Indications Thrapeutiques et Traitement Chirurgical Dr Nicolas Bonnevialle

Indications Thérapeutiques et Traitement Chirurgical Dr Nicolas Bonnevialle Société Française de la Chirurgie de l’Épaule et du Coude Institut de l’Appareil Locomoteur CHU-Purpan

Trois Entités Pathologiques n Tendinopathie du Long Biceps n Lésion des tendons la Coiffe des Rotateurs n Conflit Antéro-Externe

Le Long Biceps DOULEUR +++ • Tendinite • Hypertrophié • Délamination • Prérupture • Instabilité (Suluxation/luxation)

Problème Mécanique: « Sablier » Hypertrophie du LB (partie intra-articulaire) Boileau P et al. , JSES, LB incapable de glisser dans la gouttière bicipitale lors de l’élévation du bras

Problème Mécanique: Luxation - Subluxation Instabilité = Lésion du tendon du sous-

Problème Mécanique = Solution Chirurgicale Signe de Popeye: 30% TENOTOMIE Force supination 25% - Patient > 60 ans - Femme > Homme - Faible demande Koh KH et al. Am J Sports Med. 2010 ; Maynou C et al. RCO 2005.

Problème Mécanique = Solution Chirurgicale TENODESE - Jeunes - Cosmétique - Travail manuel

Conflit Antéro-Externe - Acromion - Ligament Acromio. Coracoïdien

Lésions des Tendons de la Coiffe • Rupture complète 66% • Rupture partielle 33% 20% 70% Yamaguchi K et al. J Bone Joint Surg Am. 2006 ; Boileau P et al. , RCO 10%

Technique Opératoire

Pronostic de la Réparation Tendineuse n « Le patient » : n Age n Tabac n Atcd chir. Coiffe n Atcd mldie systémique (Corticoïde – diabète…) Boileau et al. , JBJS 2005 Baumgarten et al. , Clin Orthop

Pronostic de la Réparation Tendineuse n « Le tendon » : n Rétraction tendineuse n Qualité tendineuse n Taille de la rupture 94% Cicatrisation 40% Cicatrisation Ellman et al. , JBJS 1986

Pronostic de la Réparation Tendineuse n « Le muscle » : n Trophicité n Dégénérescence graisseuse Gouttalier et al. , JSES 2003

Doit-on réparer toute lésion des tendons de la coiffe des rotateurs ? Age: 70 ans SSV: 90% EVA: 1/10 Pas de Chirurgie Score de Constant: 71

Doit-on réparer toute lésion des tendons de la coiffe des rotateurs ? Age: 70 ans SSV: 10% EVA: 8/10 Score de Constant: 30 points Chirurgie: Pas de réparation des tendons !

Critères Décisionnels Cliniques Douleur persistante +++ et Retentissement fonctionnel Réveil nocturne n Activité courante n Échec du traitement conservateur

Critères Décisionnels n Age n Etat général du patient n Mobilité passive normale n Acceptation rééducation du programme de

Quand confier le patient au chirurgien ? n Urgence : rupture massive traumatique n Rapidement : lésion isolée du sus-épineux symptomatique du sujet jeune et actif

Pourquoi confier au chirurgien ? Suppression du conflit, traiter la tendinopathie du biceps SOULAGER Eviter l’extension lésionnelle PROTEGER

Contre-Indications à la Réparation Tendineuse n Ascension de la tête humérale U D E I M O T O N <S 7 mm E T / P E E S E C I D B O G N TE ON L n Arthose débutante

Lésions Partielles Tendineuses n Traitement controversé n « Règle des 50% » n Lésion < 50% épaisseur Débridement n Lésion > 50% épaisseur Réparation Park et al. Arthroscopy 2004 ; Lo, Burkhart et al. Arthroscopy 2004

Tendinopathie Calcifiante Calcification intratendineuse n Sus-épineux dans 80% n Femme n 50 ans n n Traitement médical +++ Infiltration n Trituration n Ondes de choc… n

Calcification: Traitement Chirurgical Acromioplastie simple n Excision isolée de la calcification n Acromioplastie + excision de la calcification n

Rupture « Aigue » Traumatique: Urgence ? n Lésion chronique sous-jacente Traitement identique à une lésion chronique n Rupture Massive n Épaule pseudo-paralytique n Évolution rapide vers l’irréparabilité Chirurgie précoce (< 3 semaines) Sorensen AK, JSES, 2007

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