INCONTINENCIA URINARIA Irn Marroqun Pompeyo Mariana Durn Cceres

INCONTINENCIA URINARIA Irán Marroquín Pompeyo Mariana Durán Cáceres

ETIOLOGIA Problema higiénico, social y psíquico. l Consecuencia de una alteración en la fase de llenado vesical que se presenta en numerosas enfermedades. l Afecta alrededor de 10 millones de personas. l Mas común en mayores y mujeres. l Puede ocurrir a cualquier edad y en ambos sexos l

l Los pacientes mayores aceptan la incontinencia y no piden ayuda medica. l Es transitoria y se resuelve de manera espontánea, pero la mayoría es crónica y progresiva.

FISIOPATOLOGIA l La incontinencia urinaria crónica se debe a múltiples causas, que se puede clasificar en los siguientes grupos: - Incontinencia urinaria de esfuerzo genuina o anatómica. Incontinencia de urgencia Incontinencia neuropatica Incontinencia congénita Incontinencia falsa (rebosamiento) Incontinencia postraumática o yatrogenica Incontinencia fistulosa -

Incontinencia genuina por esfuerzo + Hipermovilidad del segmento vesicoureteral secundaria a la debilidad del piso pélvico. + Manifestación: mecanismo esfinteriano intacto, soporte del piso pélvico débil y alguna anomalía anatómica. + Dx: Radiológico +Tx: restablecimiento de la anatomía Incontinencia de urgencia verdadera + Manifestación: inestabilidad del constrictor con esfínter y anatomía normales. Incontinencia neuropatica + Varia según la lesión nerviosa. + La incontinencia puede ser activa, pasiva, o mixta.

Incontinencia falsa (rebosamiento) + Se debe a una lesión obstructiva o neuropatica. Incontinencia traumática + Fractura de pelvis o daño quirúrgico al esfínter, diverticulotomia uretral o reparación de erosión de un esfínter artificial. Incontinencia fistulosa + Puede ser ureteral, vesical o uretral. + Por causa yatrogenica.

GENERALIDADES La incontinencia urinaria es la perdida involuntaria de orina cuando la presión intravesical excede la presión uretral máxima. l La continencia se logra con un tono ureteral adecuado (actividad del músculo liso l y músculo estriado, tensión de los elementos fibroelasticos y el efecto de acolchonamiento del lecho vascular submucoso).

INERVACION Parasimpático S 2 -S 4 = Detrusor l Simpático T 10 -T 12 = Vejiga b y uretra a l Voluntario S 2 -S 4 = Diafragma urogenital y esfínter externo l

INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO Común en mujeres de mediana edad. l Causa: Debilidad del piso pélvico y mal soporte de la unidad esfinteriana vesicoureteral. l La estructura intrínseca del esfínter mismo es normal y esta intacta, pero es menos eficaz por la excesiva movilidad y falta de apoyo. l

Los cambios anatómicos consisten en hipermovilidad o descenso de la posición del segmento vesicouretral. l Antes se pensaba que el ángulo vesicouretral posterior como factor clave. l Hoy se cree que es el eje de inclinación (el eje del ángulo entre la línea uretral y el plano vertical. l

CARACTERISTICAS URODINAMICAS Perfil de Presión + Presenta disminución de la presión uretral con reducción de la presión de cierre. + Este factor varia con la excesiva movilidad + El perfil puede ser normal, bajo cuando la debilidad es mínima o ser importante si la movilidad es grave. + Este no es demostrable cuando la vejiga esta medio llena, por lo cual se observa cuando esta la vejiga esta distendida.

Longitud funcional de la uretra + La longitud anatómica de la uretra se mantiene. + La perdida es en el segundo segmento uretral proximal (tiene una eficacia de cierre muy baja o nula) + El acortamiento funcional puede ser mínimo o afectar mas de la mitad de la longitud de la uretra. Respuesta al esfuerzo + Cualquier esfuerzo o aumento en la presión intravesical origina presión de cierre negativa y salida de orina. Aumento voluntario de la presión de cierre uretral + Los pacientes son capaces de activar el esfínter externo al máximo y generar una mayor presión de cierre uretral. Conforme progresa el problema anatómico y la hipermovilidad, este aumento voluntario disminuye.

DIAGNOSTICO Realizar una historia clínica detallada. l Exploración física esencial. l Exploración neurológica. l Estudio cistografico. l

TRATAMIENTO l Suspension y sosten adecuados del segmento vesicouretral en su posicion normal.

INCONTINENCIA NEUROPÁTICA

División Incontinencia ACTIVA: Pacientes con lesiones espásticas. El mecanisno esfinteriano no está bajo control voluntario. Se relaciona con lesiones suprasegmentarias. PASIVA: Mecanismo esfinteriano débil o inexistente. Lesiones que afectan el centro de micción.

CLASIFICACIÓN l a) l l Se basa principalmente en. Trastornos de la función de almacenamiento: Se debe a la poca distensibilidad del musculo constrictor : se observa en pacientes con mielomeningocele. Pacientes con efecto de presión retrógrada hacia vías urinarias altas.

CLASIFICACIÓN b) Función de retención ineficaz: l Lesiones completas de segmento sacro: originan ausencia de actividad total esfinteriana de músculos liso y estriado. l Los pacientes retienen cierto volumen de orina, pero al aumentar la presión intravesical existe pérdida urinaria y la vejiga no llega a su capacidad máxima. l En esta no se altera la integridad de las vías urinarias superiores

DIAGNÓSTICO HC urológica l Examen Neurológico completo. l Rx ( determinar integridad vias urinarias) l Pielografía intravenosa l Cistouretrografía l Cinefluoroscopía l

FUNCION l 1. 2. 3. 4. Pielografía, cistouretrografía, cinefluoroscopía. Valoración de: Respuesta de vejiga al llenado progresivo Perfil de la presión esfinteriana y su respuesta al llenado progresivo y al inicio de la micción Presencia de hiperreflexia del constrictor y falta de relajación de la acitividad (pacientes con hiperreflexia) Electromiografía del esfínter del músculo estriado.

DIAGNÓSTICO La diferencia entre incontinencia por falta de relajación o hiperreflexia del constrictor y mala distensibilidad: proceso directo. l Encontramos: debilidad del esfinter, relajación esfinter brusca, disminución presión, falta de actividad electromiográfioca de la musculatira del piso pélvico y el esfínter externo. l

TRATAMIENTO A) CONSERVADOR: Restablecer función de almacenamiento. Medicamentos: 1. Anticolinérgicos (hiperreflexia detrusor) 2. Oxibutinina (Ditropan) : Antiespasmódica. 3. Bromuro de propantelina 4. Clorhidrato de imipramina (trofanil) (hiperreflexia detrusor) Función de retención ineficaz 1. Sondeo intermitente 2. Sulfato de efedrina y fentermina

TRATAMIENTO B) QUIRÚRGICO 1. Esfinteretomía 2. Aumento de la vejiga 3. Esfínter artificial 4. Desviación urinaria continente 5. Neuroestimulación 6. Rizotomía parcial (marcapaso vesical) Electrodo en raíces sacras promueve contracción de músculo constrictor y evaluación de vejiga.