Infecciones odontognicas Sergio J Torondel Calaforra Patricia Naranjo

Infecciones odontogénicas. Sergio J. Torondel Calaforra; Patricia Naranjo Romaguera; Delfina Dualde Beltrán ; Julio Palmero da Cruz

ETIOLOGIA l Incluyen la region submandibular y sublingual l infecciones dentarias o manipulacion de dientes

Las infecciones odontogénicas son comúnmente el resultado de pericoronitis, caries dental con periodontitis, o complicaciones de procesos dentales. l Las formas severas de infección odontogénica pueden resultar de agresión directa y diseminación hematógena resultando en fascitis necrotizante de la cabeza y cuello y mediastinitis. l

Espacio submandibular l l POSTERO lateral al espacio sublingual Contiene: l Lóbulo superficial de la glándula submandibular. l Vientre anterior del músculo digástrico, ganglios submandibulares y submenttonianos. Arteria y vena facial Grasa Parte inferior del nervio hipogloso. Se comunica libremente con el espacio sublingual debido a ausencia de fascias que lo limiten.

l Normalmente son consecuencia de infección del segundo y tercer molares inferiores, porque las raíces de estos dientes suelen alcanzar el músculo milohioideo, resultando en una infección periapical que comunica el espacio submaxilar, y desde allí, bilateralmente al espacio submaxilar y submentoniano. Los músculos y aponeurosis están orientados en un plano vertical, creando un espacio que une la porción posterior de la boca con el mediastino como si fuera una chimenea.

Espacio masticador (EM) l l Compartimento suprahioideo. Envuelto por la capa superficial de la fascia cervical profunda,

l Se extiende inferiormente hasta las inserciones de los pterigoideos y maseteros en la mandíbula. l Margen superomedial la base del cráneo (fosa infratemporal). l Margen superolateral de la inserción del músculo temporal en la tabla externa del cráneo (fosa temporal).

Contenido l Los músculos masticadores l l l maseteros, pterigoideos medial y lateral temporal, La rama y el cuerpo posterior de la mandíbula, l La tercera rama del trigémino l La arteria y vena alveolar inferior, l

Otras causas de infección son la afectación de la faringe o tonsilitis y la infección secundaria a cuerpos extraños. Este fenómeno aparece rápidamente y no respeta ninguna barrera anatómica. Las modalidades de diagnóstico por la imagen seleccionadas dependen de la presentación clínica.

Espacio sublingual l l Se localizan en el suelo de la boca. Delimitados anterior y lateralmente por la mandíbula. Posteriormente por el hueso hioides. Superiormente por la mucosa oral. Inferiormente por el musculo milohiodeo.

Etiopatogenia l l Las regiones afectadas dependen de la relación entre las raíces y el reborde del músculo milohioideo: l 2º, 3º molares la tienen por debajo del músculo milohioideo, por lo que afectan al espacio submandibular. l 1º molares y premolares la tienen por encima del músculo; así se afectará al espacio sublingual. En niños el origen es periapical; En adultos el origen es periodontal, por lo que puede asociar absceso subperióstico. La interrupción de la cortical mandibular y la esclerosis ósea son los principales signos radiológicos de osteomielitis.

Etiopatogenia Inicialmente la infección se inicia en el espacio masticatorio y puede diseminarse secundariamente a la cavidad oral. l l l Los abscesos primarios de la lengua son poco frecuentes. La mayoría se producen por invasión directa como consecuencia de un traumatismo o una infección local ( infecciones apicales de los molares o amígdalas linguales infectadas.

DIAGNÓSTICO TC MEJOR que RM porque: l Se visualizan los cálculos de pequeño tamaño. l Se valora la integridad de la corteza mandibular ( osteomielitis asociada). l El tiempo de exploración es inferior (pacientes agudos). l

Enfisema cervical

Marcado engrosamiento de partes blandas y de la gasa adyacente a rama horizonal derecha de la mandíbula. Absceso subperióstico mandibular.

Cambios postquirúrgicos. Mediastinitis. Enfisema subcutáneo y de las fascias profundas.

Engrosamiento de los músculos masetero y temporal izquierdos por acusados cambios flemonosos. Celulitis grasa adyacente. Colección líquida en fosa infratemporal , en porción medial al masetero izquierdo.

l Persisten los cambios flemonosos. Catéter de drenaje por debajo del arco zigomático izquierdo.

l Sialolitiasis que provoca a los pocos meses…. .

Una colección líquida en el espacio submandibular

Se drena

l Una lesión es originaria del espacio masticador cuando su epicentro es anterior al espacio parafaríngeo, desplazando la grasa posteriormente. l O cuando la lesión se encuentra confinada a la musculatura de la masticación o a la mandíbula.

TC hallazgos l l l Cavidad abscesificada Infección cutánea Afectación subcutánea Afectación muscular; miositis ( aumento de tamaño de músculos contiguos) Realce de planos aponeuróticos. La presencia de estas manifestaciones cutáneas y subcutáneas sin colección definida de baja densidad nos hará pensar en celulitis.

Abscesos l l l l CT Zona aislada o multilocular de baja densidad +/- acumulaciones gaseosas realce periférico MR: HIPOINTENSO EN T 1. HIPERINTENSO EN T 2 realce del borde tras la administración de contraste

Colección liquida abscesificada en el hemisuelo de boca izquierdo entre los músculos geniogloso y genihiodeo afectando a la glándula submaxilar. Colección líquida interfascial que desciende por la región anterior cervical a ambos lados de la línea media, disecando la musculatura infrahiodea y alcanzando la vaina carotidea en relación a facitis necrotizante.

Colección liquida en espacio parafaríngeo izquierdo que provoca un desplazamiento medial del espacio carotídeo y también del espacio masticador. Se asocia a aumento difuso de la densidad de la grasa vecina por extensos cambios flemonosos y al músculo esternocleidomastoideo izquierdo que se encuentra marcadamente engrosado y con pérdida de definición de sus contornos.

Pequeña colección líquida adyacente a cortical interna de rama horizontal de la mandíbula.

Extensa colección líquida en el espacio masticador derecho con mínima extensión al espacio parafaríngeo, que afecta a la musculatura del masetero, pterigoideos interno y externo con trabeculación de la grasa en vecindad.

Cambios flemonosos en región parafaríngea izquierda que engloba hioides y desciende hasta el cuerno inferior izquierdo del tiroides.

Pequeña colección líquida paratraqueal izquierda que se extiende hasta la carina, con trabeculación de la grasa vecina.

RM Pacientes pediátricos ? l Contraindicación para uso de contrastes yodados. l Menos susceptibilidad a las amalgamas dentarias. l

Conclusión La TC torácica y cervical es un método de imagen ideal que permite el estudio de las partes blandas determinando la extensión, tamaño y localización del proceso infeccioso y colecciones líquidas, distinguiendo absceso de celulitis así como la afectación de la vía aérea. l La RM no resulta adecuada en pacientes con enfermedad aguda, así como por su alto coste y limitada disponibilidad. l

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