INFECCION ASOCIADA A CATETERES INTRAVASCULARES DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO Dr

INFECCION ASOCIADA A CATETERES INTRAVASCULARES DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO Dr Rolando Soloaga Carrera Especialista en Microbiología Clínica, UCA Microbiología, Medicina, USAL Hospital Naval, Buenos Aires.

INFECCION RELACIONADA A CATETER DISTINTAS POSIBILIDADES. Bacteriemia relacionada al catéter Complicada No complicada Bacteriemia relacionada a la infusión Infección del sitio de inserción Infección del bolsillo subcutáneo Infección del tunel subcutáneo Tromboflebitis séptica Septicemia relacionada al catéter

®Cámara de metal y siliconas ®Ubicada debajo de la piel ®Se accede mediante punción a través de piel intacta

SEPSIS RELACIONADA A CATETERES VIAS DE INFECCION Depende del tipo de catéter periféricos y CVC sin túnel y sin cuff CVC con túnel y/o cuff, catéteres implantados, PICCs Interfase piel- catéter Via endoluminal a través de contaminación de la conexión (hub)

INFECCION ASOCIADA A CATETER DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO Cultivo de catéteres solo cuando hay sospecha de infección asociada al mismo. La única excepción la constituyen los reemplazos bajo técnica de cuerda de piano Mermel, L y col. Guias del IDSA para manejo de infecciones asociadas a catéteres. CID, 32, 2001 y 2009.

METODOS DE CULTIVO Catéteres que pueden ser removidos. Siembra en caldo Técnica semicuantitativa de Maki Técnicas cuantitativas Vortex Lavado interno con aguja y jeringa Centrifugado Sonicación Catéteres permanentes Siembra cuantitativa diferencial Siembra en sistemas automatizados Cultivo cuantitativo de SC ≥ 100 ufc/ml

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES. IDSA , CID, 2001 Catéteres removibles Periféricos de corta permanencia, CVC < 7 días CVC con túnel, PICCs, Totalmente implantados Técnica semicuantitativa ≥ 15 ufc Técnicas cuantitativas 102 ufc/ml

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES. IDSA , CID, 2009 CATETERES NO REMOVIBLES Cultivo cuantitativo pareado de sangre a través de catéter vs sangre vena periférica SC/SP≥ 3 Cultivo cuantitativo de sangre a través de catéter ≥ 100 UFC/ML(2001) Cultivo en frascos de sistemas automatizados. Sangre a través de catéter vs sangre periférica DIFERENCIA ≥ 120’

CULTIVO DE PUNTA DE CATETER TECNICA SEMICUANTITATIVA • Técnica de Maki Rotar sobre agar sangre 4 veces Incubar 48 hs Maki D. Et al, Journal of Medicine, 1977 Punto de corte 15 UFC

METODO SEMICUANTITATIVO (MAKI) LIMITACIONES Evalúa solo los gérmenes adheridos a la superficie externa del dispositivo Existen dificultades técnicas para lograr que toda la superficie del catéter toque el medio de cultivo

METODO CUANTITATIVO TECNICA DE BRUN BUISSON Sembrar 100 µl en AS y Mc. C (mitad de placa) Agitar en vórtex 1 min. Realizar dilución 1/10 Catéter sumergido en CTS Punto de corte 102 UFC/ml Modificado de Brun Buisson, 1987 Sembrar 10 µl en AS y Mc. C (mitad de placa)

SOLOAGA, R Y COL. ENF INF Y MICROBIOL CLIN, 18, 2000.

Diagnóstico de Infección Asociada a Catéteres Un Metanálisis Cultivo de punta de catéter N· estudios Cultivos cuantitativos de sangre Cualitativo SQ Q S. cat. /S. perif. 5 12 5 3 S. catéter 4 S(%) 95(85 -99) 85(77 -91) 94(90 -99) 78(66 -87) 81(64 -92) E(%) 75(72 -78) 87(86 -88) 92(90 -94) 93(88 -97) 97(94 -99) Costo (us) 35 40 Siegman-Igra. ICAAC, 1997. J 53 54 76 38

SEPSIS RELACIONADA A CATETER DE LARGA PERMANENCIA ü HEMOCULTIVOS CUANTITATIVOS DIFERENCIALES ü HEMOCULTIVOS CUANTITATIVOS A TRAVES DE CATETER (>100 ufc/ml) ü HEMOCULTIVOS AUTOMATIZADOS (DIFERENCIA DE 120’)

SEPSIS RELACIONADA A CATETER DE LARGA PERMANENCIA SISTEMA AUTOR BACT-ALERT Malgrange, 180 V JCM, 39, 2002 Blot, F 120 JCM, 36, 1998 VITAL TDIF S E 81 100 96, 4 100

Infecciones relacionadas a catéteres de larga permanencia TC/TP < 120´ Es un catéter de larga permanencia realmente? Tiene < 10 días de colocado? El volumen de sangre colocado en cada frasco fue igual? El tipo de frasco de hemocultivo fue el mismo? Entraron los frascos TC y TP al sistema al mismo tiempo? Se está pasando ATB a través del catéter? Hay una infección en el sitio de inserción o en el bolsillo pericatéter? Se descartaron otros focos a distancia?

Catéteres: Criterios de jerarquización Whonet Hemocultivo Positivo Mismo germen (género y especie) Igual ATB (analizar no < de 10 ATBs) Jerarquizar

Catéteres: Criterios de jerarquización Whonet Hemocultivo: Negativo ü Pero Material quirúrgico de vena (+) ü Punción aspiración del sitio de inserción (+) Jerarquizar

Catéteres: Criterios de jerarquización Whonet Hemocultivo: Negativo y criterios anteriores negativos Colonizante No ESTADISTICAS !!!

Catéteres: Criterios de jerarquización Whonet Hemocultivo Periférico: Positivo BRC ESTADISTICAS !!!

Catéteres: Criterios de jerarquización Whonet Hemocultivo Periférico: Negativo Colonizante No ESTADISTICAS !!!

Catéteres: Criterios de jerarquización Whonet Hemocultivo Periférico: Positivo Bacteriemia NO Asociada a catéteres ESTADISTICAS Hemocultivo: Si Catéter: No

Glaciar Perito Moreno (Sur) Buenos Aires MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!!!! Cataratas del Iguazú (Noreste) Buenos Aires