Infecciones Intrahospitalarias Epidemiologa Clnica EC 110 Dr Garca

Infecciones Intrahospitalarias Epidemiología Clínica EC -110 Dr. García Jeimy Maritza Martínez 20112001390 María Fernanda Vélez 20102005151 Enrique Adalberto Medina 20112002756

ü Introducción y Concepto de Infecciones Intrahospitalarias ü Frecuencia y Efecto de las infecciones intrahospitalarias ü Conceptos Generales JEIMY MARTÍNEZ

• Es llamada en la actualidad: infección asociada a la atención de la salud. • Se define como: Una infección contraída en el hospital por un paciente internado por una razón distinta de esa infección. Infecciones contraídas en el hospital, pero manifiestas después del alta hospitalaria y también las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento.

No todas las infecciones hospitalarias son prevenibles. Entre 5 -8% de las infecciones que se adquieren en los centros de salud no se controlan. Algunas infecciones hospitalarias, pueden ser prevenidas con medidas muy simples y económicas. La prevención de otras infecciones, sin embargo, requiere de una infraestructura mas compleja. Los esfuerzos para el control deben ser multidisciplinarios y estar enfocados hacia una variedad de aspectos. Entre ellos, se destaca la concientización de los profesionales de la salud.

Los administradores y directores de las instituciones de salud deben asegurar que un equipo de control de infecciones funcione y cumpla con los objetivos de los programas. La falta de éxito de dichos programas sucede por 3 razones fundamentales: 3. Falta de tiempo 1. Falta de conocimiento en el tema 2. Falta de apoyo político de la dirección y administradores

El hospital debe asumir un compromiso global para un efectivo y activo programa de control de infecciones. Los objetivos mas importantes del programa son: • Asegurar una elevada calidad en la atención del paciente y la salud del empleado. • Apoyar y participar en los programas implementados por el hospital. El control y freno de la propagación de agentes infecciosos a otros pacientes es una función importante del personal de control de las infecciones.

La recolección de datos permite monitorear constantemente la incidencia y tipos de infección que tienen lugar en nuestros pacientes y determinar de manera racional que acciones son las indicadas a seguir. A través del comité de control de infecciones, se discuten los problemas, asuntos y la aparición de nuevos o importantes microorganismos vistos en nuestro ambiente y se buscan las soluciones. El control de las infecciones asociadas a la atención de la salud, ha sido descrito por Richard Wenzel como ‘‘un arte, una ciencia y un negocio’’.

FRECUENCIA DE INFECCIÓN Ocurren en todo el mundo. Están entre las principales causas de defunción y de aumento de la morbilidad en los pacientes hospitalizados. Más de 1, 4 millones de personas alrededor del mundo sufren complicaciones por infecciones contraídas en el hospital. La máxima prevalencia de infecciones nosocomiales ocurre en: Ø unidades de cuidados intensivos Ø pabellones quirúrgicos y ortopédicos de atención de enfermedades agudas.

EFECTO DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES Son una de las principales causas de defunción. Los costos económicos son enormes. Una estadía prolongada aumenta no solo los costos directos para los pacientes o los pagadores, sino también los indirectos por causa del trabajo perdido. Las infecciones nosocomiales agravan el desequilibrio existente entre la asignación de recursos para atención primaria y secundaria al desviar escasos fondos hacia el tratamiento de afecciones potencialmente prevenibles.

CONCEPTOS GENERALES Es la presencia de microorganismos Colonizacio en elnhospedero que crecen y se multiplican, pero no necesariamente causan invasio n del tejido o dan o. Es la existencia de microorganismos pato genos sobre superficies corporales o de objetos inanimados. CONTAMINACIO N

ANTISEPSIA: • Procedimiento que implica la eliminacio n o inhibicio n de la proliferacio n de microorganismos en los tejidos y fluidos corporales. ANTISE PTICO: • Sustancia qui mica que se usa en tejidos vivos para inhibir o destruir el crecimiento de microorganismos con el propo sito de prevenir la infeccio n, la descomposicio n o la putrefaccio n. ASEPSIA MEDICA • Es el conjunto de practicas y todas las medidas destinadas a limitar la diseminacio n de microorganismos de una persona a otra durante la hospitalizacio n. ASEPSIA QUIRU RGICA • Te cnicas y procedimientos que se utilizan con el fin de eliminar la transmisio n de microorganismos, asociados a los actos quiru rgicos o procedimientos invasores.

• BACTERICIDA: Es la sustancia que destruye toda forma de vida bacteriana. • BACTERIOSTA TICO: Es el agente que estando presente impide la multiplicacio n de las bacterias. • EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

• Es la eliminacio n o destruccio n de todas las formas de vida microbiana incluyendo las esporas bacterianas. ESTERILIZACION HIGIENIZACION • Es el conjunto de procedimientos que reducen la poblacio n microbiana, a niveles no peligrosos, por medio de determinados agentes, segu n los requerimientos de salud publica.

MATERIALES NO CRI TICOS MATERIALES SEMICRITICOS MATERIALES CRI TICOS • Son instrumentos o dispositivos que se introducen directamente en el torrente sangui neo o en otras a reas del organismo, normalmente este riles. De estar contaminados conllevan a un mayor riesgo de infeccio n. • Son aquellos que contactan con mucosas o penetran a trave s de mucosas y orificios naturales. • Son los materiales con bajo riesgo de producir infeccio n y que entran en contacto directo con la piel intacta, pero no con las membranas mucosas, es recomendable someterlos a una desinfeccio n de bajo nivel.

ü Epidemiología de las Infecciones Intrahospitalarias ü Fuentes de contaminación ü Cadena de transmisión de la enfermedad ü Factores que favorecen la transmisión MARÍA FERNANDA VÉLEZ

FACTORES QUE FAVORECEN LA TRANSMISIÓN Factores del paciente Edad y sexo Factores ambientales Agua y aire Agente Microbiano Estado inmunológico y nutricional Desechos clínicos Virulencia intrínseca Enfermedad de base y su avance Higiene del área y del material Metodos diagnosticos y terapéuticos Nuevos microorganismos Cantidad de material infectado Agentes inmunodepresores y radiación Cepas polifarmacosresistente Hacinamiento

FUENTES DE CONTAMINACIÓN

CADENA DE TRANSMISIÓN Agente causal Hospedador susceptible Reservorio Puerta de entrada Puerta de salida Mecanismo de transmisión

EPIDEMIOLOGIA § Infecciones nosocomiales son una importante causa de morbilidad y mortalidad § Se considera una infección nosocomial a la que ocurre más de 48 horas después de estar internado § Una elevada frecuencia de infecciones nosocomiales comprueba la calidad deficiente de la prestación de servicios de atención a la salud § Las infecciones nosocomiales también pueden considerarse endémicas o epidémicas § Infecciones nosocomiales ocurren en pacientes tratados en cualquier establecimiento de salud

SITIOS DE INFECCIONES NOSOCOMIALES MAS COMUNES

INFECCIONES URINARIAS IN mas común (80%) Ocasionada por uso de sonda vesical permanente Causan menos morbilidad que otras infecciones nosocomiales Las infecciones suelen definirse según criterios microbiológicos : Cultivó cuantitativo de orina con resultados positivos mayores a 10^5 UFC + con aislamientos de 1 O 2 especies microbianas

INFECCIONES EN SITIO DE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Incidencia varia de 0. 5% a 15% según el tipo de operación y el estado subyacente del pacientes Representan un problema grave que limita los beneficios potenciales de las intervenciones quirúrgicas La definición es principalmente clínica: Secreción purulenta alrededor de la herida o del sitio de inserción del tubo de drenaje o celulitis difusa el heridas La infección suele contraerse durante la propia operación ya sea en forma exógena, endógena o en raras ocasiones de la sangre emplea de la intervención quirúrgica Otros factores de riesgo serian la duración de la operación, la calidad de la técnica quirúrgica, la presencia de cuerpos extraños en el tubo de drenaje y el estado general del paciente

NEUMONÍA NOSOCOMIAL La neumonía ocurre en diferente grupo de pacientes los más importantes son los que usan respiradores en sala de UCI Donde la tasa de incidencia es de 5% al día Hay una tasa de letalidad por neumonía relacionada al uso del respirador La definición de la neumonía puede basarse en criterios clínicos y radiológicos disponibles pero inespecíficos : Opacidades radiológicas recientes y progresivas del parénquima pulmonar + esputo purulento + Fiebre de iniciación reciente Los factores de riesgo de infección conocidos son: La duración de la respiración mecánica, la calidad de la atención respiratoria y el estado de gravedad del paciente y el uso previo de antibióticos

CRITERIOS SIMPLIFICADOS PARA LA VIGILANCIA DE IN

ü Medidas del control de infecciones en servicios de salud ü Función del personal de prevención y control de infecciones ü Programa de control de infecciones. ENRIQUE MEDINA

MEDIDAS DEL CONTROL DE INFECCIONES EN SERVICIOS DE SALUD ü Medidas de Aislamiento ü Lavado de Manos ü Uso de Guantes ü Ubicación de Pacientes ü Protección Respiratoria, Ocular y Facial ü Batas, Delantales ü Equipos y Artículos para el Cuidado del Paciente ü Manejo de la Ropa ü Utensilios, Vajillas ü Rutina de Limpieza ü Material Cortopunzante ü Manipulación y Eliminación de Residuos ü Control Microorganismos ü Técnicas Asépticas ü Sondas Urinarias ü Catéteres ü Antisépticos, Desinfectantes ü Esterilización

MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES EN SERVICIOS DE SALUD I-. Las medidas de aislamiento comprenden: Precauciones Estándar Precauciones Basadas en las Vías de Transmisión Hay tres tipos de Precauciones Basadas en las Vías de Transmisión: Precauciones para la transmisión por Aire. Precauciones para la transmisión por Gotas. Precauciones para la transmisión por Contacto.

I-. MEDIDAS DE AISLAMIENTO v Precauciones Estándar ü Designadas para el cuidado de todos los pacientes (sin importar su condición) ü Es la estrategia primaria para el éxito del control de las infecciones v Precauciones Basadas en las Vías de Transmisión ü Para el cuidado de pacientes específicos (conocidos o sospechosos) ü Hay tres tipos de Precauciones Basadas en las Vías de Transmisión: *Para la transmisión por Aire (Infección por Vía Respiratoria y el Agente en aerosol, Menor a 5 µm) *Precauciones para la transmisión por Gotas (Mayor a 5µm) * Precauciones para la transmisión por Contacto

I-. MEDIDAS DE AISLAMIENTO Ø OBJETIVOS Ø Epidemiológicamente seguras Ø Reconocer la importancia de todos los fluidos corporales, secreciones y excreciones, en la transmisión de agentes infecciosos en los servicios de salud Ø Tener adecuadas precauciones en las infecciones transmitidas por aire, gotas, y contacto Ø Ser simples y fáciles de aplicar Ø Usar nueva terminología para evitar la confusión con los sistemas de control de infecciones y aislamientos ya existentes.

II-. HIGIENE DE MANOS El lavado de manos es la medida más importante para reducir la transmisión de microorganismos entre una persona y otra, y entre dos sitios distintos en un mismo paciente. El principal problema con el lavado de manos no está relacionado con la disponibilidad de insumos (jabón, toallas y agua), sino con la falta de cumplimiento de la norma. ¿CUÁNDO DEBE LAVARSE LAS MANOS? Lavado de manos social Lavado de manos antiséptico. Requiere el uso de agua y jabón antiséptico. Higiene antiséptica de las manos con solución alcohólica Lavado de manos quirúrgico

OTRAS MEDIDAS

FUNCIÓN DEL PERSONAL DE PREVENCIÓN EN EL CONTROL DE INFECCIONES Un comité de control de Infecciones ofrece un foro para insumo y cooperación multidisciplinarios e intercambio de información. Este comité debe incluir amplia representación de programas pertinentes: Servicios de administración en salud, microbiología clínica, personal médico, farmacia, mantenimiento y limpieza Debe rendir cuentas a la administración, al personal médico para promover la eficacia del programa y su visibilidad

FUNCIONES ü Revisar y aprobar un programa anual de actividades de vigilancia y prevención ü Revisar los datos de vigilancia epidemiológica y señalar los campos apropiados para intervención ü Evaluar y promover mejores prácticas en todos los niveles de establecimiento de atención de salud.

FUNCIONES Asegurar la capacitación apropiada del personal en control de infecciones y seguridad Examinar los riesgos que acarrea la nueva tecnología y vigilar los riesgos de infección de los nuevos dispositivos y productos, antes de autorizar su empleo Revisar la investigación de las epidemias y hacer aportes a esa actividad Comunicarse y cooperar con otros comités del hospital con intereses comunes como los Comités de Farmacia y Terapéutica, Uso de Antimicrobianos, Bioseguridad, Salud e Inocuidad y Transfusión de Sangre.

PROGRAMAS DE CONTROL DE INFECCIONES ü Los programas de control de infecciones son eficaces siempre y cuando sean integrales y comprendan actividades de vigilancia y prevención, así como capacitación del personal. ü También debe haber apoyo eficaz en el ámbito nacional y regional.

III-. A PROGRAMAS NACIONALES O REGIONALES La autoridad de salud responsable debe establecer un programa nacional o regional para apoyar a los hospitales en la reducción del riesgo de infecciones nosocomiales. Esos programas deben hacer lo siguiente: A-. Establecer objetivos nacionales pertinentes B-. Formular y actualizar continuamente las pautas de vigilancia de la atención de salud y de prevención y las prácticas recomendadas. C-. Crear un sistema nacional para vigilar determinadas infecciones y evaluar la eficacia de las intervenciones.

Armonizar los programas de capacitación inicial y continua de esionales de salud. E-. Facilitar el acceso a materiales y productos esenciales para la higiene y la inocuidad F-. Instar a los establecimientos de atención de salud a vigilar las infecciones nosocomiales, con la retroalimentación pertinente a los profesionales interesados.

La autoridad de salud debe designar a un organismo para supervisar el programa (un departamento ministerial, una institución o un órgano) y planear actividades nacionales con la ayuda de un comité nacional de expertos. En este programa deben participar también organizaciones profesionales y académicas.

III-. B PROGRAMAS HOSPITALARIOS ü La principal actividad preventiva debe concentrarse en los hospitales y otros establecimientos de atención en salud. ü Se debe contar con el apoyo de la alta administración ü Necesario generar un plan de trabajo ü Evaluar y promover una buena atención en salud ü Aislamiento apropiado y esterilización ü Vigilancia epidemiológica ü Capacitación del personal ü Proporción de recursos por parte del Hospital

*EQUIPO DE CONTROL DE INFECCIONES ü Equipo especialista en control de infecciones, epidemiología y enfermedades infecciosas ü Médicos, Microbiólogos, Enfermeras, Personal Administrativo. ü *Formulación de planes anuales, Vigilancia e investigación, formulación y evaluación de políticas, control de métodos de desinfección y de esterilización.

RESPONSABILIDAD DEL CONTROL DE INFECCIONES 1 -. ADMINISTRACIÓN DEL HOSPITAL ü Establecer un comité de control de Infecciones ü Buscar recursos apropiados ü Educación al personal ü Delegación de Responsabilidades ü Examen periódico de la frecuencia de infecciones nosocomiales y la eficacia de las intervenciones ü Políticas ü Autoridad del Equipo de control de infecciones ü Participar en investigación de brotes

2 -. Función del Médico ü Prácticas que reduzcan la infección al mínimo ü Prácticas de Higiene aprobadas ü Trabajar en el comité del control de Infecciones ü Apoyar al control de infecciones ü Proteger al paciente de otras infecciones

Bibliografías • Guía para prevención y el control de las infecciones en servicios de salud dirigida a estudiantes de las carreras de ciencias de la salud La Paz: OPS/OMS, 2007; Tomo 1; http: //www. ops. org. bo/textocompleto/nis 28679. pdf • Vigilancia y control: Manual de control de Infecciones y Epidemiologìa Hospitalaria S. Acosta-Gnass, OPS/OMS • Secretaría de Salud de Honduras, Normas y procedimientos para el control de Infecciones Intrahospitalarias de Honduras, Honduras; 200; http: //www. bvs. hn/Honduras/Postgrados/Normasyprocedimiento snacionales. pdf

Gracias.