INDICADORES DE MONITORAMENTO DA SADE INDIVIDUAL DOS IDOSOS

INDICADORES DE MONITORAMENTO DA SAÚDE INDIVIDUAL DOS IDOSOS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA. O PAPEL DO INDICADOR DE FUNCIONALIDADE EDGAR NUNES DE MORAES, MD, Ph. D Professor Associado do Departamento de Clínica Médica da UFMG Coordenador do Núcleo de Geriatria e Gerontologia da UFMG Coordenador do Instituto Jenny de Andrade Faria de Atenção à Saúde do Idoso Especialista em Geriatria pela SBGG Membro do Comitê Assessor do Ministério da Saúde / Área Técnica do Idoso E-mail: edgarnmoraes@gmail. com

SAÚDE MODELO MULTIDIMENSIONAL DE SAÚDE DO IDOSO FUNCIONALIDADE GLOBAL Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas)

FUNCIONALIDADE GLOBAL Atividades de Vida Diária (AVD avançadas, instrumentais e básicas) AUTONOMIA (DECISÃO) COGNIÇÃO INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO) HUMOR / COMPORTAMENTO Alcance Preensão Pinça MOBILIDADE Postura Marcha Transferência Capacidade Aeróbica/ Muscular Continência esfincteriana COMUNICAÇÃO Visão Audição Produção / Motricidade orofacial Fala Voz Mastigação Deglutição

FUNCIONALIDADE GLOBAL Atividades de Vida Diária (AVD avançadas, instrumentais e básicas) AUTONOMIA (DECISÃO) COGNIÇÃO INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO) HUMOR / COMPORTAMENTO Alcance Preensão Pinça MOBILIDADE Postura Marcha Transferência Capacidade Aeróbica/ Muscular Continência esfincteriana COMUNICAÇÃO Visão Audição Produção / Motricidade orofacial Fala Voz Sistema Nervoso Sono Sistema Músculo. Esquelético Sistema Gênito. Urinário Mastigação Deglutição Órgáos dos Sentidos Saúde Bucal Nutrição Sistema Cardiovascular Sistema Respiratório Sistema Neuro-Endócrino-Metabólico Sistema Digestivo Sistema Tegumentar Sistema Imuno-Inflamatório

FUNCIONALIDADE Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas) AUTONOMIA (DECISÃO) INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO) É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações, estabelecendo e seguindo as próprias convicções. Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO Alcance Preensão Pinça INCAPACIDADE COGNITIVA Postura Marcha Transferência MOBILIDADE Capacidade aeróbica/muscular INSTABILIDADE POSTURAL IMOBILIDADE IATROGENIA Continência esfincteriana INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA COMUNICAÇÃO Visão Audição Produção / Motricidade orofacial INCAPACIDADE COMUNICATIVA

FUNCIONALIDADE Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas) AUTONOMIA (DECISÃO) INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO) É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações, estabelecendo e seguindo as próprias convicções. Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO Alcance Preensão Pinça INCAPACIDADE COGNITIVA INSTABILIDADE POSTURAL Postura Marcha Transferência IMOBILIDADE Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana IATROGENIA Visão INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA CUIDADOS DE LONGA DURAÇÃO INSUFICIÊNCIA FAMILIAR COMUNICAÇÃO Audição Produção / Motricidade orofacial INCAPACIDADE COMUNICATIVA

FUNCIONALIDADE Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas) AUTONOMIA (DECISÃO) INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO) É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações, estabelecendo e seguindo as próprias convicções. Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO Alcance Preensão Pinça INCAPACIDADE COGNITIVA Postura Marcha Transferência MOBILIDADE Capacidade aeróbica/muscular INSTABILIDADE POSTURAL Continência esfincteriana INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA COMUNICAÇÃO Visão Audição Produção / Motricidade orofacial INCAPACIDADE COMUNICATIVA IMOBILIDADE IATROGENIA INSUFICIÊNCIA FAMILIAR

INCAPACIDADES COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Visão Alcance Preensão Pinça INCAPACIDADE COGNITIVA Postura Marcha Transferência Capacidade aeróbica/muscular INSTABILIDADE POSTURAL IATROGENIA Continência esfincteriana IMOBILIDADE INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA Audição Produção / Motricidade oral INCAPACIDADE COMUNICATIVA INSUFICIÊNCIA FAMILIAR

ENVELHECIMENTO Senescência Declínio das reservas homeostáticas Ativação imunológica, com resposta pró-inflamatória crônica Fenótipo da Fragilidade Sarcopenia (Fried 2001) INCAPACIDADES COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Visão Alcance Preensão Pinça INCAPACIDADE COGNITIVA Postura Marcha Transferência Capacidade aeróbica/muscular INSTABILIDADE POSTURAL IATROGENIA Continência esfincteriana IMOBILIDADE INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA Audição Produção / Motricidade oral INCAPACIDADE COMUNICATIVA INSUFICIÊNCIA FAMILIAR

ENVELHECIMENTO Senilidade Senescência + + Doenças Causas Externas Declínio das reservas homeostáticas Ativação imunológica, com resposta pró-inflamatória crônica Fenótipo da Fragilidade Polipatologia, polifarmácia e internação recente Sarcopenia (Fried 2001) INCAPACIDADES COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Visão Alcance Preensão Pinça INCAPACIDADE COGNITIVA Postura Marcha Transferência Capacidade aeróbica/muscular INSTABILIDADE POSTURAL IATROGENIA Continência esfincteriana IMOBILIDADE INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA Audição Produção / Motricidade oral INCAPACIDADE COMUNICATIVA INSUFICIÊNCIA FAMILIAR

SAÚDE FUNCIONALIDADE Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas) FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL É a redução da reserva homeostática e/ou da capacidade de adaptação às agressões biopsicossociais, e, consequentemente, maior vulnerabilidade ao declínio funcional FRAGILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL FRAGILIDADE SÓCIO-FAMILIAR

FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL Fragilidade Clínico-Funcional Fragilidade Sócio-Familiar

FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL Fragilidade Clínico-Funcional Fragilidade Sócio-Familiar

SAÚDE FUNCIONALIDADE Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas) FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL É a redução da reserva homeostática e/ou da capacidade de adaptação às agressões biopsicossociais, e, consequentemente, maior vulnerabilidade ao declínio funcional FRAGILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL FRAGILIDADE SÓCIO-FAMILIAR DECLÍNIO FUNCIONAL INCAPACIDADES INCAPACIDADE COGNITIVA INSTABILIDADE POSTURAL IATROGENIA IMOBILIDADE INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA INCAPACIDADE COMUNICATIVA INSUFICIÊNCIA FAMILIAR

FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL É a redução da reserva homeostática e/ou da capacidade de adaptação às agressões biopsicossociais, e, consequentemente, maior vulnerabilidade ao declínio funcional FRAGILIDADE SÓCIO-FAMILIAR FRAGILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL Declínio Funcional IMINENTE Presença de CONDIÇÕES CRÔNICAS PREDITORAS de dependência funcional, institucionalização e/ou óbito Declínio Funcional ESTABELECIDO Presença de DEPENDÊNCIA FUNCIONAL estabelecida. IDOSO EM RISCO DE IDOSO FRAGILIZAÇÃO COMORBIDADES MÚLTIPLAS SARCOPENIA FRÁGIL COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE

CLASSIFICAÇÃO CLÍNICO-FUNCIONAL DO IDOSO IDOSO EM RISCO DE ROBUSTO FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGIL

Classificação de Idosos Nenhuma ou poucas doenças VITALIDADE (Fitness) Muitas doenças FRAGILIDADE

Classificação de Idosos Idoso Robusto Idoso Pré-Frágil VITALIDADE Idoso Frágil FRAGILIDADE (Fitness) Fried, 2001

Classificação de Idosos 60 a 65 a 70 a 75 a 80 a 85 a VITALIDADE (Fitness) FRAGILIDADE 90 a 95 a 100 a 105 a 110 a 115 a 120 a

Classificação de Idosos VAS-Frailty (Visual Analogical Scale – Frailty) 1 2 3 4 VITALIDADE (Fitness) FRAGILIDADE 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 FRAGILIDADE 5 VITALIDADE 6 (Fitness) 7 8 9 10 Envelhecimento Bem Sucedido “Successful aging ” Envelhecimento Usual Limitação Funcional “Frailty” Falência Orgânica Múltipla “Failure to Thrive” Dependência Funcional Envelhecimento Fisiológico (Senescência) Envelhecimento Patológico (Senilidade) Independência Declínio Funcional Iminente Declínio Funcional Estabelecido Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência Parcial IDOSO ROBUSTO Dependência Completa IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência em AVD Básica Semi Dependência Incompleta Dependência Completa IDOSO FRÁGILF IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV AUMENTO DE VULNERABILIDADE

CLASSIFICAÇÃO CLÍNICO-FUNCIONAL DO IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGIL IDOSO FRÁGIL Apresenta dependência funcional nas atividades de vida diária e encontra-se estável clinicamente, sem apresentar dúvidas diagnósticas e/ou terapêuticas; Incapacidade Cognitiva Instabilidade Postural IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE Imobilidade Incontinência Esfincteriana Apresenta dependência funcional nas atividades de vida diária associada a condições de saúde de difícil manejo clínico (diagnóstico, tratamento ou reabilitação). Portanto, apresenta ALTO POTENCIAL DE GANHO FUNCIONAL. Incapacidade Comunicativa IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA Apresenta alto grau de dependência funcional e sobrevida estimada menor que seis 6 meses (cuidados paliativos).

1 2 3 4 FRAGILIDADE 5 VITALIDADE 6 (Fitness) 7 8 9 10 Envelhecimento Bem Sucedido “Successful aging ” Envelhecimento Usual Limitação Funcional “Frailty” Falência Orgânica Múltipla “Failure to Thrive” Dependência Funcional Envelhecimento Fisiológico (Senescência) Envelhecimento Patológico (Senilidade) Independência Declínio Funcional Iminente Declínio Funcional Estabelecido Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência Parcial IDOSO ROBUSTO Dependência Completa IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência em AVD Básica Semi Dependência Incompleta Dependência Completa IDOSO FRÁGILF IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV AUMENTO DE VULNERABILIDADE

1 FRAGILIDADE VITALIDADE (Fitness) Independência Declínio Funcional Iminente Declínio Funcional Estabelecido Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência Parcial IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência Completa Dependência em AVD Básica Semi Dependência Incompleta Dependência Completa IDOSO FRÁGILF IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV São idosos que se encontram no grau máximo de vitalidade. Apresentam independência para todas as AVD avançadas, instrumentais e básicas e ausência de doenças ou fatores de risco, exceto a própria idade. São indivíduos que envelheceram livres de doenças e não apresentam nenhuma outra condição de saúde preditora de desfechos adversos.

1 2 FRAGILIDADE VITALIDADE (Fitness) Independência Declínio Funcional Iminente Declínio Funcional Estabelecido Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência Parcial IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência Completa Dependência em AVD Básica Semi Dependência Incompleta Dependência Completa IDOSO FRÁGILF IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV São idosos independentes para todas as AVD, mas que apresentam condições de saúde de baixa complexidade clínica, como a hipertensão arterial não complicada e/ou presença de fatores de risco como tabagismo, dislipidemia, osteopenia, dentre outros.

1 2 3 FRAGILIDADE VITALIDADE (Fitness) Independência Declínio Funcional Iminente Declínio Funcional Estabelecido Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência Parcial IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência Completa Dependência em AVD Básica Semi Dependência Incompleta Dependência Completa IDOSO FRÁGILF IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV São idosos independentes para todas as AVD, mas que apresentam doenças crônico-degenerativas bem estabelecidas e de maior complexidade clínica, como hipertensão arterial complicada, diabetes mellitus, história de ataque isquêmico transitório, acidente vascular cerebral sem sequelas, doença renal crônica, insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica, osteoartrite, doença arterial coronariana com ou sem infarto agudo do miocárdio, doença arterial periférica e câncer, osteoporose, fibrilação atrial, dentre outros. Nestes idosos, tais doenças não estão associadas à limitação funcional e, geralmente, apresentam-se de forma isolada. Neste grupo estão também incluídos também os idosos que apresentam um ou dois critérios do “fenótipo de fragilidade”.

1 2 3 4 FRAGILIDADE VITALIDADE (Fitness) Independência Declínio Funcional Iminente Declínio Funcional Estabelecido Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência Parcial IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência Completa Dependência em AVD Básica Semi Dependência Incompleta Dependência Completa IDOSO FRÁGILF IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV São idosos que apresentam evidências de sarcopenia-síndrome, comprometimento cognitivo leve e/ou comorbidades múltiplas (polipatologia, polifarmácia ou internação recente), mas continuam independentes para todas as atividades de vida diária, incluindo as avançadas, definidas como as atividades relacionadas à integração social, atividades produtivas, recreativas e/ou sociais.

1 2 3 4 VITALIDADE (Fitness) Independência FRAGILIDADE 5 Declínio Funcional Iminente Declínio Funcional Estabelecido Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência Parcial IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência Completa Dependência em AVD Básica Semi Dependência Incompleta Dependência Completa IDOSO FRÁGILF IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV São idosos que apresentam evidências de sarcopenia-síndrome, comprometimento cognitivo leve e/ou comorbidades múltiplas e que já começam a apresentar declínio funcional em AVD avançadas. Estes idosos ainda são independentes para as AVD instrumentais e básicas.

1 2 3 4 VITALIDADE (Fitness) Independência FRAGILIDADE 5 6 Declínio Funcional Iminente Declínio Funcional Estabelecido Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência Parcial IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência Completa Dependência em AVD Básica Semi Dependência Incompleta Dependência Completa IDOSO FRÁGILF IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV São os idosos que apresentam declínio funcional parcial nas atividades instrumentais de vida diária e são independentes para as AVD básicas.

1 2 3 4 VITALIDADE FRAGILIDADE 5 (Fitness) 6 7 Independência Declínio Funcional Iminente Declínio Funcional Estabelecido Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência Parcial IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência Completa Dependência em AVD Básica Semi Dependência Incompleta Dependência Completa IDOSO FRÁGILF IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV São os idosos que apresentam declínio funcional em todas as atividades instrumentais de vida diária, mas ainda são independentes para as atividades básicas de vida diária.

1 2 3 4 VITALIDADE FRAGILIDADE 5 (Fitness) 6 7 8 Independência Declínio Funcional Iminente Declínio Funcional Estabelecido Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência Parcial IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência Completa Dependência em AVD Básica Semi Dependência Incompleta Dependência Completa IDOSO FRÁGILF IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV São os idosos que apresentam dependência completa nas AVD instrumentais associada à semidependência nas AVD básicas: comprometimento de uma das funções influenciadas pela cultura e aprendizado (banhar-se e/ou vestir-se e/ou uso do banheiro).

1 2 3 4 VITALIDADE FRAGILIDADE 5 (Fitness) 6 7 8 9 Independência Declínio Funcional Iminente Declínio Funcional Estabelecido Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência Parcial IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência Completa Dependência em AVD Básica Semi Dependência Incompleta Dependência Completa IDOSO FRÁGILF IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV São os idosos que apresentam dependência completa nas AVD instrumentais associada à dependência incompleta nas AVD básicas: comprometimento de uma das funções vegetativas simples (transferência e/ou continência), além de, obviamente, ser dependente para banhar-se, vestir-se e usar o banheiro. A presença isolada de incontinência urinária não deve ser considerada, pois é uma função e não uma atividade.

1 2 3 4 VITALIDADE FRAGILIDADE 5 (Fitness) 6 7 8 9 10 Independência Declínio Funcional Iminente Declínio Funcional Estabelecido Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência Parcial IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência Completa Dependência em AVD Básica Semi Dependência Incompleta Dependência Completa IDOSO FRÁGILF IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV São os idosos que se encontram no grau máximo de fragilidade e, consequentemente, apresentam o máximo de dependência funcional, necessitando de ajuda, inclusive, para alimentar-se sozinho. No índice de Katz são classificados no estágio G.

AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO PARA ATENÇÃO SECUNDÁRIA (AMI AS) AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO PARA ATENÇÃO BÁSICA (AMI AB) ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL-20 (IVCF 20) VULNERABLE ELDERS SURVEY (VES 13) FUNCIONALIDADE GLOBAL SISTEMAS FISIOLÓGICOS SISTEMAS FUNCIONAIS MEDICAMENTOS HISTÓRIA PREGRESSA FATORES CONTEXTUAIS Nutrição AVD Avançada AVD Instrumental AVD Básica Saúde Bucal Sono Sistema Cardiovascular COGNIÇÃO HUMOR COMPORTAMENTO Postura /Marcha/Transfer ência Sistema Respiratório Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana Sistema Gênito-Urinário Sistema Músculo-Esquelético Sistema Nervoso Visão Avaliação do Cuidador COMUNICAÇÃO MOBILIDADE Sistema Digestivo Alcance/ Preensão/ Pinça Avaliação Sócio-Familiar Audição Produção / Motricidade Oral Sistema Tegumentar Sistema Endócrino. Metabólico Sistema Imuno-Inflamatório Avaliação Ambiental

Dimensão Duração Média Funcionalida AVD Avançada Lazer, trabalho e interação social de Global AVD Instrumental Escala de Lawton-Brody AVD Básica Índice de Katz Sistemas COGNIÇÃO Mini Exame do Estado Mental (MEEM) Funcionais Reconhecimento de Figuras Principais Lista de Palavras do CERAD Fluência Verbal Teste do Relógio HUMOR Escala Geriátrica de Depressão MOBILIDADE Alcance, preensão e pinça Avaliação do membro superior: ombro, braço, antebraço e mão Postura, marcha e transferência Timed up and go test / Get up and go test Velocidade da marcha Teste de Romberg, Nudge Test, Equilíbrio Unipodálico Capacidade aeróbica Teste de Caminhada de 6 minutos Continência esfincteriana Presença de incontinência urinário ou fecal. Diário miccional COMUNICAÇÃO Snellen simplificado Teste do sussurro Avaliação da voz, fala e deglutição Duração total 5 min 12 min 15 min 3 min 2 min 4 min 2 min 10 min 7 min 2 min 1 min 70 min

Caráter Multidimensional Facilidade na aplicação Fenótipo da Fragilidade Maior utilização do sistema de saúde Avaliação Geriátrica Ampla Mortalidade ou declínio funcional Definição das propriedades psicométricas (S/E/VPP e VPN) Validação no Brasil 1. VES-13 NÃO SIM NÃO NÃO SIM 2. Probability of Repeated Admission - PRA NÃO SIM NAÕ NÃO SIM 3. Sherbrooke Postal Questionnaire 4. Program on Research for Integrating Services for the Maintenance of Autonomy (PRISMA-7) NÃO SIM NÃO SIM NÃO NÃO NÃO 5. Tilburg Fraity Indicator (TFI) 6. Survey of Health Ageing and Retirement in Europe. Frailty Instrument (SHAREFI) SIM NÃO SIM SIM SIM NÃO NÃO SIM NÃO - SIM SIM NÃO 7. Groningen Frailty Indicator 8. The Screening Letter Desfecho Principal NÃO SIM NÃO NÃO NÃO 9. The Screening Package SIM NÃO NÃO NÃO 10. Elderly at Risk Rating Scale (EARRS) 11. The Screening Instrument NÃO SIM NÃO NÃO NÃO 12. The Strawbridge Questionnaire 13. Frail Elderly Functional Assessment (FEFA) NÃO SIM NÃO NÃO SIM - - - NÃO 14. Identification of Seniors at Risk (ISAR) 15. Brief Risk Identification of Geriatric Health Tool (BRIGHT) NÃO SIM - - - - - NÃO 16. Marigliano-Cacciafesta Polypathological Scale (MCPS) NÃO - - - NÃO 17. IVCF-20 SIM SIM Não avaliado SIM

Caráter Multidimensional Facilidade na aplicação Fenótipo da Fragilidade Desfecho Principal Maior utilização do sistema de saúde Avaliação Geriátrica Ampla Mortalidade ou declínio funcional Definição das propriedades psicométricas (S/E/VPP e VPN) Validação no Brasil 1. VES-13 NÃO SIM NÃO NÃO SIM 17. IVCF-20 SIM SIM Não avaliado SIM

AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO VULNERABLE ELDERS SURVEY (VES 13) FUNCIONALIDADE GLOBAL SISTEMAS FISIOLÓGICOS SISTEMAS FUNCIONAIS MEDICAMENTOS HISTÓRIA PREGRESSA FATORES CONTEXTUAIS Nutrição AVD Avançada AVD Instrumental AVD Básica Saúde Bucal Sono Sistema Cardiovascular COGNIÇÃO HUMOR COMPORTAMENTO Postura /Marcha/Transfer ência Sistema Respiratório Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana Sistema Gênito-Urinário Sistema Músculo-Esquelético Sistema Nervoso Visão Avaliação do Cuidador COMUNICAÇÃO MOBILIDADE Sistema Digestivo Alcance/ Preensão/ Pinça Avaliação Sócio-Familiar Audição Produção / Motricidade Oral Sistema Tegumentar Sistema Endócrino. Metabólico Sistema Imuno-Inflamatório Avaliação Ambiental

INTERPRETAÇÃO DO VES-13 O Vulnerable Elders Survey (VES-13) ou Protocolo de Identificação do Idoso Vulnerável Instrumento simples e eficaz Capaz de identificar o idoso vulnerável residente na comunidade Com ênfase nos dados referentes à idade, auto-percepção da saúde, presença de limitações físicas e incapacidades Questionário é simples e de fácil aplicação Pode ser respondido pelo paciente ou pelos familiares/cuidadores Aplicado por telefone, dispensando a observação direta do paciente.

INTERPRETAÇÃO DO VES-13 IDOSO VULNERÁVEL Indivíduo com 65 anos ou mais que tem risco de declínio funcional ou morte em dois anos. É composto por 13 itens e cada item recebe uma determinada pontuação e o somatório final pode variar de 0 a 10 pontos. Pontuação igual ou superior a três pontos significa um risco de 4, 2 vezes maior de declínio funcional ou morte em dois anos, quando comparado com idosos com pontuação ≤ 2 pontos, independentemente do sexo e do número ou tipo de comorbidades presentes. O aumento na pontuação tem uma relação linear com o risco de declínio funcional e óbito, de forma que o acréscimo de cada ponto aumenta o risco de morte e de declínio funcional em 1, 37 vezes.

INTERPRETAÇÃO DO VES-13 Dois subgrupos de idosos vulneráveis: 3 a 6 pontos - risco moderado ≥ 7 pontos - risco elevado

IDOSO RISCO MODERADO VULNERÁVEL ALTO RISCO

Desvantagens do VES-13 1. Ausência de caráter multidimensional: não avalia diretamente nenhum dos três determinantes da fragilidade multidimensional, como as alterações da cognição, humor e comunicação. O foco é na mobilidade, sem contudo considerar a presença de sarcopenia (fenótipo da fragilidade) e de incontinência esfincteriana. Além disso, não valoriza a presença de comorbidades múltiplas, como polipatologia, polifarmácia e internação recente, consideradas importantes indicadores de declínio funcional e óbito. 2. Ausência de correlação com a Avaliação Geriátrica Ampla (AGA): o VES-13 não utiliza como desfecho principal as informações obtidas pela AGA, limitando sua utilização para o diagnóstico geriátrico-gerontológico. 3. O VES-13 define uma categoria de idosos com maior risco de declínio funcional e óbito em 2 anos, mas não fornece informações relevantes para a tomada de decisões e sobre possíveis intervenções específicas capazes de modificar este risco. 1. Ausência de estudos brasileiros de confiabilidade do teste, quando aplicado por profissionais de nível médio, como os agentes comunitários de saúde. O instrumento foi traduzido e adaptado para a realidade brasileira, dificultando a compreensão das perguntas por profissionais com pouco treinamento na área de saúde do idoso.

AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL-20 (IVCF 20) VULNERABLE ELDERS SURVEY (VES 13) FUNCIONALIDADE GLOBAL SISTEMAS FISIOLÓGICOS SISTEMAS FUNCIONAIS MEDICAMENTOS HISTÓRIA PREGRESSA FATORES CONTEXTUAIS Nutrição AVD Avançada AVD Instrumental AVD Básica Saúde Bucal Sono Sistema Cardiovascular COGNIÇÃO HUMOR COMPORTAMENTO Postura /Marcha/Transfer ência Sistema Respiratório Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana Sistema Gênito-Urinário Sistema Músculo-Esquelético Sistema Nervoso Visão Avaliação do Cuidador COMUNICAÇÃO MOBILIDADE Sistema Digestivo Alcance/ Preensão/ Pinça Avaliação Sócio-Familiar Audição Produção / Motricidade Oral Sistema Tegumentar Sistema Endócrino. Metabólico Sistema Imuno-Inflamatório Avaliação Ambiental

Alves, 2014

AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO PARA ATENÇÃO BÁSICA (AMI AB) ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL-20 (IVCF 20) VULNERABLE ELDERS SURVEY (VES 13) FUNCIONALIDADE GLOBAL SISTEMAS FISIOLÓGICOS SISTEMAS FUNCIONAIS MEDICAMENTOS HISTÓRIA PREGRESSA FATORES CONTEXTUAIS Nutrição AVD Avançada AVD Instrumental AVD Básica Saúde Bucal Sono Sistema Cardiovascular COGNIÇÃO HUMOR COMPORTAMENTO Postura /Marcha/Transfer ência Sistema Respiratório Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana Sistema Gênito-Urinário Sistema Músculo-Esquelético Sistema Nervoso Visão Avaliação do Cuidador COMUNICAÇÃO MOBILIDADE Sistema Digestivo Alcance/ Preensão/ Pinça Avaliação Sócio-Familiar Audição Produção / Motricidade Oral Sistema Tegumentar Sistema Endócrino. Metabólico Sistema Imuno-Inflamatório Avaliação Ambiental

Metodologias de Avaliação Multidimensional do Idoso

AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO PARA ATENÇÃO SECUNDÁRIA (AMI AS) AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO PARA ATENÇÃO BÁSICA (AMI AB) ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL-20 (IVCF 20) VULNERABLE ELDERS SURVEY (VES 13) FUNCIONALIDADE GLOBAL SISTEMAS FISIOLÓGICOS SISTEMAS FUNCIONAIS MEDICAMENTOS HISTÓRIA PREGRESSA FATORES CONTEXTUAIS Nutrição AVD Avançada AVD Instrumental AVD Básica Saúde Bucal Sono Sistema Cardiovascular COGNIÇÃO HUMOR COMPORTAMENTO Postura /Marcha/Transfer ência Sistema Respiratório Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana Sistema Gênito-Urinário Sistema Músculo-Esquelético Sistema Nervoso Visão Avaliação do Cuidador COMUNICAÇÃO MOBILIDADE Sistema Digestivo Alcance/ Preensão/ Pinça Avaliação Sócio-Familiar Audição Produção / Motricidade Oral Sistema Tegumentar Sistema Endócrino. Metabólico Sistema Imuno-Inflamatório Avaliação Ambiental

Atenção Básica CASAPI Atenção Secundária (ACS) SIM Busca ativa do idoso de risco • • • • VES-13: 0 e 2 Baixa Prioridade CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSA (CASAPI: 2014) Diagnósticos e internações prévios Cirurgias realizadas Medicamentos em uso Polifarmácia Dados antropométricos (peso, estatura, IMC e circunferência da panturrilha) VES 13 Informações complementares (cognição e humor) Avaliação ambiental Quedas Identificação da dor crônica Hábitos de vida Controle da pressão arterial Controle da glicemia Calendário vacinal Avaliação da saúde bucal VES-13: 3 a 6 NÃO VES-13 ≥ 7 Média Prioridade Outros sinais de alerta Alta Prioridade GERIATRIA IVCF 20 AMIAS (Equipe de Enfermagem) 0 a 6 pontos 7 a 14 pontos Propedêutica Complementar Especializada ≥ 15 pontos Baixo Risco Acompanhamento Rotineiro Equipe Interdisciplinar Especializada Alto Risco ATENÇÃO ESPECIALIZADA Médio Risco AMIAB PLANO DE CUIDADOS DO IDOSO O quê? Diagnótico Geriátrico. Gerontológico Por quê? Metas terapêuticas e justificativas para mudanças Como? Onde? Intervenções preventivas, curativas, paliativas e reabilitadoras Encaminhamentos para o SUS e SUAS

MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE DA PESSOA IDOSA CONDIÇÕES AGUDAS DE SAÚDE Rede de Atenção à Saúde de Pessoas do Doenças Crônicas CAPACIDADE FUNCIONAL (Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa-2006) FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL