INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL EN ADOLESCENTES Adela Montero

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL EN ADOLESCENTES Adela Montero Vega CEMERA F A C U L T A D DE M E D I C I N A U N I V E R S I D A D DE C H I L E

DEFINICIONES Y CONCEPTOS Enfermedades Venéreas Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Infecciones que se relacionan con el mecanismo de transmisión que es predominante o exclusivamente a través de contacto sexual Concepto de contacto sexual se refiere a todo tipo de unión de mucosas entre personas de igual o diferente sexo Persona infectada puede permanecer como portador asintomático o desarrollar enfermedad C. Aldunate

PRINCIPALES INTERROGANTES: ITS EN ADOLESCENTES ¿Cuál es la magnitud del problema? ¿Cuáles son las principales ITS? ¿Existen consecuencias para la salud de las personas? ¿Cuáles son los factores de riesgo para adquirir una ITS? ¿Cuál es la percepción de riesgo en los/las adolescentes de adquirir una ITS? ¿Cuáles son las principales medidas de prevención?

MAGNITUD DEL PROBLEMA En las Américas: 50 millones de casos nuevos al año En el mundo se estima que 3 millones de jóvenes adquieren una ITS cada año América Latina y el Caribe: 330. 000 embarazadas diagnosticadas de sífilis cada año con 110. 000 casos de sífilis congénita En USA, 1 millón de infecciones nuevas por gonorrea al año (24 – 30 % en adolescentes) Mayor vulnerabilidad en mujeres y jóvenes Factor de riesgo para la transmisión de la infección por VIH/SIDA

MAGNITUD DEL PROBLEMA EN CHILE NOTIFICACIONES SEGÚN ITS. Chile 2006 Salud Sexual y Reproductiva en Chile 2007: actualización de datos estadísticos/FLACSO-Chile

MAGNITUD DEL PROBLEMA EN CHILE NOTIFICACIONES TOTALES DE ITS SEGÚN SEXO Y EDAD Chile 2006 el 13, 5 % de las ITS fue notificada en adolescentes de 15 a 19 años Salud Sexual y Reproductiva en Chile 2007: actualización de datos estadísticos/FLACSO-Chile

FRECUENCIA DE ITS NOTIFICADAS EN ADOLESCENTES DE 15 – 19 AÑOS Chile 2006 Los casos de condiloma genital y de gonorrea en adolescentes representan el 17 % y 19, 5 % del total de notificaciones por esta causa Salud Sexual y Reproductiva en Chile 2007: actualización de datos estadísticos/FLACSO-Chile

AGENTES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Bacterias Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Treponema pallidum Gardnerella vaginalis Haemophylus ducreyi Shigella spp Salmonella Otros Hongos Cándida albicans Virus Herpes simplex virus (I-II) Virus Hepatitis A, B, C Papilomavirus humano Molusco contagioso (Pox virus) CMV VIH Protozoos Trichomonas vaginalis Cryptosporidium Ectoparásitos Pthirius pubis Sarcoptes scabiei

AGENTES DE ITS Vaginosis bacteriana Chlamydia Candidiasis Gonorrea Herpes Condiloma Chancro sifilítico Tricomoniasis

ELEMENTOS DE SOSPECHA ANTECEDENTE DE CONTACTO SEXUAL SIN PROTECCIÓN LEUCORREA O SECRECIÓN URETRAL LESIÓN GENITAL EROSIVA O ULCERADA PRURITO O ARDOR VAGINAL O URETRAL

PRINCIPALES CONSECUENCIAS DE ITS Infertilidad Embarazos ectópicos Proceso Inflamatorio Pelviano Dolor pelviano crónico Cáncer cervicouterino Parto pretérmino Transmisión vertical Favorecimiento infección VIH Otras

PRINCIPALES CONSECUENCIAS DE ITS SIFILIS Sífilis congénita Sífilis tardía (compromiso vascular y SNC) HEPATITIS B Hepatitis crónica Carcinoma hepatocelular HERPES Ulceraciones / recurrencias Infección fetal: prenatal / neonatal HPV Precursor cáncer cérvicouterino Infección neonatal GONORREA Y CHLAMYDIA Enfermedad inflamatoria pelviana Riesgo de embarazo ectópico Infertilidad Infección en el embarazo y parto

FACTORES DE RIESGO FALTA DE ADECUADA INFORMACIÓN EN SEXUALIDAD CONDUCTAS SEXUALES DE RIESGO FALTA DE USO DE TÉCNICAS PREVENTIVAS C. Weinstein

ITS EN ADOLESCENTES Estudio conocimientos sobre ITS en 384 adolescentes: 5, 5 % no conocía sobre las ITS 80 % nombró entre 1 a 3 ITS 14, 5 % nombró 4 o más La infección por VIH fue la más nombrada (89%), gonorrea (57%), sífilis (57%), herpes (23%), HPV (4%) 85 % había iniciado actividad sexual 31 % refería 2 o más parejas sexuales Conclusiones del estudio: Conocimiento parcial e insuficiente sobre ITS en adolescentes consultantes Baja percepción de riesgo de adquirir ITS Adolescentes con mayores conocimientos sobre ITS presentaban mayor uso de anticoncepción y mayor conocimiento sobre uso de condón Fuente: CEMERA 2008

PRINCIPALES ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN ITS EN ADOLESCENTES

PREVENCIÓN DE LAS PRINCIPALES CONSECUENCIAS DE LA ACTIVIDAD SEXUAL NO PROTEGIDA Prevención primaria Promover la aplicación de Programas de Educación Sexual transversales en los Establecimientos Escolares

IMPACTO DE UN PROGRAMA DE EDUCACIÓN SEXUAL • Programa de Educación Sexual en establecimientos escolares de la RM • Estudio de cohorte de casos y controles 1994 – 1995 (n = 4448) • Evaluación a los 21 y 33 meses Toledo V. , Luengo X. , Molina R. Salud Sexual y Reproductiva en la Adolescencia, 2003

IMPACTO DE UN PROGRAMA DE EDUCACIÓN SEXUAL Escolares con programa: • Aumento significativo de conocimientos en sexualidad, reproducción, anticoncepción, ITS/SIDA • Retraso en el inicio de la actividad sexual • Actividad sexual protegida en adolescentes que deciden continuar con vida sexual Toledo V. , Luengo X. , Molina R. Salud Sexual y Reproductiva en la Adolescencia, 2003

IMPACTO DE UN PROGRAMA DE EDUCACIÓN SEXUAL Escolares con programa: l Disminución significativa de embarazos l Resolución de embarazos en parto con descenso significativo de “aborto obligado” Toledo V. , Luengo X. , Molina R. Salud Sexual y Reproductiva en la Adolescencia, 2003

PREVENCIÓN DE LAS PRINCIPALES CONSECUENCIAS DE LA ACTIVIDAD SEXUAL NO PROTEGIDA Prevención secundaria Servicios de Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes que proporcionen: Educación en sexualidad Prevención embarazo Prevención ITS/VIH

SALUD Y ADOLESCENCIA Necesidad de crear espacios de intervención preventiva y atención clínica de calidad que contemple las necesidades de los/las adolescentes promoviendo un desarrollo integral desde la perspectiva de género

CENTROS DE SALUD AMIGOS DE LOS/LAS CEMERA ADOLESCENTES ACCESIBLES AGRADABLES INTEGRALES CONFIDENCIALES CON ENFOQUE DE GÉNERO CAPACITACIÓN PERMANENTE EVALUACIÓN PERIÓDICA • Molina R. “Salud Sexual y Reproductiva en la Adolescencia”, 2003. • Recomendaciones para la Atención Integral de Salud de los/las Adolescentes. OPS/FNUAP, 2000. • Burgis J. , Bacon J. “Communicating with the Adolescent Gynecology Patient”. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 2003.

RECOMENDACIONES CLÍNICAS

MEDIDAS DE PREVENCIÓN INFORMACIÓN A LA POBLACIÓN EDUCACIÓN SEXUAL OPORTUNA Y VERAZ ESTILOS DE VIDA SALUDABLE CONCEPTO DE AUTOCUIDADO L. Da Vinci

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL EN GENERAL: § ITS de origen bacteriano: tratamiento curativo § ITS de origen viral: tratamiento paliativo EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO INVOLUCRA A LA PAREJA

USO DE CONDÓN EN ADOLESCENTES Estudio CEMERA de 244 adolescentes: 7 % siempre; 41 % a veces; 52 % nunca. Razones de uso: Razones de no uso: 34 % prevención embarazo 30 % prevención embarazo e ITS 21 % “precaución” 15 % prevención ITS 39 % incómodo 23 % uso de otro MAC 11 % pareja única 11 % no acceso 8 % no necesario 4, 6 % sin actividad sexual 3 % olvido 93, 7 % uso a veces 6, 3 % uso siempre Oneto C. , González E. , Molina T. , Leyton C. CEMERA 2004.

CONDÓN MASCULINO Deben tenerse las siguientes precauciones: Revisar fecha vencimiento, no exponer al calor, verificar indemnidad del envase Utilizar el condón durante toda la relación sexual Abrir el envase por un extremo con los dedos, sin utilizar uñas, dientes o tijeras Identificar la parte que corresponde al exterior (la que contiene lubricante) Antes de desenrollar el condón apretar el extremo cerrado entre los dedos para que no queden burbujas de aire Desenrollar completamente hasta la base del pene cuidando quede esta bolsa de seguridad Posterior a la eyaculación y antes de finalizar la erección retirar el pene sujetando el condón Debe utilizarse sólo una vez Fuente: CONASIDA

CONDÓN FEMENINO Menor disponibilidad que condón masculino. En Centros de Salud no hay condones femeninos En comercio establecido no se observa disponibilidad Costo de fabricación mayor que condón masculino lo que se traspasa a la usuaria Población general escasamente informada sobre este método

Gracias