INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO UNA MIRADA CON EL

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO UNA MIRADA CON EL MODELO DE OREM M. C. SILVIA VELAZQUEZ HERNANDEZ 1

MÈTODO ENFERMERO /TEORÌA GENERAL DEL DÈFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM. o o o o Es la primera manifestación de cardiopatía isquémica en más del 50% de los casos. La angina de pecho presente en el 30% La muerte súbita en el 20% Cada año en E. U. 800, 000 sufren de I. A. M. de las cuales 213, 000 fallecen. La mayor mortalidad es en las primeras horas después de iniciados los síntomas y antes de recibir atención médica. El pronóstico a largo plazo está relacionado con la extensión del daño al miocardio. En México, la cardiopatía isquémica es la primera causa de mortalidad en personas productivas. 2

¿Cómo es? VALORACION ¿Qué le ocurre y porque? DIAGNOSTICO • F. C. B. ¿Qué hacer? PLANEACIÓN Sistema de Enfermería • Req. Universales • Apoyo educativo • Req. de desarrollo • Parcialmente Compensatorio • Req. de desviación a la salud • Totalmente Compensatorio Déficit Resp. Hum. Objetivo Causa Intervención (sistema) Manifestación ¿Quién va a hacerlo? ¿Replantar la acción? EJECUCION EVALUACIÓN Corroborar el cumplimiento de objetivos y retroalimentar, sin perder de vista la demanda de cuidado terapéutico Aplicar las intervenciones planeadas; definir los conceptos de AGENTE( de autocuidado, de cuidado dependiente) y de AGENCIA (de cuidado, de cuidado dependiente y de enfermería) 3

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MÈTODO ENFERMERO /TEORÌA GENERAL DEL DÈFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM. VALORACIÒN DIAGNÒSTICO PLANEACIÒN TEORÌA DEL AUTOCUIDADO TEORÌA DEL DÈFICIT DE AUTOCUIDADO EJECUCIÒN EVALUACIÒN TEORÌA DE SISTEMAS DE ENFERMERÌA 5

GUIA DE VALORACIÓN FACTORES BASICOS CONDICIONANTES REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESARROLLO REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESVIACIÒN DE LA SALUD • EDAD, SEXO • ANTECEDENTES FAMILIARES. • TABAQUISMO. • HIPERTENSIÓN. • HIPERCOLESTEROLEMIA • DIABETES MELLITUS • EJERCICIO FISICO INTENSO • ESTRÉS EMOCIONAL • ENFERMEDAD MÉDICA O QUIRÚRGICA • DOLOR 6

MÈTODO ENFERMERO /TEORÌA GENERAL DEL DÈFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM. FORMATO P. E. S. DIAGNÒSTICO NANDA REALES POTENCIALES ENUNCIADOS PARA PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES 7

MÈTODO ENFERMERO /TEORÌA GENERAL DEL DÈFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM. REALES POTENCIALES ENUNCIADOS PARA PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES Ansiedad relacionada con sensación de amenaza de muerte manifestada por estrés, angustia, dolor. Intolerancia a la actividad física relacionado con fatiga de menor esfuerzo Manifestado por disnea, diaforesis, palidez Isquemia secundaria a Perfusión tisular alterada manifestado por diaforesis, palidez y dolor precordial 8

MÈTODO ENFERMERO /TEORÌA GENERAL DEL DÈFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM. PLANEACIÒN OBJETIVOS CENTRADOS EN EL PACIENTE INTERVENCIONES SISTEMAS DE ENFERMERÌA INDEPENDIENTES INTERDEPENDIENTES TOTALMENTE COMPENSATORIO PARCIALMENTE COMPENSATORIO APOYO Y EDUCACIÒN 9

MÈTODO ENFERMERO /TEORÌA GENERAL DEL DÈFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM. PLANEACIÓN OBJETIVOS CENTRADOS EN EL PACIENTE Establecer asesoría con psicología con tanatología y/o Psicología Aumento de la actividad física de forma gradual y bajo supervisión Incrementar el aporte de oxígeno al miocardio 10

MÈTODO ENFERMERO /TEORÌA GENERAL DEL DÈFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM. EXPERIENCIAS EN LABORATORIO EJECUCIÒN EXPERIENCIA CLÌNICA 11

DOLOR TORÁCICO ELECTROCARDIOGRAMA Elevación del segmento ST >2 mm Depresión del segmento ST >1 mm Depresión del segmento ST Onda T negativa Normal Enzimas cardiacas troponina CPK-MB Positiva IAM “Q” Admisión UC IAM no “Q” Admisión UC Negativa dos veces Angina inestable Admisión UC Normal 12

MÈTODO ENFERMERO /TEORÌA GENERAL DEL DÈFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM. NIC EVALUACIÒN CRITERIOS CUALITATIVOS Y CUANTITATIVOS NOC 13

MÈTODO ENFERMERO /TEORÌA GENERAL DEL DÈFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM. • Si procede eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales. • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. NIC • Administración de oxígeno suplementario. • Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (oxímetro de pulso, gasometría) , si procede. • Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de terapia de oxígeno. • Observar signos de hipoventilación inducida por el oxígeno. 14

MÈTODO ENFERMERO /TEORÌA GENERAL DEL DÈFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM. • Estado respiratorio: Intercambio gaseoso • Efectividad de la bomba cardiaca • Ausencia de dolor torácico NOC • Ausencia de ansiedad inexplicada • Gases arteriales sanguíneos DLN • Ausencia de diaforesis profusa • Ausencia de náuseas. • Constantes vitales DLN Extremadamente comprometida Muy comprometida Moderadamente comprometida No comprometida • Enzimas cardíacas DLN 15

MÈTODO ENFERMERO /TEORÌA GENERAL DEL DÈFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM. Conclusiones Permite sistematizar el campo de actuación del profesional de enfermería. Definir su papel ante los usuarios del servicio y otros profesionales Trascender las funciones dependientes e interdependientes. Método Enfermero Método de trabajo unificado permite establecimiento de normas y realización de estudios. Permite la auditoria y/o evaluación mediante el examen de los cuidados de enfermería y su comparación con los estándares o normas Desarrollo de habilidades interpersonales, cognoscitivas y técnicas Incrementa la capacidad para la observación. 16

Es de interés particular en la Cruzada Nacional por los Servicios de Salud, la satisfacción que los profesionales logren con la prestación de sus servicios, por ello este modelo se vislumbra como una oportunidad para que el personal de enfermería se realice personal y profesionalmente y porque en su momento se reconozca su contribución en la reducción sustancial de la heterogeneidad en el nivel de calidad de los servicios otorgados. 17

“ La diferencia entre quien eres y que quieres ser, se encuentra en lo que haces ”. Velázquez, 2008 18