Infecciones bacterianas del tracto urinario Tema 6 Grupo

Infecciones bacterianas del tracto urinario Tema 6, Grupo 4

Infecciones del tracto uterino Son infecciones bacterianas del tracto urinario, mas común del mismo. Hay tres tipos principales de infecciones del tracto urinario: ü ü ü Las bacterias que infectan solo la uretra. Provocan (uretritis). También pueden provocar una infección en la vejiga que se denomina cistitis. La mas grave, en la infección de los riñones, que recibe el nombre de pielonefritis.

Las culpables son las bacterias. Suelen ser provocadas por la bacteria Escherichia coli (E. coli), que normalmente se encuentra en el tracto digestivo y sobre la piel que rodea la zona vaginal y rectal.

Las bacterias pueden entrar al tracto urinario de varias maneras pero, a menudo, tiene otros problemas patologías que las hacen mas propensas a las infecciones. El problema funcional mas común recibe el nombre de reflujo vesicouretal

• • • Síntomas de las infecciones del tracto urinario Poliuria Disuria Sensación de necesidad de orinar Dolor en la parte baja del abdomen Dolor sobre el hueso púbico (en las mujeres) Sensación de tener el recto lleno de materia fecal (en los hombres) Orina sanguinolenta o con mal olor Fiebre leve Escalofríos Las infecciones renales pueden presentar síntomas graves: • Fiebre elevada • Escalofríos • Nauseas y vómitos • Dolor abdominal • Orina sanguinolenta o turbia • Dolor de espalda, justo encima de la cintura

Agentes causales • Escherichia coli • Pseudomonas sp • Proteus mirabilis • Staphylococcus saprophyticus • Klebsiella sp • Staphylococcus aereus • Enterobacter sp • Serratia sp • Ureaplasma urealyticum • Mycoplasma genitalium

Cuando se detecta un crecimiento de 10. 000 unidades formadoras de colonias por mililitros (ufc/ml) en una muestra de orina bien recogida, pude existir una infección urinaria Uretritis Es una infección urinaria que afecta a la uretra y que pude ser ocasionada tanto por bacterias como virus, casionando la inflamación e irritación del conducto uretral. Las bacterias mas frecuentes son: Ø Clamidia trachomatis Ø Neisseria gonorrhoeae Síntomas en hombres: Ø Escherichia coli Síntomas en mujeres: o Fiebre o Escalofríos o Dolor pélvico o Micción dolorosa o Micción frecuente o Relaciones sexuales dolorosas o Secreción de flujo vaginal Fiebre Hematuria Dolor durante la micción Micción frecuente Eyaculación dolorosa Dolor durante la relación sexual o Secreción del pene o o o

Cistitis Es la inflamación aguda de la vejiga urinaria. La causa mas frecuente son las bacterias gram negativas, destacando entre todas la Escherichia coli. Síntomas frecuentes: o Poliuria o Dolor intenso en la región supra púbica o Disuria o Fiebre o Orina turbia acompañada o no de piuria( aumento de los leucocitos) o hematuria o Suele ir acompañada de fuerte mal olor

Síndrome uretral agudo Es un síndrome que incluye disuria, polaquiuria y piuria (síndrome de disuria-piuria), y que se asemeja a la cistitis.

Causas Lesiones o irritaciones en la uretra. Productos con fragancia ( perfumes, abones, baños de espuma y apósitos protectores). Actividad sexual. Síndrome Uretral Agudo Factores de riesgo Infecciones bacterianas en la vejiga o los riñones Determinados medicamentos Relaciones sexuales sin preservativo Infecciones de transmisión sexual (ITS)

Bacteriuria asintomática La bacteriuria asintomática es la ausencia de signos o síntomas de IU en pacientes cuyo urocultivo satisface los criterios para la misma. Afecta: Mujeres embarazadas de 12 a 16 semanas de edad gestacional. Pacientes que han recibido un trasplante de riñón en los 6 meses anteriores Niños pequeños con reflujo vesicoureteral franco Antes de ciertos procedimientos genitourinarios invasivos que pueden causar sangrado de las mucosas.

Pielonefritis aguda. La pielonefritis aguda se define como la infección de la vía urinaria superior que afecta a la pelvis y al parénquima renal. En el 95% de los casos de pielonefritis, la causa es el ascenso de las bacterias a través del tracto urinario. Se divide en complicada o no complicada.

Signos y síntomas Vejiga Neurogénica Uretritis Sepsis Disuria Delirio Secreción uretral

Cistitis Pielonefritis Aguda Polaquiuria Tesmo vesical Un tercio de los pacientes presenta polaquiuria y disuria Ardor o dolor en la micción Nocturia Escalofrios, fiebre, dolor lumbar, nauseas y vomitos

Epidemiología Cada episodio en una universitaria supone una media de 6 días de síntomas y 2 días de actividad restringida. • Se calcula que entre el 50 y el 60% de las mujeres adultas tendrá al menos un episodio de ITU en su vida. • . El pico de incidencia de ITU no complicada en mujeres se observa en las edades de máxima actividad sexual, generalmente entre los 18 y los 39 años. • Otros factores de riesgo son el uso de espermicidas o de diafragmas vaginales.

En un estudio poblacional reciente, realizado en mujeres de 18 a 49 años de edad, se estimó una incidencia de PN de 28 casos por 10. 000, de los que el 7% precisó hospitalización. En Corea del Sur, la incidencia de PN se ha estimado en 36 casos por 10. 000 personas (12, 6 en varones y 59, 0 en mujeres). Factores de riesgo: ØRelaciones sexuales ØDiabetes ØIncontinencia ØHistoria personal Y familiar de “ITU” 9% en mujeres y del 5, 7% en varones.

En un estudio, la incidencia de ITU sintomática fue: • • • De 0, 17/1. 000 días en varones no institucionalizados. De 0, 9/1. 000 días en mujeres que residían en pisos tutelados geriátricos. De 0, 1 -2, 4/1. 000 días de estancia en ancianos ingresados en residencias geriátricas. FACTORES DE RIESGO ØEdad ØSexo ØLa capacidad para realizar las actividades de la vida diaria ØLas enfermedades de base ØLa instrumentación urinaria ØLos problemas de vaciado

Se estima anualmente en 5 -8 ITU/10. 000 varones de menos de 65 años de edad. Las que ocurren en los varones de entre 15 y 50 años de edad son ITU no complicadas. En 29 varones menores de 45 años.

Etiología La etiología de las Infecciones del tracto urinario se ven modificadas por factores como: La edad q El sexo q Presencia de diabetes q Lesiones de médula espinal q Cateterización urinaria q

En mujeres, E. coli causa entre el 80 y el 85% de los episodios de cistitis aguda no complicada. Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Streptococcus agalactiae y especies de Klebsiella son responsables de la gran mayoría de los episodios restantes.

La gran mayoría de los Infecciones del Tracto urinario en el anciano no institucionalizado están causadas por una única especie bacteriana El mayor uso de catéteres y de instrumentación en estos pacientes los predispone a infecciones por bacilos gramnegativos como: ● Proteus. ● Klebsiella. ● Pseudomonas. ● Serratia. Los pacientes con diabetes mellitus tienden a estar infectados por: ● Klebsiella ● Enterobacter ● Candida.

Aunque E. coli sigue siendo el principal agente causal El espectro de bacterias que causan ITU complicada es mucho más amplio que el de las que causan ITU no complicada Infecciones Proteus, Klebsiella, así como por enterococos, estafilococos y hongos, son relativamente más comunes S. saprophyticus es poco frecuente en pacientes de más de 50 años y es una causa excepcional de ITU complicada.

Asociada a sondaje vesical Los microorganismos causales de infecciones del tracto urinario asociada a sondaje vesical proceden de la flora fecal endógena del propio paciente, modificada por la presión selectiva antibiótica. Adquiridas en la comunidad Escherichia coli es el germen causal que se encuentra con más frecuencia, en especial en las infecciones urinarias no complicadas (80 -90%). Adquiridas en el hospital Escherichia coli es el microorganismo que se aisla en el 50% de los casos. En el resto puede aparecer Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Providencia, Morganella y gérmenes grampositivos como Enterococcus, Streptococcus y Staphylococcus epidermidis

Gérmenes que requieren medios especiales de aislamiento. Mycrobacterium tuberculosis; Gardnerella; Ureoplasma urealyticum Favorecidos por sondajes e instrumentaciones Candida; Enterococcus Más frecuentes en diabéticos Candida, hongos Favorecidos por el empleo de antibióticos de amplio espectro Candida Favorecidos por obstrucción al flujo de orina Candida Más frecuentes en gestantes Gardnerella, Candida, Streptococcus del grupo B 2 Por contigüidad Candida, Enterobacter; M. tuberculosis; hongos Gérmenes productores de ureasa que desdoblan la urea en amoníaco favoreciendo la producción de cálculos de fosfato amónico magnésico Ureoplasma urealyticum; Klebsiella; S. saprophyticus; Pseudomonas; Providencia; Morganella En inmunodeprimidos Salmonella

Más frecuente en ancianos Streptococcus del tipo B 2 Más frecuente en recién nacidos Streptococcus del tipo B 2 Causa cistitis hemorrágica epidémica en niños. Adenovirus En trasplantados renales y de médula ósea Adenovirus; Virus BK Vía ascendente en el origen de Pielonefritis aguda Candida; Staphylococcus aureus; Pseudomona, E. coli Favorecido por el tratamiento previo con corticosteroides Salmonella, Candida, hongos Secundario a infeccion intestinal Staphylococcus aureus; otros bacilos gram negativos anaerobios

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