Infeccin de la prstata Prostatitis bacteriana aguda Inflamacin

Infección de la próstata

Prostatitis bacteriana aguda Inflamación de la próstata asociada con IVU � La infección es consecuencia del › Ascenso de la infección uretral › Reflujo de la orina infectada � Edema e Hiperemia del estroma prostatico �

Cuadro clínico Diagnostico urológico mas común en hombres menores de 50 años Fiebre/Escalofrios Malestar Artralgias/Mialgias Dolor lumbar bajo, rectal y perineal Polaquiuria Urgencia/ Disuria /Retencion urinaria

DIAGNOSTICO: Exploración rectal: • glándulas hipersensibles, agrandadas, irregulares, hipertérmicas. EGO: • leucositos, hematuria-, BH: • leucocitosis Antígeno prostático especifico: • elevado Diagnostico: • estudio microscopico y cultivo de líquido prostático extraido, urocultivo antes y depues de masaje prostatico (leucocitos con macrofagos cargados de lípidos) Escherichia coli • Proteus • Klebsiella • Enterobacter • Pseudomonas • Serratia

TRATAMIENTO: ANTIBIÓTICO Tratamiento empírico dirigido a bacterias gramnegativos y enterococos � Trimetroprim y las Fluroquinolonas: tiene alta penetración farmacológica en el tejido prostático y su uso se recomienda durante 4 -6 semanas � Con el fin de esterilización completa de tejido prostático para evitar complicaciones como prostatitis crónica, formación de abscesos, etc. �

Prostatitis bacteriana crónica � Inicio más insidioso � Recaídas de IVU recurrentes causadas por la persistencia de patógenos en el líquido prostático a pesar del tratamiento

Cuadro clínico � � � Disuria Urgencia Polaquiuria Nicturia Dolor lumbar bajo y perineal Afebriles � Antecedentes de IVU recurrente � Uretritis / epididimitis �

Diagnostico: Investigación por bacteriuria Exploración rectal: • normal (hipersensibilidad, turgencia, calculos prostaticos) EGO: • grado variable de leucocitos y bacterias BH: • sin evidencia de leucocitosis Antigeno prostatico: • elevado � Diagnostico: › Identificación de bacterias por liquido extraído de la próstata o de la orina extraído después de un masaje prostático.

Tratamiento: Tratamiento antibacteriano por 3 -4 meses. � Fluroquinolonas � Alfa- bloquedor (disminuye los sintomas) � Antibiotico supresor: � › Nitrofurantoina › Ciprofloxacino

Prostatitis granulomatosa Poco frecuente � Consecuencia de infeccion bacteriana, viral o por hongos. � No especifica No eosinofilica Eosinofilica Respuesta anómala del tejido al líquido prostático extravasado Respuesta alergica más grave de la prostata a algun antigeno no conocido

� Síntomas agudos de micción obstructiva/ irritativa, fiebre y escalosfrios � Retencion urinaria � TACTO RECTAL: prostata firme, indurada, fija. � EGO: sin datos de infeccion � BH: leucocitosis � Eosinofilia

ABSCESO PERIRENAL

ABSCESO PERIRENAL � El absceso perirrenal proviene de la acumulación de material purulento entre la cápsula renal y la fascia de Gerota, y es secundario a la ruptura de un absceso renal

ABSCESO PERIRENAL Diseminación hematógena de estafilococos. Hematógena Contiguidad IVU ascendente E. coli, proteus Lesiones infectadas de la piel Diabetes 65. 2%, hemodiálisis fármacos IV, litiasis renal, IVU, reflujo vesico-urtral, traumas, neoplasias 40 -50 años. Mujeres 70 -80% Urología general de Smith 13° edición Emil A. Tanagho manual moderno 2005. Absceso candidiasico perirenal Villavicencio Chávez, E. Annals d urología 20010 -2, número 33 julio 2010 Corteza renal: diseminación hematógena Unión cortico medular: gram. Litiasis/obstrucción

Cuadro clínico EGO Fiebre Dolor en el flanco o abdominal Leucocitosis Normal 25% Urocultivo Síntomas Escalofríos S: 75% E: 80% Disuria S: 93% E: 72% 1/3 agente causal Hemocultiv o 50% agente causal. Urología general de Smith 13° edición Emil A. Tanagho manual moderno 2005. Infección de vías urinarias, detección por métodos de laboratorio Eliseo Ruiz Bedoya Hospital Infantil Federico Gómez 2008.

Diagnóstico USG TC S: 86% Masa anecoicénica hipoecogenica , colección de liquido ecogénico S: 100% Riñon agrandado con areas de hipoperfusión, Signo del anillo Urología general de Smith 13° edición Emil A. Tanagho manual moderno 2005. Absceso candidiasico perirenal Villavicencio Chávez, E. Annals d urología 20010 -2, número 33 julio 2010

Tratamiento 48 h. TX Empírico Ampicilina o vancomicina + Aminoglucósido o cefalosporina de 3 ra generación Drenaje percutáneo guiada por TC o USG QX Cultivar liquido drenado Drenaje Menos de 5 cm Más de 5 cm Nefrectomía Imagenología de seguimiento. Urología general de Smith 13° edición Emil A. Tanagho manual moderno 2005. Absceso candidiasico perirenal Villavicencio Chávez, E. Annals d urología 20010 -2, número 33 julio 2010

Todo proceso inflamatorio de la uretra, común a múltiples etiologías: traumática, química y/o infecciosa. URETRITIS Un síndrome caracterizado por secreción uretral mucopurulenta o purulenta y/o disuria, aunque puede ser asintomática Gonocócicas (UG) No Gonocácicas (UNG)

Fx de riesgo Hombres entre 20 y 35 años. Clasificación etiológica de las uretritis. URETRITIS GONOCÓCICA • Neisseria gonorrhoeae : Mujeres jóvenes en edad reproductiva. Comportamiento sexual de alto riesgo. Parejas múltiples. Antecedentes de enfermedad de transmisión sexual (ETS). • - Chlamydia trachomatis URETRITIS • - Ureaplasma urealyticum NO GONOCÓCIC • - Otros: M. genitalium AO INESPECIFIC • T. vaginalis • VHS A: • Otros (adenovirus, levaduras, etc)

SX URETERAL AGUDO(MUJERES ) URETRITIS AGUDA (HOMBRE) Disuria disuria Poliaquiuria Exudado sin infección en vejiga Otros sx vesicales o uretrales ± transmisión sexual Uro cultivo Exudado amarillo ± vaginitis Exudado blanco

Clasificacion FIHN Y STAMM: : PX CON DISURIA AGUDA: Vaginitis 32% Cistitis típica c/>105 bacterias/ ml Sx uretral agudo a)Piuria 22% b)Sin piuria 12% c)Otros patogenos 2%

secundaria ETS causada por la Neisseria Gonorrea GONOCOCICA ocupa el segundo lugar de causa de uretritis en general 75% de los pacientes describe la secreción como purulenta y de eliminación espontánea por uretra

• NO GONOCOCICA Sx de varias causas microbianas 1. C. trachomatis. 1. 25 -60% varones heterosexuales c/ U. N. G. 2. 4 -35% H c/gonorrea 3. 0 -7% H que asisten a clinicas ETS 2. Ureaplasma urealyticum. 1. U. N. G. 20 -50% CASOS 3. Otro… 1. VHS, CMV y trichomonas vaginalis, etc aparición • de 7 a 21 días después de la exposición • pero puede retardarse hasta 5 semanas secreción • más escasa • menos purulenta. • blanquecina menos probable que tengan disuria • PB que presente prurito y secreción simultanea Uretritis herpetica • Adenopatia, hipersensibilidad uretral focal y lesiones concurrentes en el meato o pene

Manifestaciones clínicas - VARONES: asintomática en el 1 -3% en varones con gonococia y hasta en el 50% con chlamydia. - Secreción uretral (80%) mucosa, mucopurulenta o francamente purulenta. - MUJERES: el 50% por gonococo pueden estar asintomática, y hasta el 80% de mujeres con infección por Chlamydia - Flujo vaginal ( frecuentemente coexisten cervicitis y vaginitis ). - Disuria (50%), polaquiuria, piuria. - Dolor abdominal hipogástrico (5 -25%). - Irritación de uretral distal y/o meato. prurito - Sangrado intermenstrual o postcoital (cérvix inflamado y friable). - Dolor irradiado a epidídimo. - Secreción cervical purulenta o mucopurulenta (50%).

DIAGNÓSTICO • INTERROGATORIO • EXAMEN FÍSICO • ESTUDIO DE LA SECRECIÓN URETRAL

COMPLICACIONES HOMBRES • • Cistitis Pielonefritis Epididimitis Orquitis Prostatitis epididimitis Estenosis uretral Abscesos periuretrales MUJERES • Cistitis • Pielonefritis • Enfermedad inflamatoria pélvica • Cervicitis • Salpingitis • Problemas de fertilidad • Embarazo ectópico • Aborto espontáneo • Otras complicaciones del embarazo

TRATAMIENTO…

EPIDIDIMITIS

AGUDA 1. Celulitis 2. Aguda • Conductos deferentes- hasta el polo inferior del epididimo • Infeccion del polo inferior al superior. Epididimos tumefactos e indurados 3. • Cordon espermatico se engruesa 4. Crónica ETIOLOGIA v. Infección ascendente tras la colonización bacteriana C. Trachomatis y N. gonorrhoeae v. Infección de vejiga, próstata y uretra. IVU y prostatitis x enterobacterias o Pseudomonas.

Cuadro clinico… sintomas • Dolor intenso en escroto • Irradiado a cordon espermatico • Tumefaccion. 3 -4 hrs • Fiebre 40°C • Exudado uretral • Sintomas de cistitis y prostatitis • • signos Hipersensibilidad en ingle y cuadrante inferior ipsilateral Escroto crecido Zona eritematosa Absceso. Piel seca, escmaosa, adelgazada. Puede drenarse espontaneamente.

DIAGNOSTICO… BH Leucocitosis con desviacion a la izq. EGO Y UROCULTIVO Bacterias coliformes, Pseudomonas, N. gonorrhoeae o C. trachomatis DIFERENCIAL Tumores testiculares Torsion del cordon espermatico (signo de prehen) Trauma testicular Orquitis pro paperas

TRATAMIENTO Epididimitis aguda de TS 1 dosis de ceftriaxona 250 mg IM + corhidrato de tetraciclina 500 mg VO 4 x dia x 21 dias Doxiciclina 100 mg VO 2 x dia x 21 dias Uretritis y epididimitis Gonococica: ciprofloxacina 500 mg u ufloxacina 400 mg VO 2 x dia x 21 dias Uretritis y epididimitis N. G. : Eritromicina 500 mg VO 4 x dia x 21 dias Cultivo y antibiograma Tx x 4 semanas Medidas generales: Sosten, inyeccion de anestesico local reposo, hielo. Evitar actividad sexual o el esfuerzo fisico

CRONICA Representa la etapa final. Irreversible de epididimitis aguda. Fibrosis. Causa induracion de una parte o totalidad del organo. No sintomas especificos Tumoracion en escroto Epididimo engrosado y crecido Puede o no estar doloroso y es fcil de localizar Acompaña de: Prostatitis cronica. Exudado prostatico por masaje con exceso de celulas inflamatosias piuria

DIAGNOSTICO UROCULTIVO. Historia clinica Exploracion fisica DIFERENCIAL Tumores testiculares y de epididimo Tb exacerbaciones COMPLICACIONES • estenosis o fibrosis de conductos deferentesesterilidad o infertilidad relativa • TRATAMIENTO • epididimectomia