Indications du VEPTR dans les malformations costovertebrales Philippe
Indications du VEPTR dans les malformations costo-vertebrales Philippe Violas
Théo à la naissance
Que proposer ?
• • • VEPTR : Vertical Expandable Prosthetic Titanium Rib Déformations thoraciques et rachidiennes congénitales de l’enfant Objectifs : - Réduction des déformations - Amélioration de la capacité respiratoire - Sans entraver la croissance Principe : élargissement des thorax étroits
1 er prototype en 1987 par Campbell et Smith à San Antonio Patient insuffisant respiratoire avec scoliose et défect de la paroi thoracique Thoracoplastie d’expansion maintenue par un clou de Steinman 1989: 1 er VEPTR Approuvé par la FDA
Campbell. The growing spine. 2011 • Classification des déformations diminuant le volume thoracique selon Campbell a. Type 1 : Absence de côte et scoliose b. Type 2 : Synostoses costales et scoliose c. Type 3 A : Thorax court Dysplasie spondylo-thoracique “syndrome de Jarcho-Levin” d. Type 3 B : Constriction transverse du thorax Dystrophie thoracique asphyxiante “syndrome de Jeune”
Gollogly S, Smith JT, Campbell RM. Determining lung volue with three-dimensional reconstructions of CT scan data: A pilot study to evaluate the effects of expansion thoracoplasty on children with severe spinal deformities. J Pediatr Orthop 2004 Campbell RM, Smith M. Thoracic insufficiency syndrome and exotics scoliosis. J Bone Joint Surg Am. 2007
Description des implants
Fusion costale et scoliose : Thoracostomie d’ouverture de l’angle Campbell RM, Smith MD, Mayes TE, et al. J Bone Joint Surg Am 2004 The effect of opening wedge thoracostomy on thoracic insufficiency syndrome associated with fused ribs and scoliosis.
Jean Antoine
Marta
Benjamin 09/07
09/08 pose veptr
04/09 1ère distraction 2ème 02/10 distraction
10/10: 3 e distraction 05/11: 4 e distraction
2007 2011
Kellya Malformations vertébro-costales connues en anténatal Caryotype 46 XX CIA stable (ostium secondum 5 mm)
Novembre 2008: 1 ere intervention
2008
Changement (VEPTR 2) Et 5ème distraction 2013
1ère intervention Juin 2009 (âgé de 18 mois) Instrumentation « cote-cote » Théo à la naissance
Complications du système VEPTR dans la chirurgie du rachis de l'enfant : l'expérience française Grégory Lucas Gérard Bollini, Jean-Luc Jouve, Jérome Sales de Gauzy, Franck Accadbled Pierre Lascombes, Pierre Journeau Claude Karger Jean François Mallet Petre Neagoe Jérome Cottalorda Benoit De Billy, Jean Langlais Bernard Herbaux, Damien Fron Philippe Violas
Matériel et méthode • • • Etude rétrospective sur dossiers de la série française de VEPTR • 3 scolioses idiopathiques 54 dossiers étudiés (sur 58) dans 10 CHU • 24 scolioses malformatives 33 filles, 21 garçons Etiologies variées ++++ • 10 scolioses neurologiques Moyenne d’âge 7 ans (1 an 8 mois à 14 ans 2 mois) Recul moyen 22, 5 mois (6 à 64 mois) • 1 scoliose neuromusculaire • 2 scolioses mixtes • 2 syndromes de Jeune • 2 syndromes VACTERL • 3 arthrogryposes • 4 scolioses thoracogéniques • 1 microdélétion 22 q 11 • 1 neurofibromatose de type 1 • 1 syndrome de Prader-Willi Etude des complications Analyse et synthèse de 21 articles
Résultats • Au total 184 interventions : • • 56 mises en place de VEPTR 98 distractions (chez 45 patients) 30 interventions non programmées pour traiter une complication Revue de la littérature : • 21 articles ; 776 patients • • de 26 à 237 % de complications par patient (moyenne : 98, 3 %) de 9 à 44 % de complications par intervention (moyenne : 21 %) 137 % 40 %
Etiologies + « concernées » par le principe du VEPTR Scoliose malformative : 24 VACTERL : 2 Syndrome de Jeune : 2 TOTAL : 28
Nombre % de % initial de complications publication patients Nombre de complications Détails Fracture 3 1 côte 2 Lames 3 10, 7 % 22, 2 % Migration 7 6 côtes 1 lame 6 25 % 27, 8 % Infection 5 2 17, 9 % 20, 3 % Lésion cutanée 6 3 escarres 3 désunions 4 21, 4 % 16, 6 % Neurologique 2 Spontanément résolutif PES normaux 2 7, 14 % 5, 5 % Trouble statique 2 1 sagittal 1 frontal 2 7, 14 % 14, 8 % Autre 3 2 insuf Respi 1 fistule pleurale 3 3, 57 %
Nombre % de % initial de complications publication patients Nombre de complications Détails Fracture 3 1 côte 2 Lames 3 10, 7 % 22, 2 % Migration 7 6 côtes 1 lame 6 25 % 27, 8 % Infection 5 2 17, 9 % 20, 3 % Lésion cutanée 6 3 escarres 3 désunions 4 21, 4 % 16, 6 % Neurologique 2 Spontanément résolutif PES normaux 2 7, 14 % 5, 5 % Trouble statique 2 1 sagittal 1 frontal 2 7, 14 % 14, 8 % Autre 3 2 insuf Respi 1 fistule pleurale 3 3, 57 % TOTAL 28 15 100 % 137 %
• . Technique chirurgicale récente • . Déformations thoraco-rachidiennes précoces et syndrome d’insuffisance thoracique • . Nombre de complications à pondérer avec celui d’autres traitements ou de l’histoire naturelle
Perspectives • • Allongement électromagnétique du VEPTR Un recueil des données pré et post opératoires pour des études prospectives Cibler au mieux les indications Vertical expandable prosthetic titanium rib device insertion: Does it improve pulmonary function ? Thoracic malformation with early-onset scoliosis: Effect of serial expansion thoracoplasty Gadepalli et al. On lung growth and function in children Journal of pediatric surgery 2011 Motoyama et al. Paediatric respiratory reviews 2009 No ! Yes !
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