INFECCION DE VIAS URINARIAS Dr Francisco Martnez Aceves

INFECCION DE VIAS URINARIAS Dr. Francisco Martínez Aceves Departamento de Pediatría Hospital “Dr. Angel Leaño” UAG

IVU EN PEDIATRIA b OBJETIVOS: Comprensión de la epidemiología, patogénesis, diagnóstico, manejo inicial así como las secuelas de la IVU en edades pediátricas.

IVU EN PEDIATRIA b DEFINICION: Presencia de microorganismos en el tracto urinario Otros términos: Primera infección Infección recurrente 1. - No resuelta 2. - Persistente 3. -Reinfección Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379 -400

IVU EN PEDIATRIA b Epidemiología: edad ( años) menos de 1 1 a 5 6 a 16 18 a 24 femenino % 0. 7 0. 9 – 1. 4 0. 7 - 2. 3 10. 8 masculino % 2. 7 0. 1 - 0. 2 0. 04 – 0. 2 0. 83 Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379 -400

IVU EN PEDIATRIA b Etiología: Enterobacterias: Escherichia coli (75 -90%) Klebsiella Proteus Grampositivos: Enterococos Estafilococo aureus Estreptococo del grupo “B” Estafilococo saprofiticus Candida albicans

IVU EN PEDIATRIA b PATOGENESIS: Via ascendente Infección intrahospitalaria Diseminación hematógena Diseminación directa

IVU EN PEDIATRIA b Factores de riesgo: Neonatos y lactantes Lactantes no circunsidados Colonización fecal y perienal Anomalias anatómicas y funcionales Actividad sexual

IVU EN PEDIATRIA La bacteriuria es 10 a 12 veces más común en lactantes menores de 6 meses no circunsidados. Aunque los datos disponibles asocian un beneficio médico y económico a la cincunsición , los estudios clínicos previos han sido criticados por su selección y asignación de muestras

IVU EN PEDIATRIA Como resultado de lo anterior, la Academia Americana de Pediatria AAP ( task force on Circunsicion ) reporta que las evidencias científicas existentes no apoyan una recomendación para una circunsición neonatal de rutina actualmente. AAP 1999, Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379 -400

IVU EN PEDIATRIA b Datos clínicos: < de 2 años: Síntomas gastrointestinales: vòmito, dolor abdominal, constipación, diarrea Pobre crecimiento Llanto al orinar Frecuencia Patrón alterado de urésis Hematuria Fiebre Ictericia

IVU EN PEDIATRIA b Datos clínicos: Fiebre, escalofrío Frecuencia Enuresis secundaria Malestar Hematuria > 2 años Disuria Urgencia Dolor en flancos Secreción vaginal

IVU EN PEDIATRIA b Debido a que una IVU documentada nos lleva realizar una evaluación radiológica, el tratamiento empírico basado en síntomas o en urianálisis DEBE SER EVITADO Ross and Kay AFP 1999; 59: 1472 -1478

IVU EN PEDIATRIA b Anormalidades asociadas a IVU en niños: 30 a 50% reflujo vesicoureteral ( 50% ) 5 al 10% uropatia obstructiva ( 12% ) ( CPNA 2006) Shapiro and Elder Urologic Clinics of NA 1998; 25: 725 -734 Ross and Kay AFP 1999; 59: 1472 -

IVU EN PEDIATRIA b Diagnóstico: Procalcitonina 0. 5 ng/ml - Infección sistémica - Daño renal - Reflujo vesicoureteral Stanley Hellerstein. Acute UTI, eval and treat Curr opin pediatr. 2006, 18: 134 -138

IVU EN PEDIATRIA Prueba Sensibilidad Especificidad Esterasa leuc. 83% (67 -94) 78% (64 -92) Nitritos (+) 53 (15 -82) 98 (90 -100) Microscopía: leuc. 73 (32 -100) 81 (45 -98) Microscopía: bacteria 81 (16 -99) 83 (11 -100) Combinación 99 (99 -100) 70 (60 -92)

IVU EN PEDIATRIA b A. G. R. Ch. 2 -IX-04 Femenino de 4 a 9/12 con disuria, mayor frecuencia urinaria, afebril. Peso 15. 5 kg Talla 97 cm PC 50 Temp 37 C EGO: Esterasa de 500 mcg/ml Nitritos positivos, Hb +++, Eritroc. 10 XC Leucocitos abundantes

IVU EN PEDIATRIA b UROCULTIVO A LAS 48 HRS 5 -IX-04 Sin desarrollo a las 48 horas SE DESCARTA IVU

IVU EN PEDIATRIA b DIAGNOSTICO Punción suprapubica O Sondeo vesical 105 UFC/ml ( un solo germén ) Medio chorro (niños) 10, 000 a 50, 000 probable Medio chorro en niña o niño no circuncidado Criterio clásico 100, 000 UFC/ml (Kass) Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379 -400 Stanley Hellerstein , MD. e. Medicine UTI last update 24 Feb 05

IVU EN PEDIATRIA b Heldrich F. J. Et al. Clinical Pediatrics august 2000 461 -472 UTI: Diagnosis and evaluation in symptomatic pediatric patients 270 pacientes 27/53 1000 -50000 UFC/m. L con evidencia de pielonefrits en el gamagrama renal con Tc 99

IVU EN PEDIATRIA b Diagnóstico Un cultivo negativo con bolsa colectora elimina efectivamente el diagnóstico de IVU. Pero la posibilidad de falsos positivos es hasta del 85%. AAP Pediatrics 1999; 103: Pag 847

IVU EN PEDIATRIA b Tratamiento parenteral: Antimicrobiano Ceftriaxona Cefotaxime Ceftazidime Cefazolin Gentamicina Ampicilina Dosis diaria 50 a 100 mg/kg. / cada 24 hs 100 a 150 mg/kg. / 4 dosis 50 mg/kg. / 3 dosis 7. 5 mg/kg. / 3 dosis 100 mg/kg. / 4 dosis

IVU EN PEDIATRIA b Tratamiento oral: Antibiótico Amoxicilina T/Sulfa. Cefixima Cefpodixime Dosis 20 a 40 mg/kg. /día TID 6 -12 mg/30 -60 mg/kg. /d BID 8 mg/kg. /día BID 10 mg/kg. /día BID

IVU EN PEDIATRIA HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR ANGEL LEAÑO” Marzo del 2004 164 Urocultivos E. Coli Resistencias Ampicilina 33% Trimetropin/S. 62% Tesis Especialidad en Pediatría. Gonzalez S, Martínez AF

IVU EN PEDIATRIA b Tratamiento oral: Antibiótico Cefproxil Cefalexina Loracarbef Dosis 30 mg/kg. /día BID 50 a 100 mg/kg. /día 4 dosis 15 -30 mg/kg. /día BID AAP Pediatrics 1999 ; 103: 848.

IVU EN PEDIATRIA b Profilaxis antimicrobiana: Amoxicilina. 25 mg/kg. /día BID Trime. /Sulfa. 2 -3 mg/kg. /día Nitrofurantoina. 1 -2 mg/kg. /día Cefalexina. 2 -5 mg/kg. /día Acido Nalidíxico. 30 mg/kg. /día BID Shapiro and Elder Urologic Clinic of NA 1998; 25: 727

IVU EN PEDIATRIA b Diagnóstico b Recomendación # 1 La presencia de IVU debe ser considerada en lactantes y niños de 2 meses a 2 años con fiebre inexplicable A A P Pediatrics 1999 ; 103: 843 -853

IVU EN PEDIATRIA b Recomendación 9 Lactantes y niños de 2/12 a 2 años, incluyendo aquellos que recibieron inicialmente tratamiento parenteral, deben completar 7 a 10 días con antibiótico oral.

IVU EN PEDIATRIA b Recomendación 10 Después del tratamiento antimicrobiano y esterilización de la orina, el paciente debe recibir tratamiento con antibiótico terapéutico o profiláctico hasta que complete los estudios de imagenología

IVU EN PEDIATRIA b Recomendación 11 Lactantes y niños con IVU deben someterse a US de vías urinarias. cistografía miccional o cistografía con radionucleotido A A P Pediatrics 1999 ; 103: 843 -853 Williams G. Et al. Ordering of renal tract imaging by paediatricians after UTI. J Paediatr Child Health 2007; 43: 271 -9. ( Pediatras Australianos)

IVU : GRADOS DE REFLUJO

IVU EN PEDIATRÍA b Gamagrafía renal Estudio de elección Para diagnósticar Pielonefritis en niños pequeños 22% de Cistitis fueron pielonefritis Garín EH. et al Pediatr Nephrol (2007) 22: 1002– 1006

IVU EN PEDIATRIA b Daño renal agudo en lactantes <8 semanas después de su primera IVU. 67 pacientes: anomalias del tractourinario reflujo vesicoureteral defectos en el gamagrama 20 (35%) 19 (33%) 19 riñones con reflujo 25 riñones sin reflujo Salvatore Cascio y cols. (Dublin Irlanda) clinical nephrology IPNA 2002

Escenario clínico 27 enero 2005 b A. O. L. Preescolar de 5 años que acude por disuria, urgencia urinaria e historia de IVU por E. coli a los 6 /12 de edad con US renal normal y Uretrocistograma miccional con reflujo grado I. b Peso 18 kg talla 109 cm b , EGO con 8 -10 leuc. / campo

REFLUJO GRADO I

Escenario clínico (cont. ) b Resultado de urocultivo Negativo 1 febrero 2005

IVU EN PEDIATRIA b Complicaciones Hipertensión Deterioro de función renal Enfermedad terminal renal GRACIAS POR SU ATENCIÓN E. MAIL fcomtza@yahoo. com. mx