INFARTO MEDULAR CERVICAL DESPUS DE DESCOMPRESIN CERVICAL POSTERIOR

INFARTO MEDULAR CERVICAL DESPUÉS DE DESCOMPRESIÓN CERVICAL POSTERIOR MULTINIVEL Menéndez Osorio, B; Muñoz Aguiar, JL; Tardaguila Serrano, M; Brugada Bellsolà, F; Pérez -Bovet, J; Blanco Ibañez de Opacua, A; Dominguez Alonso, CJ; Rimbau Muñoz, J Servicio de Neurocirugiía. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Barcelona INTRODUCCIÓN RESULTADOS Aunque los déficits neurológicos después de cirugías cervicales son cada vez menos frecuentes, cuando aparecen pueden ser devastadores. Las causas pueden ser varias: contusión, edema, hematoma, hemodinámica siendo el infarto una causa muy poco frecuente. Para filiarla son imprescindibles las pruebas de imagen sobre todo la secuencia de difusión en la RM cervical. Presentamos una serie de 42 pacientes sometidos a laminectomia y artrodesis posterior multinivel de los cuales 6 presentaron deterioro neurológico posterior a la intervención. El 100% fueron hombres con una edad media de 67, 3 años. El 83. 3% presentaba como diagnóstico inicial estenosis cervical multisegmentaria y el 16. 7% fracturas múltiples. El 83. 3% de los pacientes eran fumadores. EL 83. 3% presentaba foco de mielopatia siendo la clínica más frecuente de parestesias. En todos los pacientes se apreciaron factores de riesgo cardiovascular y/o compromiso vascular en el cordón cervical. Los niveles más frecuentemente intrumentados fueron de C 3 a C 6. Todos los pacientes presentaron un pico hipotensivo con presión arterial media de entre 50 -70 mm. Hg. Los 6 pacientes presentaron en la RM cervical posoperatoria imágenes compatibles con de infarto medular. El seguimiento medio de los pacientes fue de 86 semanas con un NDI medio de 22 puntos (discapacidad moderada). OBJETIVOS Evaluar una serie de casos que presentaron déficit neurológico secundario a la descompresión cervical posterior multinivel y correlacionarlo con las pruebas de imagen. secundario a la descompresión cervical posterior multinivel y correlacionarlo METODOLOGÍA Estudio retrospectivo descriptivo de pacientes de 2009 al 2017 intervenidos para realizar laminectomia multinivel y artrodesis transpedicular o a masas laterales con monitorización intraoperatoria de potenciales motores y sensitivos. De todos ellos se recogieron variables demográficas, clínicas y radiológicas. Se utilizó la escala Neek Disability Index (NDI) para valorar outcome. CONCLUSIONES 1 2 Figura 1. RM cervical secuencia T 2 prequirúrgica que muestra estenosis cervical multinivel con compresión medular Figura 2. RM cervical secuencia T 2 posquirúrgica que muestra aumento de la señal intramedular de C 3 a C 6 correspondiendo a infarto medular extenso La realización de pruebas de imagen después de una descompresión posterior con aparición de focalidad neurológica es indispensable para descartar causas compresivas y confirmar el infarto. El compromiso vascular y la hipotensión por si solos o en conjunto pueden contribuir de forma significativa a la isquemia medular como suecede en nuestros pacientes. No obstante, seria conveniente realizar estudios multicéntricos con una muestra superior para poder obtener significancia estadística. BIBLIOGRAFÍA 1. Surgical Approaches for the Treatment of Multilevel Cervical Ossification of the Posterior. Longitudinal Ligament: Results of a Decision Analysis. Nayak NR, Piazza M, Milby A, Thawani JP, Smith LJ, Stein SC, Malhotra NR. World Neurosurg. 2018 Jan 16 2. Laminectomy with or Without Fusion to Manage Degenerative Cervical Myelopathy. Abduljabbar FH, Teles AR, Bokhari R, Weber M, Santaguida C. Neurosurg Clin N Am. 2018 3. Prevalence of complications after surgery in treatment for cervical compressive myelopathy: A meta-analysis for last decade. Wang T, Tian XM, Liu SK, Wang H, Zhang YZ, Ding WY. Medicine (Baltimore). 2017 Mar; 96(12): e 6421. 4. Cervical spinal cord infarction after decompressive surgery: a closer look. Kaloostian PE, Gokaslan ZL. World Neurosurg. 2014 May. Jun; 81(5 -6): 695 -7. doi: 10. 1016/j. wneu. 2013. 01. 118. Epub 2013 Feb 1. No abstract available.       Nº 26