INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Dr Santamara vega

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Dr. Santamaría vega.

MENINGITIS y MENINGOENCEFALITIS • Inflamación de las leptomeninges y el cerebro causada por microorganismos, cualquiera que sea su género o especie.

MENINGITIS y MENINGOENCEFALITIS

MENINGITIS y MENINGOENCEFALITIS • Definiciones anatómicas y la barrera hematoencefálica. • Definiciones de enfermedad clínica: – Encefalitis, meningitis, mielitis, abscesos y empiemas; encefalomielitis diseminada aguda, panencefalitis esclerosante subaguda; encefalopatía espongiforme y kurú, producidas por priones. • Microbiología.

MENINGITIS y MENINGOENCEFALITIS

MENINGITIS y MENINGOENCEFALITIS

MENINGITIS y MENINGOENCEFALITIS Listeria. • Genero de bacterias del phylum Firmicutes, (familia listereacea); llamada así en honor a Josph Lister, que incluye 5 especies, ( L. grayi, L ivanovii, L. seeligeri y L. welshimen); además de L. monocytogenes que es la patógena relevante. Son bacilos cortos Grampositivos, aerobios y microaerofílicos; obicuo en la naturaleza, contamina alimentos y causa la muerte; puede reproducirse en el refrigerador; microrganismo intracelular que produce meningitis neonatal y meningoencefalitis en adultos, bacteremia, endocarditis, peritonitis bacteriana espontánea, neumonía, osteomielitis, hepatitis, artritis séptica. Es sensible a las penicilinas, pero no a las cefalosporinas. En el tratamiento se emplean penicilina + gentamicina

MENINGITIS y MENINGOENCEFALITIS Streptococcus del grupo B. • Se les llama agalactiae, son diplocos Grampositivos aerobios, b hemolíticos. Habitantes habituales de vías digestivas inferiores y genitales femeninas, rodeados de una cápsula protectora de polisacáridos; no provocan enfermedades significativas en pacientes inmunocompetentes, pero son organismos patógenos en neonatos que se adquieren durante el parto y producen septicemia y meningitis; 15 a 40% de las embarazadas están contaminadas. La penicilina es la terapia de primera elección.

MENINGITIS y MENINGOENCEFALITIS Neurotropismo, (patogenia): • Los poliovirus hacia las neuronas motoras de la médula espinal. • El virus de las paperas hacia las células ependimarias que revisten los ventrículos en el cerebro del feto. • Las bacterias encapsuladas como el streptococcus pneumonia y del grupo B, haemophuilus influenzae y E. coli, (Ag K 1 y ácido siálico).

MENINGITIS y MENINGOENCEFALITIS PATOGENIA. Penetración: • VÍA HEMATÓGENA: – Foco infeccioso distante, colonización inicial de la nasofaringe, picadura de un artrópodo, mordedura de un mamífero, a través de la placenta. • VÍA NEURONAL: – Virus de la rabia, VH 1 y VH 2, . A través de las terminaciones nerviosas olfatorias como el virus del herpes, y de la rabia, (en cuevas con murciélagos infectados); la naegleria fowleri a través de grietas traumáticas de la lámida cribiforme bulbo olftorio encéfalo. • POR CONTIGUIDAD: – Sinusitis, otitis, mastoiditis. • INOCULACIÓN DIRECTA: – Cirugía del SNC, trumatimos craneales.

MENINGITIS y MENINGOENCEFALITIS

MENINGITIS PIOGENAS Anatomía patológica. • En los pacientes fallecidos, se observa un exudado purulento que cubre la corteza cerebral, más abundante en los surcos, en la base del cráneo y la médula espinal; edema cerebral; infiltrado de leucocitos polimorfonucleares en las leptomeninges; dilatación y trombosis de capilares, vénulas vasos mayores.

MENINGITIS PIOGENAS • Adquiridas en la comunidad, raras veces son nosocomiales. • Pueden ser producidas por muchas bacterias, pero las llamadas, “patógenos meningeos”, son las habituales: neisseria meningitidis, haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae, streptococcus agalactiae y listeria monocytógena. • Más frecuentes en niños y ancianos. • En el recién nacido la incidencia mayor es por S. Agalactiae, E. Coli y L. Monocitógena. • En la meningitis nosocomial predominan el estafilococo y los bacílos gramnegativos. • Con la vacunación contra el H. Influenzae tipo B, su incidencia ha disminuido considerablemente.

MENINGITIS Manifestaciones clínicas: • Aguda, Subaguda o Crónica. • Síndrome meníngeo: – – – Fiebre, nauseas y vómitos. Rigidez de nuca. Agitación, alteraciones de la conducta y la consciencia. Estupor y coma. Signos de Kerning y Brudzinski. Manifestaciones del foco de origen. • Síndrome encefálico: – – Fiebre. Alteraciones de la conducta y la consciencia. Convulsiones, mioclonías. Focalizaciones y lateralizaciones.

MENINGITIS Y MENINGOENCEFALITIS • La etiología piógena, (bacteriana), condiciona un cuadro agudo e inducen una respuesta neutrofílica en el L. C. R. • La etiología viral habitualmente es aguda e induce una respuesta de predominio linfocítico en el L. C. R. • Otras infecciones bacterianas como la tuberculosa, por criptococo, sífilis, leptospirosis, brucellosis y otras menos frecuentes, son subagudas o crónicas e inducen pleocitosis de predominio linfocítico en el L. C. R.

MENINGITIS BACTERIANA PURULENTA (aguda). Laboratorio: • • Tinción de Gram del L. C. R. Cultivo del L. C. R. Hemocultivo. Aglutinación con Latex, (antígenos capsulares). Coaglutinación, (antígenos capsulares). Contrainmunoelectroforesis, (antígenos capsulares). Rx. , P. A. de tórax. Exámenes de rutina.

MENINGITIS CRONICA Laboratorio y gabinete: TAC de cráneo con medio de contraste. Punción lumbar. Tinciones de Gram, BAAR y tinta china en L. C. R. Cultivos, en LCR, para bacterias, micobacterias, hongos y virus. Determinación de ADA, antígeno criptocócico y serología para sífilis. • PCR en LCR para tuberculosis, virus del grupo herpes, toxoplasma gondii. • Serología para brucellosis, sífilis, mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae. • Rx. P. A. de tórax y exámenes de laboratorio de rutina. • • •

MENINGITIS Y MENINGOENCEFALITIS

MENINGITIS ESTUDIO DEL L. C. R. Patología Evolución Nº de células Polimorfonucleares Purulenta Aguda 1000 a 10, 000 >80% Tuberculosa Subaguda 500 Por Criptocococo Crónica Viral Aguda Mononucleares Proteínas Glucosa 1 a 5 g/L 0 a 40 >70% >1 a 5 g/L 20 a 40 50 a 500 >70% >1 a 5 g/L 20 a 40 10 a 200 >70% <1 g/L >60

MENINGITIS Y MENINGOENCEFALITIS • Tratamiento: • Sin tratamiento específico habitualmente son mortales, a excepción de las de etiología viral. • Menos del 10% de mortalidad, cuando se tratan precoz y acertadamente. • En general, la mortalidad se acerca al 30%. • Las psecuelas se producen entre el 5 y 20% de los casos: sordera, hipoacusia, retraso mental, espasticidad, paresia, epilepsia. • La etiología viral tiene mejor pronóstico.

MENINGITIS Y MENINGOENCEFALITIS

MENINGITIS Y MENINGOENCEFALITIS Profilaxis Vacunación contra el Haemophilus Influenzae tipo B. Vacunación antineumococcica. Vacunación contra el meningococo, serogrupo A y C. Reparación quirúrgica en caso de fístulas del L. C. R.

MUCHAS GRACIAS Dr. santamaria vega.