INDICAZIONI E RUOLO DIAGNOSTICO DELLA LAPAROSCOPIA NELLA ENDOMETRIOSI

INDICAZIONI E RUOLO DIAGNOSTICO DELLA LAPAROSCOPIA NELLA ENDOMETRIOSI Scuola di Specializzazione in Ginecologia ed Ostetricia Dir. Prof. F. Antico UNIVERSITA’ DI MESSINA Dr. Vittorio Palmara

CARATTERISTICHE • Presenza di tessuto endometriale in sede ectopica • Intrauterina (Adenomiosi) • Extra-uterina

ETIOPATOGENESI TEORIE Metastatica Metaplasica Endometrio ectopico T. Metastatica 1. Reflusso mestruale 2. Impianto iatrogeno 3. Via linfatica 4. Via ematica T. Metaplasica 1. Metaplasia epitelio celomatico

Fattori implicati nella Endometriosi • Angiogenetici • Ormonali • Immunologici

Fattori Angiogenetici L’aumento della capacità angiogenetica, grazie anche all’azione del vascular epithelial growth factor, determina una maggiore vascolarizzazione, conseguente maggiore irrorazione del tessuto endometriale ectopico che in tal modo tende ad proliferare

Fattori Ormonali Il tessuto endometriosico risulta responsivo quasi quanto quello eutopico, allo stimolo estrogenico, anche grazie all’azione di modulazione esercitata dai fattori di crescita che potenziano l’effetto ormonale, cosicché va incontro ad una rapida proliferazione

Fattori Immunologici Si realizza spesso, forse per un fenomeno congenito, un’alterazione dell’immunità cellulomediata, cosicché le cellule Natural Killer non sono in grado di aggredire il tessuto endometriosico

CLASSIFICAZIONE (A. F. S. ) • MINIMA (punteggio 4) • MEDIA (punteggio 9) • MODERATA (punteggio 26 -29) • SEVERA (punteggio 51 -114)

DISME NORR EA SINTOMATOLOGIA 5 12 CA RMN COLORDOPPLER EC OG RA FIA ESAMI CLINICI G TI N OT SP LAPA ROSC OPIA STERILITA’ COSTIPAZIONE DI SP AR EU NI A DIAGNOSI

Localizzazione principale • • • Ovaio 50% Douglas 18% Plica V-U 10% Tube 6% Leg. Largo 6% Leg. Ut. -sacr. 4% Peritoneo 3% Intestino 2% Altre 1%

ZONE DA ISPEZIONARE • • • “Cul de sac” anteriore e posteriore Tube ed ovaie Legamenti larghi Peritoneo parietale Intestino Liquido libero per citologia peritoneale

CARATTERISTICHE ISTOLOGICHE • Ghiandole endometriali • Stroma • Tessuto connettivo • Cellule infiammatorie • Macrofagi con emosiderina

Caratteristiche macroscopiche • • • Cisti ovariche (cioccolato) Formazioni rosso-brunastre Aree patecchiali Vescicole chiare Aree biancastre cicatriziali

LESIONI ENDOMETRIOSICHE TIPICHE Vescicole rosse che circondano un focolaio bluastro ATIPICHE Zone di opacizzazione biancastra con vescicole chiare

LIMITI DELLA LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Anche un esperto laparoscopista può non riconoscere (7%) o sottovalutare (50%), una lesione endometriosica atipica S. E. M. : Endometriosi nel 25% di biopsie di tessuto peritoneale apparentemente indenne alla visione laparoscopica CANDIANI M. 1999

IMPORTANZA DELLA LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA NELL’ENDOMETRIOSI • Rispetto delle strutture anatomiche • Visualizzazione e stadiazione della malattia • Adeguata scelta dell’approccio terapeutico

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