INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO FISIOTERAPIA CONCEITOS a necrose

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO FISIOTERAPIA

CONCEITOS � É a necrose da célula miocárdica resultante da oferta inadequada de oxigênio ao músculo cardíaco � O infarto agudo do miocárdio (IAM) é definido como um foco de necrose resultante de baixa perfusão tecidual, com sinais e sintomas conseqüentes da morte celular cardíaca.

ANGINA ESTÁVEL Causada por estenose fixa de artéria devido a ateroma. � ANGINA INSTÁVEL Causada por trombo de plaqueta e fibrina + ateroma. � ANGINA VARIANTE Causada por espasmos em artéria afetada por doença ateromatosa. � INFARTO AGUDO : é a necrose de uma parte do músculo cardíaco causada pela obstrução da irrigação Cardíaca. �

MECANISMOS DETERMINANTES DA ISQUEMIA MIOCÁRDICA 1. Trombo sobre placa aterosclerótica vulnerável 2. Espasmo coronário ou vasoconstricção 3. Progressão da placa aterosclerótica 4. Desequilíbrio oferta/consumo de O 2

ETIOLOGIA � A concepção tradicional é de que a imensa maioria dos casos de IAM resulta de doença aterosclerótica coronariana. Outros exemplos de possíveis mecanismos são: doença arterial coronária não-aterosclerótica (arterite, trauma, espasmo, dissecção, espessamento intimal), êmbolos para a artéria coronária (endocardite, mixoma), anormalidades congênitas (origem anômala das coronárias), alterações hematológicas (hipercoagulabilidade), drogas (cocaína) e aumento no consumo de oxigênio (estenose aórtica, insuficiência aórtica, hipertiroidismo)

DIAGNÓSTICO � Dor precordial � Alteração � Elevação no eletrocardiograma eou queda dos marcadores cardíacos séricos de injúria celular

DOR PRECORDIAL � É o principal sintoma de pacientes com IAM. Caracteristicamente, os pacientes com infarto referem dor retroesternal, em aperto ou constrição, de forte intensidade, com irradiação para a região lateral do pescoço e para os braços, com predomínio da face ulnar do braço esquerdo. Esta dor apresenta duração superior a 20 -30 minutos e não há alívio após a administração de nitratos. Entretanto, uma parcela considerável dos pacientes com IAM não apresenta o quadro clínico típico. Também, dos pacientes que procuram atendimento médico de emergência com dor precordial, menos de 20% são diagnosticados posteriormente como IAM

ALTERAÇÕES DE ECG � Dentre as alterações do ECG, o supradesnivelamento do segmento ST e o aparecimento de nova onda Q são altamente sugestivas de IAM.

ECG

ALTERAÇÕES DO ECG

ALTERAÇÕES DO ECG

ALTERAÇÕES DO ECG � Na suboclusão é frequente a presença de onda T invertida ou depressão no ponto J.

NECROSE Presença de onda Q patológica � Tem duração ≥ 0, 04 s ou amplitude ≥ 1/3 do complexo QRS em pelo menos 2 derivações vizinhas �

LABORATÓRIO � Perfil lipídico, hemograma, K, creatinina, glicose; � Dosagens seriadas de enzimas cardíacas: CK-Mb e Troponinas T e I no primeiro dia a cada 6 -8 hs após a cada 24 hs até normalizarem os níveis. TROPONINAS I: Valor de Referência: Superior a 2, 6 ng/ml (IAM) 0, 4 a 2, 6 ng/ml (Angina de Alto risco) TROPONINA T: Valor de Referência: 0, 1 a 0, 2 ng/ml CK-MB: Valor de Referência: Inferior a 6 ng/ml

MARCADORES SÉRICOS � Quando os miócitos se tornam necróticos, há perda da integridade da membrana e as macromoléculas intracelulares se difundem para o interstício cardíaco e finalmente para os linfáticos e a microvasculatura cardíaca. Eventualmente, estas macromoléculas se tornam detectáveis na circulação periférica. O termo de uso corrente para descrever coletivamente estas macromoléculas é Marcadores Cardíacos Séricos

TEMPO É MÚSCULO � Anamnese e exame físico breve direcionado (identificar candidatos reperfusão). � Dados vitais contínua. � ECG 12 derivações. � Acesso IV. � Exames laboratoriais: marcadores cardíacos, eletrólitos e coagulação. � Rx de tórax. / Monitorização e à cardíaca

ANGIOPLASTIA � Angioplastia coronária é um procedimento no qual um balão é usado para abrir uma obstrução na artéria coronária estreitada pela arteriosclerose. O procedimento de angioplastia melhora o fluxo sanguíneo para o coração.

ANGIOPLASTIA

MEDICAÇÃO � ASPIRINA: antiagregante plaquetário � Oxigênio -- Todos os pacientes com SAT O 2 < 90% -- 2, 0 a 4, 0 l/min por cateter nasal ou máscara � Nitratos - vasodilatadores

MEDICAÇÃO EFEITO DO NITRATO

MORFINA � Analgesia � Diminui pré carga � Diminui resistência vascular sistêmica � Diminui pós carga

O que é melhor – Angioplastia ou Cirurgia? � Os dois procedimentos podem melhorar a função do seu coração. � De um modo geral a angioplastia é mais recomendada por ser: Menos invasiva do que a cirurgia. � Hospitalização mais breve. � Menor custo �