INDIKACIONET E ERADIKMIT TE HELICOBACTER PYLORI HYRJE Helicobacter
INDIKACIONET E ERADIKMIT TE HELICOBACTER PYLORI HYRJE �Helicobacter pylori është shfaqur para më se 60. 000 vitesh në Lindje tëë Afriës. �së pari është paraqitur te shtazët e pastaj ka depërtuar edhe te njerëzit. �u identifikua në vitin 1982 nga Warren dhe Marshall-nga Australia ( në vitin 2005 marrin çmimin Nobel) �-është mikroaerofilik, �-gram negative �- rritet ngadalë �-ka formë spirale �-ka flagjel .
Epidemiologjia �Mbi 50% të popullatës në botë janë të infektuar me h. pilori �prevalenca më e madhe ëshë në vendet me zhvillim të ulët socio-ekonomik �infeksioni ndodh te fëmijët, me rrugën fekalo-orale, por mundet të ndodh edhe me formë parenterale �Bakteria gjendet në feces, saliva, pllaka dentale �-mbi 80 % e të infektuarve janë asimptomatik �-incidenca është në rënie në vendet e zhvilluara .
Patofiziologjia � Mekanizmat që H. pilori jept patologji janë: � ndërron PH në lukth � mundson kemotaksi � nxit përgjigje imunologjike � prodhon Vac. A, � Cag. A ( perfshihet ne patogjenezë dhe virulence) � prodhon proteazën dhe shton fosfolipazën .
�shkakton apoptozën �e rrit nivelin e gastrines �shkakton atrofi të mukozës gastrike �nxit inflamacion, aklorhidri, metaplazion , displazion –lezion prekanceroz � ndihmon shfaqjen e kancerit me dy mekanizma: � a) nxit mutacionet qelizore � b)bën alterime perigjenetie .
Indikacionet për trajtim të H. pylori . �historia e kaluar apo e tashme e kancerit gastrik dhe duodenal � syndr. dispeptik �gastriti atrofik �MALT limfoma e shkallës së ulët �gjendjet pas rezeksionit te kancerit ne lukth
� të pacientët që kanë pas kancer në shkallën ë I të afersisë �dëshira e pacientit �pacientët që marrin një kohë të gjatë aspirinë �sëmundjet ektra gastrike (anemia sideropenike, mungesa e vitaminës B 12, purpura trombocitopenike idiopatike, etj. �-mund të ken benefit pacientët që vuajnë nga: astma, IBD, riniti, rosacea etj .
Diagnoza e infeksionit të H. pilori Metodat jo endoskopike Senzitiviteti Specifiteti . �Ac në serum 85 -92% 79 -83% �Testi I frymëmrrjes së uresë 96% 96% �Ag I H pilori ne feces 95%
Metodat endoskopike Senzitiviteti Specifiteti �Testi rapid i ureazës 98% 99% . �Ekz. . histologjik-biopsi nga antrumi dhe korpusi 95% Kultura për H pilori 70 -90% 100%
Trajtimi Terapia e trefisht standarde 7 , 10 ditë apo 14 ditë: �-PPI doza standarde �-Amoxicilli tbl. 500 mg, 2 x 1 �-Clarythromycin tbl. 500 mg, 2 x 1 Terapia sekuenciale: �-5 ditë PPI doza standard +Amoxicillin 1 gr �-5 ditë tjera PP doza standard+Clarythromycin tbl 0, 5 gr, 2 x 1+Metronidazol tabl 0, 5 gr, 2 x 1 .
Terapia konkomitante 10 apo 14 ditë: �PPI doza standarde �Amoxicillin 1 gr (2 x 1) �Clarythromycin tbl 0, 5 gr, ( 2 x 1) �Metronidazol tabl 0, 5 gr, ( 2 x 1) Terapia “hibride”-sekuenciale dhe konkomitante �Terapia e katërfisht 10 -14 ditë: : �-PPI doza standarde �-Bismuth subcitrat �-Metronidazol apo Tinidazol 0, 5 gr, 3 x 1 �-Tetracyclin tbl 0, 5 gr , 4 x 1 .
Terapia e vijës së tretë empirike 10 -12 ditë: �-PPI doza standarde �- Amoxicillin 1 gr (2 x 1) �-Rifabutin abl. 150 mg, 2 x 1 . Testimi I ndieshmërisë në antibiotik �-kulura për h. pilori �-testimi molecular �-metoda e fluorescencës in situ hibridizim në biopsitë ë lukthit
. Testimi i eradikimit të h. pilori bëhet kur paraprakisht të ndalen: �- antibiotikët një muaj �-PPI dy javë �-Bll. E H 2 receptorëve 7 ditë Vërejtje-antacidet të mos ndalen Nuk kanë rol analizat serologjike për konfirmim të h. pilori.
. Eradikimi i kancerit gastrik ka qenë ëndërr një kohë të gjatë Tani kjo ndoshta do të bëhet e vërtetë
- Slides: 17