INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATTERES INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATTERES

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES • Intravenosos e intrarteriales. • Tenckhoff en DPCA. • Sonda de folley.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES INTRAVENOSOS

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES Catéteres intravenosos. Tipos de accesos: Ø Catéteres no tunelizados. Ø Catéteres tunelizados. No tunelizados: • Periférico tapado con heparina. • Catéter de línea mediana. • Venosos centrales: ü Periféricos. ü Yugular interna y subclavia. ü Vena femoral.

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INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES Catéteres vasculares. Colocación del catéter y cuidados especiales del mismo: • Colocación por condiciones médicas estrictamente necesarias. • Llevar a cabo en lugar acondicionado para tal fin y que permita realizar el procedimiento con la asepsia y antisepsia obligadas. • Cuidados médicos y de enfermería. • Concientizar al paciente en la importancia de su catéter y los cuidados a realizar para evitar la infección. • Retirar a la brevedad posible.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES Catéteres vasculares. Manifestaciones clínicas y complicaciones: • Enrojecimiento de la piel y dolor del sitio de entrada y trayecto del catéter; salida de pus, datos de tromboflebitis. • Fiebre, frecuentemente de 39 y 40 grados, escalofríos; datos de sepsis, shock, etc. • Endocarditis, neumonías, abscesos, osteomielitis, etc.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES Vasculares no tunelizados. Etiología en pacientes no deteriorados: • Estafilococo coagulasa negativo. • Estafilococo aureus. • Enterococo fecalis. • Cándida no-albicans. *Baja prevalencia de multirresistencia antimicrobiana.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES Catéteres vasculares no tunelizados. Etiología en pacientes deteriorados: • Microorganismos anteriores + … • E. Coli, frecuentemente resistente a quinolonas. • E. Faecium, frecuentemente resistente a vancomicina. • Pseudomonas auruginosa. • Otras enterobacterias. • Estreptococo viridans.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES Catéteres vasculares. Diagnóstico: • Síntomas y signos: fiebre, dolor en el vaso, enrojecimiento, presencia de pus. • Hemocultivos. • Cultivo de la punta del catéter.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES VASCULARES. No complicadas Complicadas Tromboflebitis supurativa, endocarditis, osteomielitis, pacientes graves, (sepsis o shock etc. ). Remover catéter y tratar por 4 a 6 semanas con antibióticos sistémicos. En osteomielitis por 6 a 8 semanas S. Coagulasa negativo Por 5 a 7 días si se retira el catéter y dos semanas si no se quita. S. aureus, enterococo, b. gramnegativos, pseudomonas, etc. Remover catéter. Tratar por 10 a 14 días Cándida Sp. Remover el catéter y tratar por 14 días después de que el hemocultivo haya salido negativo.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES Catéteres vasculares, tratamiento antimicrobiano. Tratamiento en pacientes sin mayores repercusiones en su organismo: • Valorar retirar catéter. • Vancomicina. 1 gr. IV cada 12 horas por 2 semanas. Tratamiento en pacientes complicados, (neutropénicos, quemados, oncológicos, etc). • Retirar catéter. • Vancomicina 1 gramo IV cada 12 horas por 15 días + piperacilina tazobactan, aminoglucósidos, Cefepime, ceftazidima, ticarcilinna o carbapenémicos por 2 semanas.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES Catéteres vasculares. Bibliografía: • Diagnóstico y manejo de infecciones condicionadas por catéteres IV. Clinical Infecctius disease. Volume 49, Issue 1, 1 July 2009; page 1 – 49. • IV line Infections. Sanford Guide. • Etiología. Clin Infect Dis 62: 1203, 2016. • Aumento del riesgo de infección en vena femoral. Jama 299: 2413, 208.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES. INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTER TENCKHOFF EN DPCA.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES. Peritonitis en diálisis peritoneal continua ambulatoria, (DPCA). Cateter Tenckoff. Manifestaciones clínicas. • Dolor abdominal. • Líquido, del dializado, turbio. • Fiebre en el 50% de los pacientes. • Conteo de leucocitos en el líquido de diálisis: > de 100 con más del 50% de neutrófilos.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES. Peritonitis en diálisis peritoneal continua ambulatoria, (DPCA). Cateter Tenckhoff. Etiología: • Cocos grampositivos. • Bacterias gramnegativas. • Hongos. • Flora mixta. • Bacilo tuberculoso. 45%. 15%. 2%. 1%. 0. 1%.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES. Peritonitis en diálisis peritoneal continua ambulatoria, (DPCA). Caateter Tenckoff. Consideraciones: • Tratar preferentemente con antimicrobianos intraperitoneales. • Habitualmente dos semanas de tratamiento. • Si hay una bacteriemia documentada tratar también con antimicrobianos IV. Los antimicrobianos intraperitoneales e IV u orales deben de pertenecer a familias distintas. • Generalmente se administra una dosis de carga y otra de sostén. • Dependiendo de los cultivos, número de leucocitos en líquido peritoneal y la evolución del proceso se modifica la terapéutica, pasando a administración IV y/u oral.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES. Peritonitis con catéter Tenckoff en DPCA. Diagnóstico: • Centrifugar el líquido de diálisis para concentrarlo y luego sembrarlo en medios para aerobios, anaerobios y hongos. • Tinción de Gram del líquido y frotis con KOH para hongos. • La tinción de Gram positiva es muy útil para iniciar la terapia. • Cuantificación de leucocitos en líquido peritoneal sin centrifugar. • Cultivos. *Si el cultivo es positivo para estafilococo epidermides, existen buenas oportunidades para conservar el catéter.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES. Peritonitis en diálisis peritoneal continua ambulatoria, (DPCA). Terapia empírica: • Vancomicina en el líquido de diálisis para los cocos grampositivos. + • Ceftazidima o cefepime para bacílos gramnegativos. • Carbapenémicos, aminoglucósidos, monobactámicos, quinolonas, penicilinas antipseudomonas dependiendo de la condición clínica. • Antifúngicos solamente si en la tinción o cultivo es positivo a hongos.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES. Peritonitis en diálisis peritoneal continua ambulatoria, (DPCA). Condiciones para quitar el catéter. : • Cuando el cultivo reporta múltiples microorganismos gramnegativos, se piensa en perforación del intestino y es indicación para retirarlo. • Recaída, con el mismo microorganismo, en los 30 días siguiente a la infección. • Falla de la terapéutica después de 5 días de tratamiento no empírico. • Presencia de pseudomonas o microorganismos multirresistentes. • Peritonitis por hongos. • Infección refractaria del sitio de salida en la piel o infección tunelizada.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES Infección condicionada por catéter Tenckhoff en DPCA. Referencias bibliográficas: • Peritonitis. Sanford Guia. • Etiología. Perit Dial Int 2016; 36: 481. • Tratamiento. Chemother 58: 19, 2014.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES. CATETER URETRAL, (SONDA DE FOLLEY).

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES. Catéter uretral, (sonda de folley). Aspectos generales a considerar: • Es la tercera causa de infecciones nosocomiales, a veces con importantes repercusiones de salud para el paciente. • La sonda debe de colocarse bajo estrictas indicaciones médicas. • Debe retirarse a la brevedad posible. • Utilizar sistema de recolección cerrado. • Asepsia y antisepsia estricta durante la colocación y el manejo. • Lavado diario con agua y jabón, utilizando guantes y cubreboca.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES. Catéter uretral, (sonda de folley). Etiología: • E. Coli. • Klebsiella. • Proteus. • Pseudomonas. • Enterococo. • Estafilococo.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES. Catéter uretral, (sonda de folley). Aspectos generales a considerar: • No se indica profilaxis porqué no evita la infección y condiciona microorganismos resistentes. • No se trata la bacteriuria asintomática a menos que se vuelva sintomática. • Lo ideal es retirar la sonda e iniciar tratamiento. • La terapéutica debería indicarse en base al cultivo y antibiograma. • Cambio de sonda cada 3 semanas para eliminar bacterias resistentes que han colonizado el lumen. • La infección micótica habitualmente no se trata, (desaparece al retirar la sonda).

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES. Catéter uretral, (sonda de folley). Tratamiento: • Quinolonas. • Aminoglucósidos. • Cefalosporinas. • Penicilinas antipseudomónicas. • Carbapenémicos. • Vancomicina.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES. Antimicóticos: Antiestafilococcicos: • Voriconazol. • Anidulafungina. • Micafungina. • Caspofungina. • Anfotericina liposomal. • Vancomicina. • Daptomicina. • Teicoplamina. • Linesolid. • Quinupristin/dalfopristin. • Ceftarolina.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES. Catéter uretral, (sonda de folley). Tratamiento contra microrganismos multirresistentes: • Ceftolozane/tazobactam. • Ceftazidime/avibactam. • Meropenen/vaborbactam. • Polimixina E + meropenem. • Daptomicina. • Ceftarolina.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES Catéter uretral. Sonda de folley. Bibliografía: • Tratamiento de bacteriuria asintomática. Sanford Guide. Clin Infect Dis 55: 771, 2012 y 40: 643, 2005. • IDSA Guidelines on asyntomatic bacteriuria: Clin Inf. Dis 40: 643, 2005. • Etiología de las infecciones uretrales condicionadas por sonda de Folley. Clin Infec Dis 42: 46, 2006. • Tratamiento. Clin Infect Dis 50. 625, 2010.

MUCHAS GRACIAS

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES Catéteres intravenosos. Etiología con catéteres tunelizados de pacientes no complicados: • • Estafilococo aureus. Estafilococo epidermides. Leuconostoc o lactobacilos. Menos frecuentes: bacilos gramnegativos y cándida sp. Etiología con catéteres tunelizados de pacientes complicados, (neutropénicos y quemados, Ca, etc). • • • La etiología previa + … Pseudomonas sp. Enterobacterias. Corynebacterium jeikeium Cándida sp. , en pacientes con alimentación parenteral prolongada.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES Catéteres intravenosos. Tipo de pacientes: ØNo tan deteriorados. ØEn pacientes complicados, (neutropénicos, quemados, oncológicos, deteriorados en sus condiciones generales): además de los microorganismos grampositivos, tienen mayor incidencia de infecciones por gramnegativos, hongos y por microorganismos multirresistentes.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES Catéteres intravenosos. Tratamiento en catéteres no tunelizado por infección producida por estafiloco aureus o epidermides: • Vancomicina 1 g IV c/12 hrs. x 15 días; por 5 a 7 días de vancomicina si al paciente se le retira el catéter antes del tratamiento. • Existen mas posibilidades de salvar el catéter cuando la infección es producida por estafilococo epidermides.

INFECCIONES CONDICIONADAS POR CATÉTERES Catéteres intravenosos. ØPacientes no complicados: • Vancomicina, 1 gramos cada 12 horas por 15 días. ØEn paciente complicados, (neutropénicos , quemados, etc). • Vancomicina + piperacilina tazobactam o carbapenémicos en dosis altas por la posible pseudomonas aeruginosa.

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