pseudomonas aeruginosa. Ø Enterococcus sp Ø Staphylococcus aureus, (raro).

INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS, EN MUJERES ADULTAS. Tratamiento empírico. (1, 2 y 3 ) 1. Ciprofloxacina, Levofloxacina, (primera línea). 2. Nitrofurantoina, (sin signos ý síntomas de enfermedad sistémica de consideración o pielonefritis); TMPSMX, con resistencia en el medio menor a 20%. 3. Ertapenen, meropenen, imipenen, piperacilina/tazobactam, cefepime, ceftazidima/avibactam, meropenen vaborbactam, plazomicina, colistin; si en el medio existen datos de multidrogoresistencia, enfermedad sistémica de consideración o pielonefritis. q Las cefalosporinas no son efetivas contra enterococo y el ertapenen no tiene acción contra psudomonas.

INFECCIONES URINARIAS AGUDAS, COMPLICADAS EN MUJERES ADULTAS Pregnancy: Ø 7 -day therapy recommended Ø Discontinue or do not use sulfonamides (TMP-SMX) near term (2 weeks before EDC) because of potential increase in kernicterus Ø Do not use nitrofurantoin in the last trimester of pregnancy or during labor fear of causing hemolytic anemia in the newborn Ø Avoid fluoroquinolones throughout pregnancy Ø Phenazopyridine (Pyridium) 200 mg po tid x 2 days to above regimens to reduce symptoms

INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS EN MUJERES ADULTAS Bibliografía. See N Engl J Med 365: 239, 2011 for recent review of diagnosis and treatment of pyelonephritis in children. Reference: Clin Infect Dis 50: 625, 2010 for IDSA guidelines. Last updated on 1/14/2019

INFECCIONES URINARIAS AGUDA, NO COMPLICADA EN HOMBRES ADULTOS. Uretritis, cistitis y prostatitis. § Diagnóstico en base a manifestaciones clínicas. § Producida por enterobacterias, (E. coli 75 a 95%). § Considerar uretritis gonococcica y no gonococcica en pacientes con vida sexual activa. Tratamiento: Ø Regimen primario: TMPSMX, si la resistencia es < del 20%; ciprofloxacina, levofloxcina, Nitrofurantoína. Ø Regimen alternativo: amoxicilina/clavulanato, cefalexina, cefdinir, pevmecilina, fosfomicina. Nitrofurantoína, betalactamicos y fosfomicina no alcanzan concentraciones terapéuticas dentro de la próstata. Un hombre con recurrente infección por el mismo patógeno, considerar prostatitis crónica

INFECCIONES URINARIAS AGUDA, COMPLICADA EN HOMBRES ADULTOS. Obstruction, reflux, azotemia, transplant, Foley catheter-related infection. Etiologies: Ø Ø Enterobacteriaceae Pseudomonas aeruginosa Enterococcus sp. Staphylococcus aureus (rare), Clin Infect Dis 42: 46, 2006

INFECCIONES URINARIAS AGUDA, COMPLICADA EN HOMBRES ADULTOS. Empiric therapy: Ciprofloxacin (500 mg po bid or extended release 1000 mg po q 24 h or 400 mg IV q 12 h) Levofloxacin 750 mg po/IV q 24 h If high risk for multi-drug resistant infection or systemic illness (also see Pyelonephritis page): Ertapenem 1 gm IV q 24 h Piperacillin-tazobactam 3. 375 gm IV q 6 h (if high risk for multi-drug resistant infection) Cefepime 2 gm IV q 12 h (if high risk for multi-drug resistant infection) Ceftazidime-avibactam 2. 5 gm IV q 8 h (if high risk for multi-drug resistant infection) Plazomicin 15 mg/kg IV q 24 h (if high risk for multi-drug resistant infection)Empiric

INFECCIONES URINARIAS CISTITIS Y URETRITIS RECURRENTES EN MUJERES. Cuadro clínico. Ø Mujeres jóvenes. Igual o más de 3 urocultivos positivos en el año. Ø Mujeres postmenopáusicas. Igual o más de 3 urocultivos positivos en el año o 2 en 6 meses. Etiología. Ø E. Coli, Ø Enterobactereasas, Ø Enterococcus sp, Ø Staph. saprophyticus

INFECCIONES URINARIAS CISTITIS Y URETRITIS RECURRENTE EN MUJERES. Tratamiento empírico por 5 a 7 días. Régimen primario en mujeres premenopáusicas: General de orina y cultivo de orina. Ø Avoid spermicide Ø Increase fluid intake (additional 1. 5 L/day) (JAMA Intern Med 2018; 178: 1509) Ø Methenamine hippurate 1 gm po bid (Cochrane Database Syst Rev 2012) Ø Nitrofurantoina, TMPSMX, TMP. Ø Post-coitol antibiotics: Single dose immediately after intercourse (JAMA 1993; 264: 703) of: Ø Ø TMPSX 80 -400 mgs. TMP 100 mgs. Nitrofurantoina 100 mgs. Cefalexina 250 mgs.

INFECCIONES URINARIAS CISTITIS Y URETRITIS RECURRENTE EN MUJERES Post-menopausal women. (tratamiento de 5 a 7 días). Ø Aboid spermicides Ø Intravaginal estrogen: 0. 5 mg Estriol cream intravaginal daily x 2 weeks and then twice weekly as maintenance (N Engl J Med 1993; 329: 753) Ø Increase fluid intake (additional 1. 5 L/day) (JAMA Intern Med 2018; 178: 1509) Ø Methenamine hippurate 1 gm PO BID (Cochrane Database Syst Rev 2012), TMPSMX, nitrofurantoina. Ø Post-coitol antibiotics: Single dose immediately after intercourse (JAMA 1993; 264: 703) of Ø Nitrofurantoin 100 mg OR Ø TMP-SMX 80 mg/400 mg OR Ø TMP 100 mg OR Ø Cephalexin 250 mg

INFECCIONES URINARIAS CISTITIS Y URETRITIS RECURRENTE EN MUJERES. Alternative Regimens: Ø In women who have failed strategies above, consider a trial of daily antibiotic prophylaxis with an antibiotic active against the predominant infecting pathogen. (Lancet Infect Dis 2018; 18: 957). Regimens could include one of the following: Ø Nitrofurantoin 50 -100 mg once daily Ø TMP 100 mg daily Ø TMP/SMX 40 mg/200 mg once daily or thrice weekly Ø Cephalexin 250 mg daily

INFECCIONES URINARIAS BACTERIURIA ASINTOMÁTICA. Definición. Ø Es la presencia de uropatógenos en el urocultivo, (> de 100. 000 col/ml) o, y piuria, sin síntomas de infección de vías urinarias. Ø Más frecuente en la mujer que en el hombre; el habitual microorganismo es E. coli. Factores de riesgo: Ø Edad, actividad sexual, alteraciones neurológica, diabetes mellitus, alteraciones en la micción, la hemodiálisis, inmunodepresión, sonda urinaria permanente, hipertrófia prostática, post trasplante renal. Tratamiento. Ø Habitualmente no se indica tratamiento solamente en pacientes que van a ser sometidos a intervenciones urológicas y mujeres gestantes,

INFECCIONES URINARIAS BACTERIURIA ASINTOMÁTICA SIGNIFICATIVA. Bibliografía. IDSA Guidelines on asymptomatic bacteriuria: Clin Infect Dis. 2019; 68: 1611. Clinical review of UTIs in older women: JAMA 311: 844, 2014. Last updated on 6/11/2019

INFECCIONES URINARIA PIELONEFRITIS AGUDA Clinical Setting Ø Usually presents in women age 18– 40 years, temperature >102°F, definite costovertebral tenderness. Ø Obtain culture of urine and blood prior to therapy for speciation and antibiotic susceptibility testing Ø Complicated pyelonephritis connoted by presence of obstruction, underlying renal disease, male sex, immunosuppression, stone disease, anatomic or functional urinary tract abnormality. Ø Obtain imaging (US or CT) to evaluate in patients with critical illness.

INFECCIONES URINARIAS PIELONEFRITIS AGUDA Etiologies: Ø Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, Proteus, etc. ) Ø Enterococci (elderly patients, prior antibiotics) Ø Pseudomonas aeruginosa (patients with prior antibiotics, manipulation of urinary tract)

INFECCIONES URINARIAS PIELONEFRITIS AGUDA Primary Regimens Empiric therapy for patients at LOW-RISK for resistant bacteria (most common situation): Ø Ciprofloxacin (500 mg po bid or extended release 1000 mg po q 24 h or 400 mg IV q 12 h) x 5 -7 days for uncomplicated infection Ø Levofloxacin 750 mg po/IV q 24 h x 5 -7 days for uncomplicated infection Ø Ceftriaxone 1 gm IV daily x 10 days.

INFECCIONES URINARIAS PIELONEFRITIS AGUDA Empiric therapy for patients at HIGH-RISK for resistant bacteria (prior highly-resistant bacteria in urine, recent inpatient health-care facility stay, obstructive uropathy, recent fluoroquinolone or B-lactam exposure, recent travel to Asia, Middle East or Africa in past 3 months): Ø Piperacillin-tazobactam 3. 375 gm IV q 6 h Ø Cefepime 2 gm IV q 12 h Ø Ceftazidime-avibactam 2. 5 gm IV q 8 h Ø Plazomicin 15 mg/kg IV q 24 h Ø Carbapenémicos.

INFECCIONES URINARIAS PIELONEFRITIS AGUDA Comments Duration of therapy: Uncomplicated pyelonephritis (none of the factors below) can be treated with a fluoroquinolone for 5 -7 days Complicated pyelonephritis (presence of obstruction, underlying renal disease, male sex, immunosuppression, stone disease, anatomic or functional urinary tract abnormality) should be treated for 14 days Imaging: obtain US or CT to evaluate in patients with critical illness, new renal failure, history of nephrolithiasis, urine p. H ≥ 7. 0, or fail to respond to appropriate antibiotic therapy

INFECCIONES URINARIAS PIELONEFRITIS AGUDA References: IDSA guidelines for treatment of acute, uncomplicated cystitis and pyelonephritis: Clin Infect Dis 52: e 103, 2011. Review of pyelonephritis N Engl J Med 2018; 378: 48 Medical Letter recommendations: JAMA 311: 855, 2014. Last updated on 1/14/2019

INFECCIONES URINARIAS ABSCESO PERINEFRÍTICO. Perinephric Abscess Clinical Setting • Perinephric abscess associated with either Staphylococcus aureus bacteremia or pyelonephritis. • Etiologies Staph. aureus Enterobacteriaceae Primary Regimens Drainage, surgical or percutaneous catheter If Staphylococcal infection: MSSA: Nafcillin 2 gm IV q 4 h or Oxacillin 2 gm IV q 4 h or Cefazolin 2 gm IV q 8 h MRSA: Vancomycin 15 -20 mg/kg q 8 -12 h See also Staphylococcal bacteremia. For other organisms see Complicated urinary tract infections (UTI). Alternative Regimens None Comments Percutaneous catheter drainage preferred to surgical drainage; abscesses < 3 cm may respond

INFECCIONE URINARIAS EN HOMBRES ADULTOS. Ø TMP-SMX-DS 1 tab bid x 7 days (If local prevalence of resistance to TMP/SMX is < 20%) Ø Ciprofloxacin 500 mg po twice daily x 7 days or extended release 1000 mg po once daily x 7 days Ø Levofloxacin 750 mg po once daily x 7 days Ø Nitrofurantoin (Macrobid) 100 mg po bid x 7 days Ø Alternative Regimens Ø Amoxicillin-clavulanate 875/125 mg bid x 7 days Ø Cephalexin 500 mg qid x 7 days Ø Cefdinir 300 mg bid x 7 days Ø Pivmecillinam. NUS 400 mg bid for 7 days Ø Fosfomycin 3 gm po every other day x 1 -3 doses (1 st line recommendation per 2011 IDSA

INFECCIONES URINARIAS PIELONEFRITIS AGUDA Other important notes: when considering directed therapy against antibiotics for pyelonephritis: Enterococci are intrinsically resistant to cephalosporins and ertapenem; Pseudomonas is intrinsically resistant to Ertapenem

INFECCIONES URINARIAS AGUDAS, NO COMPLICADA EN MUJERES ADULTAS. Cistitis y uretritis. Etiología: Enterobactereaseas, (E. coli, (75 a 95%), Klebsiella sp. S. saprophyticus. Tratamiento. Regimen primario: TMPSMX, nitrofurantoina, fosfomicina. Regimen alternativo: Ciprofloxacina, levofloxacina, amoxicilina/clavulanato, cefalexina, cefdinir, pivmecilina

INFECCIONES URINARIAS AGUDA, NO COMPLICADA EN MUJERES ADULTAS. Observaciones, (Cistitis y uretritis). Ø La bacteriuria asintomática significativa, únicamente se trata en mujeres embarazadas y en pacientes sometidos a procedimientos urológicos invasivos. Ø La resistencia del E. coli ha aumentado al TMPSMX y quinolonas. Ø Los médicos no se apegan a las guías de antimicrobianos. Ø Las bacterias productoras de betalactamasas con frecuencia son suceptibles a fosfomicina y ertapenen. Ø Si en tres días de tratamiento no hay resultados favorable, se trata por dos semanas en base al urocultivo , microorganismo aislado y sensibilidad. Ø Durante el embarazo evitar usar quinolonas, nitrofurantoina y TMPSXM. Ø Puede usarse fenazopiridina como analgésico de vías urinarias.

INFECCIONES URINARIAS PIELONEFRITIS AGUDA Empiric therapy for patients at HIGH-RISK for resistant bacteria (i. e. prior highly-resistant bacteria in urine, recent inpatient health-care facility stay, obstructive uropathy, recent fluoroquinolone or B-lactam exposure, recent travel to Asia, Middle East or Africa in past 3 months): Ertapenem 1 gm IV q 24 h Empiric therapy for patients at HIGH-RISK for resistant bacteria AND critical illness (e. g. suspected urosepsis) OR prior Pseudomonas infection: Meropenem 1 gm IV q 8 h Alternative Regimens Empiric therapy for patients at LOW-RISK for resistant bacteria (most common situation): Ertapenem 1 gm IV q 24 h Gentamicin 5 mg/kg IV q 24 h

INFECCIONES URINARIAS PIELONEFRITIS AGUDA Bacteremia: 7 days of antibiotic therapy may be as effective as 14 days in patients with gram negative bacteremia. Therefore, one may not need to extend course of antibiotic if only 7 days are recommended for the pyelonephritis alone (Clin Infect Dis 2018). Follow-up blood cultures are unlikely helpful in cases of Gram negative bacteremia (Clin Infect Dis 2017; 65: 1776). Risk factors for ESBL E. coli: include prior highly-resistant bacteria in urine, recent inpatient health-care facility stay, obstructive uropathy, recent fluoroquinolone or beta-lactam exposure, recent travel to Asia, Middle East or Africa in past 3 months (PLo. S One 2013; 8, e 69531, Clin Infect Dis 2016; 63: 960, Emerg Inf Dis 2016; 22: 1594). Special consideration in men: Evaluate for BPH and other causes of obstruction. If recurrent UTIs with same organisms consider chronic prostatitis.

INFECCIONES URINARIAS PIELONEFRITIS AGUDA Transitioning to oral therapy when oral fluoroquinolone is not an option: Ø TMP-SMX (1 DS po bid) if known to be susceptible to complete 10 -14 days total of therapy Ø Beta-lactams can be used when bacteria are susceptible and neither fluoroquinolone or TMP-SMX are an option. Success rates may be lower with oral beta-lactam therapy. Duration is a total of 14 days. Ø Cefixime 400 mg po once daily (Emerg Med J 2002; 19: 19) Ø Amoxicillin-clavulanate 875/125 mg po bid

INFECCIONES URINARIAS PIELONEFRITIS AGUDA Antimicrobial Stewardship Increasing prevalence of resistance to fluoroquinolones, TMP/SMX, and even cephalosporins. IDSA guidelines recommend 14 day course of therapy if TMP-SMX is used, but one study in women age 16 years and older suggested that 7 days may be efficacious as well (see Am J Med 2017; 130: 842). Ciprofloxacin 500 mg bid x 14 days no more effective than x 7 days (Lancet 380: 484, 2012).

INFECCIONES URINARIAS AGUDAS, NO COMPLICADAS EN MUJERES ADULTAS Bibliografía IDSA guidelines for treatment of acute, uncomplicated cystitis and pyelonephritis: Clin Infect Dis 52: e 103, 2011. Reviews: N Engl J Med 366: 1028, 2012; Clin Infect Dis 57: 719, 2013. Cefpodoxime inferior to Ciprofloxacin for uncomplicated cystitis (JAMA 307: 583, 2012). Last updated on 9/16/2019

INFECCIONES URINARIAS AGUDAS, NO COMPLICADAS EN MUJERES ADULTAS Antimicrobial Stewardship Asymptomatic bacteriuria (ASB) should not be treated in most patient populations. ASB is commonly associated with pyuria and the presence of WBC does not warrant treatment. ASB screening and treatment is only recommended in pregnant women and patients undergoing invasive urological procedures. Key is to treat patients with recommended regimens for proper duration. Despite the roll out of the 2011 IDSA guidelines, providers continue to treat patients with incorrect regimens for prolonged durations. (Open Forum Infect Dis. 2015; 26) E. coli resistance is increasing to both TMP/SMX and Fluoroquinolones. Review of management of MDR uropathogens: Clin Infect Dis 2016; 63: 960. ESBL producers are often susceptible to fosfomycin and ertapenem Treatment of extended spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing E. coli and Klebsiella sp. problematic because of multiple drug resistance. If failure on 3 -day course, culture and treat for 2 weeks. See E. coli and Gram Negative Bacilli, Drug Resistance, Overview for further discussion of resistance issues and treatment options.

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INFECCIONES URINARIAS AGUDAS, NO COMPLICADAS EN MUJERES ADULTAS. Alternative Regimens: Ø Ciprofloxacin 250 mg bid or extended release 500 mg q 24 h x 3 days Ø Levofloxacin 250 mg q 24 h x 3 days Ø Amoxicillin-clavulanate 875/125 mg bid x 5 -7 days Ø Cephalexin 500 mg bid x 5 -7 days Ø Cefdinir 300 mg bid x 3 -7 days Ø Pivmecillinam 400 mg bid for 3 -7 days (where available)

INFECCIONES URINARIAS AGUDAS EN HOMBRES ADULTOS. Uretritis, prostatitis, cistitis. Etiologies: q E. coli (75% - 95%) q Other Enterobacteriaceae.

INFECCIONES URINARIAS AGUDAS EN HOMBRES ADULTOS. Uretritis, prostatitis, cistitis. Comments Ø Duration: In men with UTI, > 7 days of treatment was not associated with fewer relapses but was associated with higher rates of C diff infection (JAMA Intern Med 2013; 173: 1153). Ø Drugs without prostatic penetration: Nitrofurantoin, B-lactams, and fosfomycin do not get penetration into the prostate, significance in patients with cystitis is unclear. Ø Other important considerations: In men with recurrent UTI, evaluate for BPH or other causes of obstruction. In men with recurrent UTI with the same pathogen, consider chronic prostatitis. Ø Last updated on 1/14/2019

INFECCIONES URINARIAS AGUDAS EN HOMBRES ADULTOS. UTI, Adult Male Clinical Setting Diagnosis: dysuria, frequency, urgency +/-suprapubic pain If sexually active, rule out gonococcal cystitis and chalmydia infection (evaluate with NAAT) If recurrent infection, evaluate for prostatitis Cystitis plus symptoms of bladder outlet obstruction = concomitant acute bacterial prostatitis Any hint of obstruction, evaluate via imaging ASAP Antimicrobial Stewardship In men with UTI, > 7 days of treatment was not associated with fewer relapses but was associated with higher rates of C diff infection (JAMA Intern Med 2013; 173: 1153). Comments Duration: In men with UTI, > 7 days of treatment was not associated with fewer relapses but was associated with higher rates of C diff infection (JAMA Intern Med 2013; 173: 1153). Drugs without prostatic penetration: Nitrofurantoin, B-lactams, and fosfomycin do not get penetration into the prostate, significance in patients with cystitis is unclear. Other important considerations: In men with recurrent UTI, evaluate for BPH or other causes of obstruction. In men with recurrent UTI with the same pathogen, consider chronic prostatitis. Last updated on 1/14/2019

INFECCIONES URINARIAS DIAGNÓSTICO DE CISTITIS Y URETRITIS. Síntomas y signos Datos de laboratorio Disuria Nitritos o esterasas leucocíticas en orina. Aumento de la frecuencia urinaria. Urgencia miccional. Piuria, (>de 8 leucocitos por camp de gran aumento). Mal olor en la orina. Dolor suprapúbico. Bacteriuria, ( > de 1 organismo por campo de imersión). Hematuria. Urocultivo positivo, (> de 100, 000 col/c) Nauseas, vómitos y diarrea.

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