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CONOCER LA PATOGENESIS Y LA EPIDEMIOLOGIA ▼ INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES ▼ DESARROLLAR GUIAS RACIONALES DE PREVENCION

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES PATOGENESIS MICRO ORGANISMO INFECCION HUESPED TIPO CATETER

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES EPIDEMIOLOGIA BRC x TIPO DE CATETERES (*): sin anclaje subcutaneo ni medicamentos; (¶): tunelizado con anclaje subcutaneo Crnich C. and Maki D. CID 2002: 34 (15 May): 1362 -68.

CATETERES CORTA PERMANENCIA 0. 2% 0. 3 x 1000 dias-cateter

CATETERES LARGA PERMANENCIA 20. 9% 1. 2 x 1000 dias-cateter 5. 1% 0. 2 x 1000 dias-cateter

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES PATOGENESIS MICROORGANISMOS PRODUCTORES DE “SLIME”

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES PATOGENESIS

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES PATOGENESIS

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES PREVENCION MEDIDAS GENERALES Educacion Personal de la salud § correcta utilizacion § apropiada tecnica de insercion § mantenimiento de los cateteres Vigilancia § monitoreo continuo de los rangos institucionales de BRC utilizando definiciones estandar expresadas por 1000 dias-CVC

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES PREVENCION INSERCION DEL CATETER TECNICA ASEPTICA • Lavado de manos • Guantes esteriles (o limpios) durante la insercion o manejo de cateteres perifericos • Precauciones de barrera maximas para la insercion de CVCs übarbijo ügorro üguantes esteriles ücamisolin esteril de manga larga ücampos esteriles • Trabajadores de la salud entrenados en el manejo de cateteres • Antisepsia cutanea: clorhexidina, iodopovidona 10%, tintura de yodo o alcohol 70% • Cobertura del sitio de insercion con gasa esteril • No se recomienda antibioticos sistemicos profilacticos

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES PREVENCION MANTENIMIENTO DEL SISTEMA • Remocion del cateter: si no es necesario • Piel pericatéter: examen y desinfeccion cada 24 -72 horas • Cateteres venosos perifericos: reemplazar cada 72 horas • Agujas de Huber: reemplazar cada 7 dias • Conexiones del C-T y laterales: desinfectar y cubrir con gasa estéril cada 72 hs • Sistema de tubuladuras: recambio cada 72 horas cada 24 horas: a) administración de productos sanguíneos b) administración de emulsiones lipídicas c) monitoreo de presión arterial d) sospecha de bacteriemia relacionada a la infusión • Infusion: recambio cada 24 horas • Lugar de Inserción CVCs: miembros superiores < vena subclavia < vena yugular evitar MMII > infección y trombosis • No utilizar unguentos con antibioticos en la piel pericateter

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES DEFINICIONES POR TIPO DE CATÉTER Flebitis: induracion o eritema, calor y dolor o inflamacion en el sitio de salida del C Infeccion del sitio de salida (se observa solo en el 20% de los catéteres infectados) Microbiologica: desarrollo de microorganismos en exudado Clinica: eritema, induracion y/o hipersensibilidad en un diametro de 2 cm del sitio de salida, con o sin otros signos de infeccion (fiebre o pus) Infeccion del tunel: hipersensibilidad, eritema y/o induracion > 2 cm desde el sitio de salida y a lo largo del tracto subcutaneo de un cateter tunelizado (ej: cateter de Hickman o Broviac) Infeccion del bolsillo de cateter implantable: fluido infectado en el bolsillo subcutaneo de un cateter implantable; frecuentemente asociado a hipersensibilidad, eritema y/o induracion del bolsillo; ruptura espontanea y drenaje o necrosis de la piel suprayacente al portal Con o sin infeccion concomitante de la corriente sanguinea (bacteriemia o fungemia) con microorganismo de igual biotipo y antibiotipo

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES TOMA DE MUESTRAS MICROBIOLOGICAS HEMOCULTIVOS AUTOMATIZADOS

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES DIAGNOSTICO CATETERES DE LARGA PERMANENCIA MUESTRAS MICROBIOLOGICAS CATETER COLOCADO Solución de Infusion: si se sospecha contaminación Conexión/s C-T: hisopados porcion endoluminal de la/s conexion/es Hemocultivos: Sistema Automatizado de Hemocultivos: TDP > 2 hs Hemocultivo Cuantitativo: UFC x ml SC / UFC x ml SP > 5 -10 obtener 1 ro muestras de vena periférica 2 do cada rama del cateter todas la muestras = volumen de sangre Piel pericatéter: hisopar una superficie de 1 cm de radio TDP valido { incubar a la brevedad < 2 horas colocar en la estufa en forma simultanea igual volumen de sangre

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES CONDUCTA TERAPEUTICA CATETER COLOCADO PACIENTE HD ESTABLE INICIAR TRATAMIENTO ATB (cobertura estafilococo y BGN) ESPERAR CULTIVOS Bacillus sp Pseudomonas sp Acinetobacter sp S. maltophilia C. jeikeium Enterococcus sp VR Micobacterias atipicas Candida sp S. aureus RETIRAR CATETER POSITIVOS ESTAFILOCOCO COAGULASA (-) CONTINUAR TRATAMIENTO ATB SEGÚN ANTIBIOGRAMA HEMOCULTIVOS Y RETROCULTIVOS 48 -72 hs NEGATIVOS COMPLETAR 10 – 14 Días

EVOLUCION ANUAL INFECCIONES RELACIONADAS A CATETER LARGA PERMANENCIA UNIDAD DE TRASPLANTE DE MEDULA OSEA N CATETERES ESTUDIADOS 489 : BRC 28 (5. 7%)

EVOLUCION ANUAL INFECCIONES RELACIONADAS A CATETER LARGA PERMANENCIA UNIDAD DE TRASPLANTE DE MEDULA OSEA N CATETERES ESTUDIADOS 489 : BRC 28 (5. 7%) MICROORGANISMOS AISLADOS Estafilococo coagulasa (-): 14 (50%) ; MR=7 S. aureus: 6 (21%) ; MR=2 BGNA: 5 (18%) Candida spp: 2 (7%) Bacilos G (+): 1 (3. 5%)

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES DIAGNOSTICO CATETERES CORTA PERMANENCIA CATETER RETIRADO Solución de Infusion: si se sospecha contaminación Hemocultivos: obtener 2 muestras de vena periférica Piel pericatéter: hisopar una superficie de 1 cm de radio Cultivo Punta Cateter: enviar 5 cm de la punta en tubo esteril Conexión/s C-T: enviar porcion conector/s a cultivo en tubo esteril

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES DIAGNOSTICO

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES DIAGNOSTICO TECNICA CUANTITATIVA DE CLERI-LIÑARES

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES CONDUCTA TERAPEUTICA CATETER RETIRADO INICIAR TRATAMIENTO ATB EMPIRICO ESPERAR CULTIVOS HP (+) más PUNTA (+) = GERMEN BRC CONTINUAR TRATAMIENTO ATB SEGÚN ANTIBIOGRAMA Estafilococo coagulasa (-) Bacilos Gram (-) S. aureus Candida sp 7 -10 días 10 -14 días 14 ó más días

EVOLUCION INFECCIONES NOSOCOMIALES 2003 -2005 INFECCIONES RELACIONADAS A CATETER (IRC) VENOSO CENTRAL SERVICIOS UCI-CM N CATETERES ESTUDIADOS 764 : IRC 128 (16. 7%)-BRC 58 (7. 59%) Promedio BRCx 1000 días-catéter: 01/04 -12/04= 9. 35 vs 01/05 -12/05= 6. 95 vs 01/06 -09/06 = 7. 57 Promedio IRCx 1000 días-catéter: 01/04 -12/04 = 23. 5 vs 01/05 -12/05 = 18. 64 vs 01/06 -09/06 = 13. 2 Promedio Días x Catéter: 01/04 -12/04 = 8. 65 vs 01/05 -12/05 = 8. 12 vs 01/06 -09/06 = 10. 8 Promedio Catéteres Estudiados: 01/04 -12/04 = 19. 5 vs 01/05 -12/05 = 21. 16 vs 01/06 -09/06 = 21. 2

EVOLUCION INFECCIONES NOSOCOMIALES 2003 -2006 INFECCIONES RELACIONADAS A CATETER (IRC) VENOSO CENTRAL SERVICIOS UCI-CM N CATETERES ESTUDIADOS 764 : BRC 58 (7. 59%) MICROORGANISMOS AISLADOS = 62 CGP: 33 (53%) SCN: 27 (82%) ; MR = 25(92. 5%) S. aureus 5 ; MR 5 S. salivarius 1 BGNA: 21 (34%) Acinetobacter sp 10 P. aeruginosa 3 K. pneumoniae 4 K. oxytoca 1 S. maltophilia 1 P. mirabilis 1 E. coli 1 Candida spp: 8 (13%) C. albicans 3 C. parapsilosis 3 C. tropicalis 2

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES COMPLICACIONES MAYORES • TROMBOFLEBITIS SUPURADA • ENDOCARDITIS • EMBOLIAS SEPTICAS • SHOCK SEPTICO MENORES • CELULITIS • ABCESOS

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES DEFINICIONES INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO BACTERIEMIAS o FUNGEMIAS Relacionadas a la Infusion: aislamiento de igual microorganismo en la infusion y en hemocultivos obtenidos de vena periferica diferente a la que alberga al cateter, sin otro origen de infeccion. Relacionadas al cateter: hemocultivo positivo obtenido de vena periferica mas manifestaciones clinicas: fiebre, escalosfrios y/o hipotension mas ningun otro foco aparente de infeccion mas Uno de los siguientes ↓ Cultivo semicuantitativo (Maki) del C positivo: > 15 UFC por segmento de C Cultivo cuantitativo (Cleri-Liñares) del C positivo: > 100 UFC por segmento de C Recuento diferencial hemocultivos cuantitativos > 5: 1(CVC vs sangre periferica) TDP> 2 horas en sistemas automatizados de hemocultivos (CVC vs sangre periferica) Colonización: aislamiento de microorganismos en el catéter por metodos cuantitativos o semicuantitativos, con hemocultivos negativos sin signos ni síntomas de infección. Igual microorganismo (biotipo y antibiotipo) en C y en hemocultivos P

ARBOL DE DECISIONES INFECCIONES ASOCIADAS A CATETERES RESUMEN PACIENTE CON CATETER VENOSO CENTRAL Con sospecha de Infeccion SHOCK SEPTICO SIN FOCO INFLAMACION y/o SUPURACION PERICATETER NO HEMOCULTIVO PERIFERICO + RETROCULTIVO SI HEMOCULTIVOS SANGRE PERIFERICA + REMOCION y CULTIVO DE CATETER(+) HEMOCULTIVOS (-) INFECCION RELACIONADA CATETER NO TDP > 120 MINUTOS TDP < 120 MINUTOS CATETER(+) HEMOCULTIVOS (+) BACTERIEMIA RELACIONADA CATETER BACTERIEMIA ASOCIADA OTRO FOCO

EL LAVADO DE MANOS CONTINUA SIENDO EL METODO MAS ECONOMICO Y EFICAZ DE PREVENCION DE INFECCIONES

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION !!!