INCONTINENCIA URINARIA HOSPITAL SANT ANTONI ABAT 6 de

INCONTINENCIA URINARIA HOSPITAL SANT ANTONI ABAT 6 de Marzo 2007 Dra. Eloísa Álvarez

CONCEPTO: • “Perdida involuntaria de orina que condiciona un problema higiénico y/social y que se puede demostrar objetivamente”. • “Cualquier escape de orina que provoque molestias al paciente”. ( SOCIEDAD INTERNACIONAL DE CONTINENCIA).

EPIDEMIOLOGÍA: • 10 -15% de los sujetos >65 años, que viven en • • comunidad. 30 -40% ingresados en hospital por un proceso agudo. 50 -60% de los pacientes institucionalizados. Aumenta con la edad. Afecta más a las mujeres, después de los 80 años, se afectan por igual.

TIPOS DE INCONTINENCIA: • INCONTINENCIA DE URGENCIA. • INCONTINENCIA DE ESFUERZO. • INCONTINENCIA MIXTA. • INCONTINENCIA INCONSCIENTE

TIPOS DE INCONTINENCIA: • INCONTINENCIA TRANSITORIA O AGUDA. (< de 4 semanas) • INCONTINENCIA ESTABLECIDA O CRÓNICA. (>de 4 semanas)

CAUSAS TRANSITORIAS DE INCONTINENCIA (Acrónimos DRIP o DIAPPERS) • D: Delirium. • R: Retención urinaria. • • Restricción ambiental. I: Infección. Inflamación. Impactación. Inmovilidad. P: Poliuria Polifarmacia • D: Delirium. • • I: Infección. A: Atrófica (vaginitis) P: Polifarmacia. P: Psicológicas. E: Endocrinopatías. R: Restricción movilidad S: Stool (fecal)

MECANISMOS RESPONSABLES DE LA INCONTINENCIA ESTABLECIDA: • HIPERACTIVIDAD VESICAL. • ESTRÉS. • REBOSAMIENTO. • FUNCIONAL.

HIPERACTIVIDAD VESICAL: • El mas común en el anciano. • La vejiga escapa del control inhibitorio del SNC, aparecen contracciones involuntarias del detrusor (estudio urodinámico), que no son inhibidas y provocan pérdidas de orina. • Causas más frecuentes: patología neurológica (AVC, Demencias, Tumores, Hidrocefalia), patología vesical (litiasis, neoplasia, infección), obstrucción al tracto urinario inferior (HBP, Estenosis uretral). • Incontinencia de urgencia, polaquiuria y urgencia miccional. • Escapes de moderados-grandes volúmenes.

ESTRÉS: • Más común en mujeres. • Debilidad del suelo pélvico o lesión del esfínter • • • uretral. Incontinencia de esfuerzo. Causas: partos múltiples, hipoestrogenismo, obesidad, cirugía pélvica (ginecológica, resección prostática). Escapes de pequeño volumen de orina.

REBOSAMIENTO: • Sobredistensión vesical. • Obstrucción del tracto urinario de salida (HBP, Compresión extrínseca, estenosis uretral). • Alteración contráctil vesical (lesiones medulares, neuropatías periférica y/autonómica). • Dificultad para iniciar la micción, sensación de micción incompleta, retención urinaria, ausencia del deseo miccional. • Escapes de escaso volumen, residuo postmiccional elevado. • Hiperactividad del detrusor contractilidad alterada.

FUNCIONAL: • Diagnóstico por exclusión. • Demencias, incapacidad física severa, barreras arquitectónicas, falta de cuidadores.

VALORACION DIAGNÓSTICA BÁSICA: • Historia médica general: - Antecedentes personales (historia ginecológica, cirugías previas, patología neurológica…. ). - Consumo de fármacos: diuréticos, BZP, calcioantagonistas, anticolinérgicos. . ). • Historia dirigida: -Tiempo y momento de aparición, frecuencia, intensidad, presentación, factores precipitantes

VALORACIÓN DIAGNÓSTICA: • Valoración funcional básica: • Valoración cognitiva. • Estudio analítico : bioquímica (G, Iones, función renal) • Sedimento de orina cultivo de orina.

VALORACIÓN DIAGNÓSTICA: • Exploración física: - Descartar masas abdominales, globo vesical… - Examen rectal: Tono del esfinter, impactación fecal, valorar próstata. - Examen pélvico: cistoceles, prolapsos, vaginitis atrófica. - Examen neurológico: marcha, sensibilidad perianal. - Medición del residuo vesical posmiccional.

HOJA DE REGISTRO MICCIONAL Intervalo Tiempo 6 -8 8 -10 10 -12 12 -14 14 -16 16 -18 18 -20 20 -22 22 -24 NOCHE Micción voluntaria Volumen Escape involuntario Motivo

CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA: • Evidencia de alteraciones anatómicas. • Existencia de residuo posmiccional elevado. • Hematuria de etiología no aclarada. • Infecciones urinarias de repetición. • Persistencia de incontinencia, tras el tratamiento • de una causa transitoria. Etiología desconocida, y que el paciente pueda mejorar con su intervención.

TRATAMIENTO: Medidas generales * Medidas higiénico dietéticas -Tipo de ropa, cierres sencillos. - Reducir el consumo de sustancias excitantes (alcohol, café, té). - Modificar el patrón de ingestión de líquidos. * Reducción o cambio de fármacos. * Modificación del hábitat. * Perder peso.

TRATAMIENTO: Técnicas de modificación de conducta. A) Ejercicios del suelo pélvico (Kegel). - Incrementar la resistencia del suelo pélvico. - Diversas modalidades. -Útil en la IU de esfuerzo. - Tiempo necesario para obtener resultados largo ( 8 -12 semanas).

TRATAMIENTO: Técnicas de modificación de conducta. B) Reentrenamiento vesical. C) Entrenamiento del hábito miccional. D) Micciones programadas

TRATAMIENTO: • IU TRANSITORIA - Medidas generales. - Tratamiento específico de la causa. - Valorar la recuperación o no de la continencia y/o la modificación de los escapes.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • ANTICOLINERGICOS: - Indicados en IU por hiperactividad vesical. - Recertores M 3, localizados a nivel del - músculo detrusor. Efectos adversos mas acentuados en ancianos (sequedad de boca, visión borrosa, disfución del SNC, delirium, somnolencia, estreñimiento, hipotension ortostatica.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: • OXIBUTININA ( Ditropan, Dresplan): - Acción mixta: anticolinergica y relajante - muscular. Dosis recomendada: 2, 5 mgr/8 horas. Atraviesa la BHE, puede causar efectos centrales.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: • TOLTERODINA (Detrusitol, Urotrol) -Antimuscarínico selectivo de los receptores vesicales. - Dosis: 2 mgr/ 12 horas o 4 mgr/ dia (liberación prolongada) - Eficacia similar a oxibutinina, mejor tolerabilidad.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: • CLORURO DE TROSPIO (Uraplex) -Anticolinérgico, de efecto predominante muscarínico periférico. - Dosis: 10 -20 mgr/ 12 horas.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: • SOLIFENACINA (Vesicare) - Antimuscarínico selectivo M 3. - Dosis: 5 -10 mgr/ 24 horas. - Poca experiencia. - Perfil de seguridad.

OTROS TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS: • Terapia estrogénica. • Acetato de Desmopresina. • Inyección de toxina botulínica en el musculo detrusor ( No autorizado). • Duloxetina: -Inhibidor mixto de la recaptacion de serotonina y noradrenalina. - Indicado en IU de esfuerzo.

CONCLUSIONES • Intervención sobre el estilo de vida. • Fármacos antimuscarínicos: - Aceptados para el tto de IU por hiperactividad • vesical. Uso limitado por efectos adversos. No hay evidencia clínica que demuestre, diferencias de eficacia entre ellos. El tto de elección de IU de estres es fisioterapia y cirugía.

CONCLUSIONES: • Tratamiento de la IU por Rebosamiento A) Obstrucción en tracto de salida: Corrección quirúrgica de la obstrucción (HBP, Estenosis uretral, prolapso uterino) B) Alteración contractil: cateterismo vesical. - Medidas paliativas (absorbentes, colectores, sistemas oclusivos uretrales)