INDICACIONES TC Clnica recurrente o crnica que no

INDICACIONES TC - Clínica recurrente o crónica que no responde a un tratamiento médico correcto - Sinusitis rebelde al tratamiento médico que agrava una enfermedad pulmonar subyacente - Sospecha de un problema anatómico de fondo - Planteamiento de un tratamiento quirúrgico - Sinusitis complicada

PROTOCOLO SOSPECHA CLÍNICA DE SINUSITIS C: Confirmar con TC en coronal (ZINREICH). DETERMINAR el patrón inflamatorio y valorar si es susceptible de tratamiento quirúrgico. De ser así completar con TC axial. Sospecha de SINUSITIS COMPLICADA o de PROCESO TUMORAL subyacente: contraste IV, TC axial, TC craneal completa.

PATRONES TC OBSTRUCTIVOS: I, II y III. NO OBSTRUCTIVOS: IV y V.

Fig 1. Patrón II. Patrón de obstrucción del complejo osteomeatal. Corte coronal. Imagen de densidad partes blandas en meato medio e infundíbulo etmoidal. Signos de enfermedad inflamatoria en las celdillas etmoidales anteriores y del seno maxilar del mismo lado.

Fig 2. Patrón V. Patrón esporádico. Quiste de retención del seno maxilar

Fig 3. Patrón IV. Polinosis Nasosinusal. Corte coronal a la altura del meato medio. Masa de densidad partes blandas ocupando fosas nasales, senos maxilares y celdillas etmoidales. Marcada deformidad y ensanchamiento del infundíbulo etmoidal, de manera bilateral. Se aprecia disminución de la densidad ósea y pérdida de definición de las trabéculas etmoidales.

Fig 4. Patrón IV. Poliposis nasosinusal. Corte coronal. Ocupación de senos maxilares, celdillas etmoidales y senos frontales por imagen de densidad tisular. Extensión a través de infundíbulos etmoidales a los dos tercios superiores de las fosas nasales. Deformidad y expansión de estructuras óseas, especialmente reseñable en los infundíbulos etmoidales. Disminución de densidad ósea de trabéculas etmoidales.

Fig 5. Patrón IV. Poliposis nasosinusal. Corte axial.

Fig 6. Patrón IV. Pólipo aislado en fosa nasal derecha .

Fig 7. Patrón Infundibular. Plano coronal a la altura del cornete medio. Obstrucción del tercio distal del infundíbulo etmoidal y del ostium del seno maxilar izquierdos. Engrosamiento de la mucosa y nivel hidroaéreo del seno maxilar ipsilateral. Cornete medio paradójico izquierdo.

Fig 8. Patrón III. Patrón de obstrucción del receso esfenoetmoidal. Corte axial alto. Engrosamiento de la mucosa del receso esfenoetmoidal y del ostium del seno esfenoidal derecho. Ocupación del seno esfenoidal derecho.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ACTUAL LA CIRUGÍA ENDOSCÓPICA FUNCIONAL HA DESPLAZADO A LAS ANTIGUAS TÉCNICAS EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA SINUSITIS CRÓNICA. BASADA EN UN PROFUNDO CONOCIMIENTO DE LA FISIOPATOLOGÍA DE ESTA REGIÓN.

SISTEMA MUCOCILIAR CADA SENO TIENE UN PATRÓN ESPECÍFICO DE MOVIMIENTO CILIAR, DIRIGIDO HACIA EL OSTIUM NATURAL DEL SENO. LA LOCALIZACIÓN DEL OSTIUM EN OTRO LUGAR ES INEFICAZ. EL MOVIMIENTO CILIAR PERSISTE EN LA DIRECCIÓN DEL OSTIUM NATURAL.

CIRUGÍA ENDOSCÓPICA FUNCIONAL ESTÁ BASADA EN EL RESTABLECIMIENTO DEL NORMAL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA MUCOCILIAR. SE TRATA DE UNA CIRUGÍA MÁS CONSERVADORA CUYO OBJETIVO ES LA RECUPERACIÓN DE LA MUCOSA SINUSAL.

ENFOQUE TERAPEUTICO P I: Corrección de la obstrucción infundibular o del ostium. PII: Infundibulotomía+Bullectomia etmoidal. P III: Etmoidectomía anterior y media+ cirugía específica sinusal. P IV: Corticoides+Antibióticos. P V: Cirugía según tipo de lesión y accesibilidad del seno.