INDUCCIN DEL PARTO Elizabeth de Jesus Torres Chavez

INDUCCIÓN DEL PARTO Elizabeth de Jesus Torres Chavez R 2 GO

OBJETIVO: • Disminuir posibles complicaciones maternas y fetales que se puedan presentar si el embarazo continua y minimizar las posibilidades de una intervención quirúrgica. INDUCCION Estimulación de contracciones uterinas en ausencia de las mismas CONDUCCIÓN Regularización de la actividad uterina ya presente Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en obstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109 -113

ACOG INDICACIONES HAIE RPM Corioamnioitis Sospecha de peligro fetal • A) ausencia de bienestar fetal • B) RCIU • C) Embarazo postérmino • D) Isoinmunización Problemas médico-maternos • A) DM • B) Cardiopatias Muerte fetal Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en obstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109 -113 Sanchez Luis, “Inducción del parto” Revista de Ginecologia Clinica de Norte America, 2008, pag 181 -200

CONTRAINDICACIONES Placenta previa Anomalías en la presentación fetal Procidencia de cordón Antecedente de incisión uterina clásica Antecedente de miomectomía Infección activa de herpes genital Anomalías estructurales pélvicas Félix Carlos Armando, “Manual de maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109 -113

SITUACIONES ESPECIALES 1 o > cesareas Hipertensión severa Embarazo múltiple Presentación pelvica Polihidramnios Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109 -113

Maduración cervical pre-inducción • Es el proceso que culmina con el reblandecimiento y distensibilidad del cérvix, lo que facilita la dilatación y el parto. • EL ÉXITO depende de las condiciones cervicales. • Puntuación de Bishop • Bishop >7, éxito del 95%. • Bishop 4 -6, éxito del 80 -85%. • Bishop <3, éxito del 50% • (>9 =exitosa, 4 -8 fracaso de 4. 8%, <3 19. 5%) • <4 necesario MADURAR CERVIX Sociedad Españo- la de Obstetricia y Ginecología (SEGO),

Es difícil diferenciar los métodos de maduración cervical de los de inducción del parto Las pacientes con un cuello inmaduro pueden presentar maduración del mismo sin iniciar contracciones de parto con un fármaco; sin embargo, con un cérvix maduro, el mismo procedimiento conduce al inicio del trabajo de parto. Sanchez Luis, “Inducción del parto” Revista de Ginecologia Clinica de Norte America, 2008, pag 181 -200

MADURACION CERVICAL MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS

MÉTODOS MECÁNICOS • Sonda con Balon : se introduce cateter especial en el canal cervical para tener acceso al espacio extraamniótico. El balon se insufla. El mecanismo es doble: 1. Presión directa y sobre distensión del segmento inferior y cuello uterino 2. Secreción local de prostaglandinas Sanchez Luis, “Inducción del parto” Revista de Ginecologia Clinica de Norte America, 2008, pag 181 -200

Dilatadores Higroscópicos: laminarias, se introducen en el conducto cervical, son hidrofilicos aumentan tamaño del cervix Despegamiento de las membranas: Uso frecuente, sin embargo suele estimular contracciones uterinas PGF 2 Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109 -113 Sanchez Luis, “Inducción del parto” Revista de Ginecologia Clinica de Norte America, 2008, pag 181 -200

MADURACION CERVICAL MÉTODOS FARMACOLOGICOS

PGE 1: Misoprostol PGE 2: Dinoprostona CITOCINAS: IL 8: Quimiotaxis de neutrófilos actividad de la colagenasa y maduración cervical Oxitocina

OXITOCINA • Péptido 9 aminoácidos producida en hipotálamo y secretada por hipófisis posterior en forma pulsátil • Expresado principalmente en decidua, miometrio y tejido mamario. • La capacidad de respuesta miometrial se inicia a las 20 semanas de gestación y aumenta de modo gradual • Efecto estimulatorio en la contractibilidad uterina por el incremento de calcio intracelular por la liberacion de calcio del reticulo endoplásmico fosfolipasa acido araquidonico Prostaglandinas (PGF 2 alfa) Sanchez Luis, “Inducción del parto” Revista de Ginecologia Clinica de Norte America, 2008, pag 181 -200

Puntuación de Bishop < 4: realizar maduracion cervical a dosis bajas por tiempo prolongado de 12 -18 h bajo vigilancia fetal continua y de actividad uterina. ( 0. 5 m. U/min, duplicandose cada hr hasta un máximo de de 2 -4 m. U/min) El propósito es iniciar reblandecimiento y borramiento Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109 -113

INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO MÉTODOS FARMACOLÓGICOS

Oxitocina • ESQUEMAS DE OXITOCINA • Puntuación de Bishop > 4: . Iniciar de 0. 5 – 1 m. U/min aumentandola a 1 -2 m. U/min cada 30 min • Dosis máximas de 16 -40 m. U/min Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109 -113

Prostaglandinas Las endógenas realizan cambios enzimáticos que promueven rompimiento de la colágena Borramiento/Dilatación Tienen efectos uterotónicos sinergismo en la inductoconducción PGF, PGE y Misoprostol tienen actividad uterotónica Misoprostol tiene mas efectos sobre el cervix Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109 -113 Romero Gutierrez G , “Isosorbide y Dinoprostona en Induccion de Trabajo de parto” , revista de Ginecologia y Obstetricia de México, , 2011, Pag 285 -291

PROSTAGLÁNDIN A E 2 “Dinoprostona” • Reblandece el cérvix por alteración de la matriz extracelular, incremento de actividad de colagenasas • Relaja musculo liso cervical • Provoca actividad uterina • Alcanza el máximo efecto en 2 – 4 hrs DOSIS: Gel 0 -5 mg/3 gr, cada 6 hrs hasta , madurar cervix Romero Gutierrez G , “Isosorbide y Dinoprostona en Induccion de Trabajo de parto” , revista de Ginecologia y Obstetricia de México, , 2011, Pag 285 -291 Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109 -113

PROSTAGLANDINA E 1 “Misoprostol” • Analogo de PGE 1 • Aún no aprobado por la FDA para usar en embarazo • Tasa alta de parto vaginal a las 24 hrs (70. 3%) • Complicacion: Taquisistolia (6 contracciones en 10 min x 2 intervalos consecutivos de 10 min) DOSIS: 50 mg c/3 hrs (máximo 6 dosis) 25 mg c/3 hrs (maximo 8 dosis) Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109 -113

Amniotomia • Rotura deliberada de las membranas, si son accesibles evitan la necesidad de intervención farmacológica Provoca liberación de prostaglándinas endógenas Cambios cervicales y parto espontáneo RIESGOS: • Prolapso de cordón • infecciones Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109 -113

ESTIMULACION DEL PEZÓN DESPEGAMIENTO DE LAS MEMBRANAS: Incremento agudo plasmático de PG 2 alfa y de la actividad endocervical de fosfolipasa A 2. MANIOBRA DE HAMILTON: Introducir un dedo al OCE hasta producir separación de las membranas del segmento uterino inferior, procurando no romperlas incremento de producción de PGs Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109 -113